黃金磊 鄂爾多斯市第四人民醫(yī)院

引言

在我國全面取消了藥品加成收入以后，國內(nèi)多數(shù)公立醫(yī)院將自身的經(jīng)營發(fā)展重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)移到科研與教學(xué)方面并且對于各類先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)等醫(yī)療程度不斷加強(qiáng)。一些公立醫(yī)院會使用大量資金引進(jìn)最新的醫(yī)療設(shè)備，而所使用的資金主要來源于財政部門的預(yù)算撥款[1]。財政資金作為公立醫(yī)院穩(wěn)定經(jīng)營與建設(shè)發(fā)展的主要資金來源，進(jìn)一步加大財政資金管理力度顯然具有較強(qiáng)的現(xiàn)實意義。但是就當(dāng)前一些公立醫(yī)院的財政資金管理與使用情況進(jìn)行分析，仍然存在較多問題及不足之處，其中較為顯著的就是財政資金績效評價問題，已經(jīng)嚴(yán)重制約著公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。對此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各科室負(fù)責(zé)人需要科學(xué)推進(jìn)財政資金績效評價工作，確保財政資金可以在醫(yī)院發(fā)展過程中發(fā)揮好補(bǔ)充性作用，為醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展提供基礎(chǔ)保障。

一、公立醫(yī)院財政資金績效評價目前存在的問題

公立醫(yī)院所組織開展的財政資金績效評價工作，主要是指一項綜合性資金管理工作，在推進(jìn)過程中需要公立醫(yī)院內(nèi)部各部門、不同工作崗位員工加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)密切協(xié)作配合，從而最大限度上提高公立醫(yī)院財政資金配置合理性與使用效益[2]。但是從當(dāng)前部分公立醫(yī)院財政資金績效評價工作開展情況來看，其中存在一些問題嚴(yán)重影響著績效評價水平與效果，具體如下：

（一）財政資金績效評價的宣傳力度不足

就現(xiàn)階段國內(nèi)各大公立醫(yī)院所組織開展的財政資金績效評價工作情況進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)財政資金績效評價工作是否能夠順利開展在一定程度上會受到宣傳工作效果的影響。正所謂正確的意識是具體實踐行動的科學(xué)指南，公立醫(yī)院只有充分認(rèn)識到財政資金績效評價工作的重要性及必要性，方可大力推進(jìn)該項工作順利開展。但是當(dāng)前多數(shù)公立醫(yī)院由于長期受到傳統(tǒng)財務(wù)管理思維的束縛，再加上面對著日趨復(fù)雜的市場競爭環(huán)境，因此對于財政資金預(yù)算績效評價工作的重要性及必要性宣傳力度不足，最終導(dǎo)致醫(yī)院各部門及工作人員尚未對財政資金績效評價形成正確認(rèn)識，無法充分認(rèn)識到財政資金績效管理的必要性及重要性，給財政資金績效評價工作的順利開展帶來了思想阻礙[3]。

（二）財政資金績效評價制度不健全

許多工作在單位實際推進(jìn)過程中都是一邊探索、一邊完善與發(fā)展的，公立醫(yī)院財政資金績效評價也不例外。公立醫(yī)院需要在組織開展財政資金績效評價工作過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、及時解決問題，不斷優(yōu)化和完善好財政資金績效評價模式[4]。然而當(dāng)前一些公立醫(yī)院存在著財政資金績效評價方法單一、管理制度不健全、監(jiān)督管理力度薄弱等問題，項目承擔(dān)科室認(rèn)為預(yù)算項目資金的使用和管理主要責(zé)任在財務(wù)科，導(dǎo)致財務(wù)科在績效評價過程中“一頭熱”而項目承擔(dān)科室參與力不足。這一情況極大程度上制約著公立醫(yī)院財政資金績效評價工作的順利開展，影響著財政資金績效評價的穩(wěn)定性與精準(zhǔn)度[5]。

（三）財政資金績效評價隊伍能力素養(yǎng)需提高

事實上，公立醫(yī)院財政資金績效評價工作涉及了較多內(nèi)容與領(lǐng)域。因此公立醫(yī)院在實際組織開展財政資金績效評價工作過程中就對于績效評價工作人員提出了更高的專業(yè)要求[6]。其中不僅要求績效評價人員具備扎實的財政理論基礎(chǔ)，還要求績效評價人員可以掌握不同領(lǐng)域的專業(yè)技能。這一工作要求的提出主要是由于公立醫(yī)院績效評價人員的專業(yè)能力及綜合素養(yǎng)的高低會直接影響財政資金績效評價效果與質(zhì)量。但是當(dāng)前部分公立醫(yī)院尚未加強(qiáng)財政資金績效評價隊伍建設(shè)，沒有定期對績效評價人員開展專業(yè)化培訓(xùn)活動，導(dǎo)致績效評價人員在實踐工作中無法精準(zhǔn)把握和靈活應(yīng)對一些問題，給公立醫(yī)院財政資金配置使用和績效評價帶來了不利影響。

