夏燕 許淑華 孔媛媛 張燕秋 景亞兵

東臺(tái)市中醫(yī)院手術(shù)室（江蘇省東臺(tái)市，224200）

胸腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在近年來得到了廣泛的應(yīng)用和推廣[1-2]。然而，由于其復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性，要確保手術(shù)的安全和順利進(jìn)行，需要一個(gè)高效的護(hù)理管理系統(tǒng)[3-4]。因此，對(duì)于胸腔鏡手術(shù)室護(hù)理管理的改進(jìn)和提升，一直是臨床醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)話題之一[5-7]。九宮格思維模型是一種科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾硭季S方法，其主要思想是將一個(gè)事件或一個(gè)問題分成九個(gè)方面，從不同角度進(jìn)行分析和解決[8-9]。這種管理模型的優(yōu)勢在于以全面、系統(tǒng)的方式去思考問題，從而找到最優(yōu)解決方案[10]?；诖?，本研究將九宮格思維模型應(yīng)用到胸腔鏡手術(shù)室護(hù)理管理中，探討其在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。首先，本文將對(duì)胸腔鏡手術(shù)室護(hù)理管理的現(xiàn)狀和存在的問題進(jìn)行梳理和分析。隨后，分別從九宮格思維模型的九個(gè)方面出發(fā)，對(duì)胸腔鏡手術(shù)室護(hù)理管理進(jìn)行深入探討，并提出相應(yīng)的解決方案。最后，通過實(shí)踐驗(yàn)證，評(píng)估基于九宮格思維模型的手術(shù)室護(hù)理管理在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，并對(duì)其優(yōu)勢和不足進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床醫(yī)生和研究人員提供相關(guān)參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月—2023年1月我院收治的接受胸腔鏡手術(shù)患者104 例，按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各52 例。納入條件：年齡≥18 歲；符合日間手術(shù)指征；均為首次手術(shù)；精神與認(rèn)知均正常，具有良好溝通能力。排除條件：存在精神障礙；急診患者；行搶救手術(shù)；臨床資料不完整。對(duì)照組中男25 例，女27 例；年齡18～79 歲，平均59.69±13.00 歲；已婚32 例，未婚20 例；手術(shù)類型：肺癌根治術(shù)20 例，食管癌根治術(shù)16 例，肋骨內(nèi)固定術(shù)16 例。觀察組中男28 例，女24 例；年齡32～82 歲，平均60.65±11.68 歲；已婚35 例，未婚17 例；手術(shù)類型：肺癌根治術(shù)22 例，食管癌根治術(shù)17 例，肋骨內(nèi)固定術(shù)13 例。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理管理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)模式管理，以手術(shù)順利完成為中心，具體為：①縮短患者在手術(shù)室的時(shí)間，提前1 d 安排好手術(shù)的時(shí)間、房間、配合人員；②巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單經(jīng)驗(yàn)性準(zhǔn)備手術(shù)儀器、器械包及相關(guān)物品；③術(shù)前訪視告知術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)時(shí)間；④手術(shù)當(dāng)天準(zhǔn)備好房間、物品；⑤醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室時(shí)簡單詢問手術(shù)過程及物品需求，再去尋找補(bǔ)充物品；⑥配合麻醉；⑦配合手術(shù)；⑧巡回護(hù)士、洗手護(hù)士各司其職，督促醫(yī)護(hù)人員遵守手術(shù)室隔離技術(shù)，患者安全牢記于心；⑨手術(shù)結(jié)束，完善各項(xiàng)記錄，終末處理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展九宮格思維模型管理，具體措施為：①基于護(hù)士長為中心的九宮格思維管理。護(hù)士和臨床護(hù)士的工作重點(diǎn)是以護(hù)士長為中心，護(hù)士長作為輻射控制中心保證了完美的平衡。另其他九宮格其他工作場所也毗鄰。為了在日常工作中相互協(xié)作，開發(fā)高質(zhì)量的患者護(hù)理服務(wù)，特別是針對(duì)護(hù)士群體，聚焦每個(gè)團(tuán)隊(duì)的職責(zé)，對(duì)每個(gè)團(tuán)隊(duì)的責(zé)任進(jìn)行分類，審查每個(gè)場所的各種溝通請(qǐng)求，并根據(jù)每個(gè)小組的職責(zé)區(qū)域完成專業(yè)技能、工作流程和工作模式；反復(fù)討論儀器設(shè)備的操作流程、護(hù)理質(zhì)量控制流程。確定任務(wù)區(qū)域的重要性。②以患者為中心，護(hù)士全方位全過程關(guān)心患者，患者清醒時(shí)經(jīng)常詢問有無不適，有無需求，告知現(xiàn)在的操作步驟及目的，緩解患者緊張情緒，安慰患者。護(hù)士為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理。質(zhì)量控制小組每月召開一次會(huì)議，總結(jié)和報(bào)告存在的問題，并討論和分析質(zhì)量保證反饋會(huì)議。③以醫(yī)生為中心，術(shù)前與醫(yī)生溝通患者病情，手術(shù)方式，需要的特殊用品，術(shù)中關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)提供手術(shù)所需物品，一旦有特殊情況時(shí)及時(shí)準(zhǔn)備用品，與醫(yī)生保持一致，時(shí)刻保障患者生命體征平穩(wěn)及物品完好備用狀態(tài)。④提供強(qiáng)化培訓(xùn)，胸腔鏡手術(shù)大部分屬于三級(jí)、四級(jí)手術(shù)，九宮格思維以護(hù)士為中心，根據(jù)層級(jí)安排護(hù)士配合，低年資護(hù)士安排跟臺(tái)學(xué)習(xí)及實(shí)踐。進(jìn)行醫(yī)生習(xí)慣、手術(shù)配合流程、儀器設(shè)備使用及維護(hù)、高質(zhì)耗材使用等的培訓(xùn)，場景模擬，實(shí)物演練，激勵(lì)護(hù)士多思考、多觀察、多交流等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、連臺(tái)手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間。