（四）財政資金績效評價結(jié)果應(yīng)用不足

我國公立醫(yī)院財政項目資金管理使用流程可分為事前、事中、事后模式，加大自我評價與綜合評價融合力度，在這一過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、及時解決問題。具體而言，事前公立醫(yī)院需要對項目承擔(dān)科室申請的財政項目進(jìn)行深入了解與分析，科學(xué)判定其經(jīng)濟(jì)效益與可行性；在事中加大監(jiān)督與管理力度，合理規(guī)避各類財政風(fēng)險問題，確保財政項目資金的執(zhí)行進(jìn)度達(dá)標(biāo)；在事后充分利用好財政資金績效評價結(jié)果，為下一年度財政資金預(yù)算管理工作提供數(shù)據(jù)參考。雖然當(dāng)前部分公立醫(yī)院已經(jīng)開始對財政項目資金支出進(jìn)行績效評價了，但在最后一步績效評價結(jié)果應(yīng)用方面還處于待優(yōu)化狀態(tài)，沒有將績效評價結(jié)果重視起來，無法去準(zhǔn)確衡量項目的實際效益和產(chǎn)生的影響，沒有為下一年度財政資金預(yù)算管理工作提供數(shù)據(jù)參考，可能導(dǎo)致財政資源的浪費(fèi)，無法確保每一筆財政資金都花在“刀刃”上。

（五）財政資金績效評價體系不完善

公立醫(yī)院的財政資金績效評價指標(biāo)始終圍繞著績效目標(biāo)指標(biāo)進(jìn)行設(shè)計與執(zhí)行，尚未深入到預(yù)算資金的使用與管理領(lǐng)域之中，并且多數(shù)交由財務(wù)管理部門全權(quán)負(fù)責(zé)。這就在一定程度上降低了公立醫(yī)院財政資金的使用效率，甚至還會引發(fā)各類財政風(fēng)險，給公立醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營及長遠(yuǎn)發(fā)展帶來不利影響[7]。在新形勢下，公立醫(yī)院要想進(jìn)一步深化財政資金績效評價效果，就需要充分認(rèn)識到財政資金績效評價工作是一個較為龐大、系統(tǒng)性的工程，其中會牽涉多方面、各領(lǐng)域內(nèi)容，因此需要構(gòu)建一個全面、系統(tǒng)的績效評價體系。例如及時做好前期工作，根據(jù)不同財政項目設(shè)計不同的績效評價指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)等，并深度思考如何提高財政資金的使用效益。但是現(xiàn)階段部分公立醫(yī)院所組織開展的績效評價工作是為了應(yīng)付上級考核，導(dǎo)致很多評價“固定化”“格式化”“形式化”，財政項目資金績效評價體系的不健全導(dǎo)致財政項目資金績效評價流于形式，這就需要公立醫(yī)院主動探索和更新財政資金績效評價指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及體系。

二、公立醫(yī)院財政資金績效評價問題的解決對策

新形勢下，公立醫(yī)院要想在綜合管理與穩(wěn)定發(fā)展過程中進(jìn)一步提高財政資金績效評價水平與效果，首先需要充分認(rèn)識到財政資金績效評價的作用及價值所在。然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步建立健全醫(yī)院財政資金績效評價指標(biāo)、評價體系、評價流程等，從多個角度、全方位地推進(jìn)醫(yī)院財政資金績效評價工作。此外，公立醫(yī)院還可以結(jié)合醫(yī)院實際情況構(gòu)建財政資金績效評價指標(biāo)體系，從上到下制定系統(tǒng)化的財政資金績效考核指標(biāo)。針對同一個財政項目可以使用同一套績效考核指標(biāo)，從而最大限度上節(jié)約人力資源與物力資源[8]。公立醫(yī)院還需要與國家財政部門及時做好工作對接，合理規(guī)避信息不對稱所引發(fā)的績效評價不科學(xué)、不真實等問題。

（一）及時做好財政資金績效評價宣傳工作

公立醫(yī)院財務(wù)管理部門需要在組織開展財政資金績效評價工作過程中，面向全體工作人員進(jìn)一步做好財政資金績效評價概念、特點(diǎn)、重要性等宣傳科普工作，確保醫(yī)院各部門、不同崗位工作人員都可以對財政資金績效評價形成正確認(rèn)識，在實際業(yè)務(wù)工作中配合好財政資金績效評價工作，執(zhí)行好績效評價指標(biāo)。除此之外，公立醫(yī)院的財政資金績效評價宣傳工作還應(yīng)該面向社會開展，促使廣大人民群眾充分了解財政資金的經(jīng)濟(jì)性特點(diǎn)、公立醫(yī)院是如何使用財政資金的，從而形成外部監(jiān)督管理力量，確保公立醫(yī)院財政資金使用規(guī)范合理，避免出現(xiàn)國有資產(chǎn)不必要流失問題[9]。