（2）護(hù)理質(zhì)量：采用我院自制護(hù)理質(zhì)量問卷進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括手術(shù)配合、無菌操作、文書記錄、危急病處理、心理護(hù)理、?？浦R(shí)、健康教育7 個(gè)方面，共35 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，服務(wù)質(zhì)量越好。

（3）患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度：采用我院自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，評(píng)分項(xiàng)目包括心理疏導(dǎo)、入室宣教、護(hù)理水平、體位干預(yù)、服務(wù)態(tài)度5 個(gè)方面，每個(gè)方面總分20 分，調(diào)查表總分100 分，得分與患者滿意度呈正相關(guān)。

（4）手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度：采用自制手術(shù)醫(yī)師滿意度調(diào)查表對(duì)兩組的手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估手術(shù)醫(yī)師對(duì)52 臺(tái)手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理配合工作的滿意度。評(píng)分項(xiàng)目包括手術(shù)器械與物品準(zhǔn)備、手術(shù)配合、應(yīng)急能力特殊器械的保管及使用、術(shù)中器械傳遞、護(hù)理工作態(tài)度、無菌操作、護(hù)理技能、責(zé)任意識(shí)及儀器操作水平10 個(gè)方面，每個(gè)方面總分10 分，調(diào)查表總分100 分，得分與手術(shù)醫(yī)師滿意度呈正相關(guān)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效率比較

觀察組患者手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、連臺(tái)手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效率比較（min）Table 1 Comparison of operation efficiency of two groups (min)

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組患者手術(shù)配合、無菌操作、文書記錄、危急病處理、心理護(hù)理、?？浦R(shí)、健康教育等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（分）Table 2 Comparison of nursing quality of two groups (points)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組手術(shù)患者對(duì)心理疏導(dǎo)、入室宣教、護(hù)理水平、體位干預(yù)、服務(wù)態(tài)度等手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（分）Table 3 Comparison of nursing satisfaction level of two groups (points)

2.4 兩組手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)器械與物品準(zhǔn)備、手術(shù)配合、應(yīng)急能力、特殊器械的保管及使用、術(shù)中器械傳遞、護(hù)理工作態(tài)度、無菌操作、護(hù)理技能、責(zé)任意識(shí)、儀器操作水平等手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度比較（分）Table 4 Comparison of operation room nursing work of surgical doctors (points)

3 討論

手術(shù)室護(hù)理管理在整個(gè)醫(yī)院管理中占據(jù)著非常重要的地位。手術(shù)室護(hù)理管理的主要目的是保障患者的安全和手術(shù)的順利進(jìn)行[11-12]。然而，目前手術(shù)室護(hù)理管理存在一些問題，如不合理的人員配備、醫(yī)用器械不規(guī)范使用等，都對(duì)手術(shù)室的護(hù)理管理產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響[13-16]。在胸腔鏡手術(shù)中，手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥率較高，需要對(duì)手術(shù)室的護(hù)理管理進(jìn)行更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶接懞蛻?yīng)對(duì)。因此，手術(shù)室護(hù)理管理在胸腔鏡手術(shù)中顯得尤為重要。手術(shù)室護(hù)理管理的常規(guī)護(hù)理包括清潔消毒、醫(yī)用器械備齊、術(shù)前術(shù)后的準(zhǔn)備工作、手術(shù)操作和術(shù)后監(jiān)測等方面[17-19]。然而，常規(guī)護(hù)理在一些細(xì)節(jié)方面還存在不足之處，如消毒殺菌不充分、手術(shù)器械的清洗和滅菌不到位等，這些都會(huì)對(duì)手術(shù)效果和患者安全帶來不利影響[20-22]。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，特別是在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，是十分必要的。通過提高手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)技能和知識(shí)水平，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)護(hù)理規(guī)范，完善手術(shù)室的設(shè)備和醫(yī)療設(shè)施等方面的措施，將有助于保障患者的安全和手術(shù)的良好效果[23]。

基于九宮格思維模型的手術(shù)室護(hù)理管理是將手術(shù)室護(hù)理管理分為九個(gè)不同的方面進(jìn)行考慮，分別是人員、設(shè)備、環(huán)境、過程、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)、成本、信息和效益。通過完善這九個(gè)方面，提高手術(shù)室護(hù)理管理效率和質(zhì)量，保障患者的安全和手術(shù)的成功。與傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理管理相比，基于九宮格思維模型的手術(shù)室護(hù)理管理具有更加整體化和系統(tǒng)性的特點(diǎn)[24]。同時(shí)，九宮格思維模型也可以幫助手術(shù)室管理者更加全面地了解和掌握手術(shù)室護(hù)理管理的各個(gè)方面，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)護(hù)理管理策略，提高手術(shù)室的運(yùn)作效率和護(hù)理管理質(zhì)量[25]。

3.1 基于九宮格思維模型的手術(shù)室護(hù)理可提高患者的手術(shù)效率和護(hù)理質(zhì)量

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、連臺(tái)手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組；并且觀察組患者手術(shù)配合、無菌操作、文書記錄、危急病處理、心理護(hù)理、專科知識(shí)、健康教育等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。其原因是由于九宮格思維模型的手術(shù)室護(hù)理管理可以通過合理配置手術(shù)室人員，確保手術(shù)室人員數(shù)量和專業(yè)技能的匹配，避免人力資源的浪費(fèi)和冗余。定期檢測和維修手術(shù)室設(shè)備，確保設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，避免手術(shù)過程中因設(shè)備故障導(dǎo)致的延誤和事故。保持手術(shù)室清潔和衛(wèi)生，避免環(huán)境因素對(duì)手術(shù)操作和患者安全造成影響。制訂規(guī)范化的手術(shù)操作流程和護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)，明確各項(xiàng)工作職責(zé)和流程，減少手術(shù)操作時(shí)間和不必要的準(zhǔn)備工作。開展全面的質(zhì)量管理工作，對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)管理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，提高手術(shù)室管理水平。建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制機(jī)制，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判和處理，確保手術(shù)安全。合理控制手術(shù)費(fèi)用，避免因費(fèi)用過高導(dǎo)致手術(shù)推遲或取消[26-27]。通過信息化技術(shù)手段對(duì)手術(shù)室管理進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析，及時(shí)掌握手術(shù)室運(yùn)作情況，調(diào)整和改進(jìn)管理策略。在手術(shù)室護(hù)理管理中充分考慮患者體驗(yàn)和治療效果，提高手術(shù)室效率。基于九宮格思維模型的手術(shù)室護(hù)理管理可以從多個(gè)方面優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理管理，從而提高手術(shù)室整體運(yùn)作效率，減少手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間和連臺(tái)手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間。并且基于九宮格思維模型的手術(shù)室護(hù)理管理可以通過合理配置手術(shù)室人員，確保手術(shù)室人員數(shù)量和專業(yè)技能的匹配，避免人力資源的浪費(fèi)和冗余。同時(shí)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和服務(wù)意識(shí)，確?；颊叩玫礁哔|(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。定期檢測和維修手術(shù)室設(shè)備，確保設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，避免手術(shù)過程中因設(shè)備故障導(dǎo)致的延誤和事故。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的使用培訓(xùn)，確保每位護(hù)理人員都掌握設(shè)備的正確使用方法，避免操作不當(dāng)引起患者傷害。保持手術(shù)室清潔和衛(wèi)生，避免環(huán)境因素對(duì)手術(shù)操作和患者安全造成影響。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測和控制，確保環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)要求，提高護(hù)理質(zhì)量。制訂規(guī)范化的手術(shù)操作流程和護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)，明確各項(xiàng)工作職責(zé)和流程，減少手術(shù)操作時(shí)間和不必要的準(zhǔn)備工作。同時(shí)，開展全面的過程監(jiān)測和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決，確保手術(shù)操作規(guī)范、高效、安全。開展全面的質(zhì)量管理工作，對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)管理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，提高手術(shù)室管理水平。同時(shí)，建立溝通機(jī)制，積極聽取患者和家屬的反饋意見，并采取措施改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量[28-29]。

3.2 基于九宮格思維模型的手術(shù)室護(hù)理可提高護(hù)理滿意度

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，并且手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，這是由于制訂規(guī)范化的手術(shù)室護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)和流程，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。同時(shí)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和服務(wù)意識(shí)，確保患者得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。建立溝通機(jī)制，積極聽取患者和家屬的反饋意見，并采取措施改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。在術(shù)前、手術(shù)中、術(shù)后及出院后，積極向患者和家屬解釋手術(shù)過程和注意事項(xiàng)，消除患者的疑慮和恐懼[30]。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作流程和規(guī)范，做好手術(shù)安全控制和監(jiān)測。注重手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生和清潔，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者健康和安全。通過規(guī)范化的管理流程和科學(xué)的管理方法提高工作效率，減少不必要的等待時(shí)間和浪費(fèi)，提高手術(shù)室服務(wù)的效率和質(zhì)量?；诰艑m格思維模型的手術(shù)室護(hù)理管理能夠全面考慮和優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理管理的各個(gè)方面，提供更加專業(yè)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。制訂規(guī)范化的手術(shù)室護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)和流程，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和服務(wù)意識(shí)，確保患者得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。這些措施可以減少手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)中出現(xiàn)意外情況的可能性，保證手術(shù)操作的順利進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作流程和規(guī)范，做好手術(shù)安全控制和監(jiān)測。注重手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生和清潔，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者健康和安全。這些措施可以讓手術(shù)醫(yī)師更加放心和自信地進(jìn)行手術(shù)操作。通過規(guī)范化的管理流程和科學(xué)的管理方法提高工作效率，減少不必要的等待時(shí)間和浪費(fèi)，提高手術(shù)室服務(wù)的效率和質(zhì)量。這些措施可以讓手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)室中更加專注于手術(shù)操作，提高手術(shù)效率和成功率?；诰艑m格思維模型的手術(shù)室護(hù)理管理能夠全面考慮和優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理管理的各個(gè)方面，提供更加專業(yè)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而使手術(shù)醫(yī)師能夠更加專注于手術(shù)操作，提高手術(shù)效率和成功率，最終提高手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，基于九宮格思維模型的手術(shù)室護(hù)理管理應(yīng)用后，胸腔鏡手術(shù)可獲得較好療效，不僅手術(shù)效率高、護(hù)理質(zhì)量佳，還能提升患者和醫(yī)師的滿意度。但本研究存在樣本量不足，在今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，深入研究。