（二）優(yōu)化和完善相關(guān)制度

任何工作的順利開展都需要借助科學(xué)完善的管理制度作為基礎(chǔ)支撐，公立醫(yī)院財政資金績效管理工作也是如此。只有從實際情況出發(fā)制定切實可行、內(nèi)容精細(xì)的管理制度，方可有效約束醫(yī)院的財政資金績效評價工作，確保評價客觀公正，最終取得良好的績效評價效果。例如公立醫(yī)院應(yīng)該從當(dāng)前醫(yī)院實際經(jīng)營情況出發(fā)，建立健全預(yù)算執(zhí)行、實施監(jiān)管、事后反饋三位一體的追蹤監(jiān)管制度，從最大限度上保障公立醫(yī)院財政資金管理工作規(guī)范性、合理性、科學(xué)化。在這一過程中，公立醫(yī)院需要注重應(yīng)結(jié)合不同的財政項目制定符合項目本身的績效評價指標(biāo)，并且對績效評價內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范設(shè)計，提高其指導(dǎo)性。

（三）提高財政項目績效評價隊伍能力素養(yǎng)

對于新時期公立醫(yī)院而言，要想獲取最佳的財政資金績效管理成果，就必須對醫(yī)院財務(wù)人員及預(yù)算會計財務(wù)人員加大教育與專業(yè)化培訓(xùn)力度，逐步引導(dǎo)相關(guān)工作人員加大對于財務(wù)績效管理理論基礎(chǔ)知識的了解與學(xué)習(xí)力度。第一，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對于財務(wù)人員的實際業(yè)務(wù)操作的培訓(xùn)力度，尤其應(yīng)該注重對預(yù)算主管部門科室開展全方位、多層次、立體化的培訓(xùn)與教育輔導(dǎo)；第二，加大對于理論知識的研究與學(xué)習(xí)力度，從而對績效評價的范圍、技術(shù)及方法等進(jìn)行深度研究，只有這樣才能夠不斷提升相關(guān)人員的財政績效管理工作水平與質(zhì)量；第三，伴隨著我國科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，公立醫(yī)院還應(yīng)該充分運(yùn)用多種媒介進(jìn)一步對內(nèi)宣傳好財政資金使用績效管理理念及相關(guān)政策等，從而在醫(yī)院內(nèi)部營造良好的績效管理氛圍；第四，公立醫(yī)院還應(yīng)該加大專業(yè)人才引進(jìn)力度，通過完善人才福利待遇、加大與專業(yè)院校定向人才培養(yǎng)合作力度、拓展社會招聘渠道等方式，吸納更多人才投身于醫(yī)院財政績效管理工作之中，確保財政績效管理質(zhì)量與效果。

（四）建立財政資金績效評價指標(biāo)體系

科學(xué)合理、切實可行的財政資金績效評價指標(biāo)體系可以提高績效評價效果?；诖?，公立醫(yī)院應(yīng)該充分利用好各類現(xiàn)代化信息技術(shù)構(gòu)建財政資金績效評價指標(biāo)數(shù)體系，并從財政資金管理、財政資金結(jié)構(gòu)、財政資金使用效益等方面對績效評價指標(biāo)進(jìn)行合理優(yōu)化，提高預(yù)算管理水平，增強(qiáng)項目單位資金支出責(zé)任，優(yōu)化公共資源配置，節(jié)約公共支出成本，促進(jìn)財政資金的合理配置。例如項目申報和資金使用執(zhí)行方面的指標(biāo)：評估醫(yī)院財政項目申報的數(shù)量和質(zhì)量，反映出醫(yī)院的科研與教學(xué)能力，醫(yī)療服務(wù)水平。社會、生態(tài)、經(jīng)濟(jì)效益方面的指標(biāo)：反映醫(yī)院財政項目完成后，對社會、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的一個整體性影響。在這一過程中公立醫(yī)院還需要充分考慮外部因素及內(nèi)部因素對于財政資金績效評價指標(biāo)的影響，確保所設(shè)計的財政資金績效評價指標(biāo)“可行性”“合理性”，明確好各部門的財政資金管理職責(zé)，不斷根據(jù)醫(yī)院實際情況的變化去調(diào)整和完善所建立的指標(biāo)體系。

（五）提升財政項目資金績效評價結(jié)果的應(yīng)用價值

績效評價結(jié)果應(yīng)用既是預(yù)算績效管理工作的重要環(huán)節(jié)，又是完善預(yù)算編制，加強(qiáng)財政支出管理的重要手段，在財政項目實施過程中，要用好財政資金績效評價結(jié)果，將績效評價結(jié)果與預(yù)算安排掛鉤，推動財政項目承擔(dān)科室落實“花錢必問效，無效必問責(zé)”的主體責(zé)任。例如針對財政資金績效評價結(jié)果與項目申報銜接性較好、財政資金使用效率較高的項目，公立醫(yī)院可以適當(dāng)在年度項目申報過程中對該項目進(jìn)行優(yōu)先考慮；針對尚未達(dá)到績效考核目標(biāo)的財政項目，在日后年度項目申報過程中公立醫(yī)院需要對其進(jìn)行適當(dāng)延緩，從而最大限度上保障好財政資金的使用效率與效益。在實施過程中，公立醫(yī)院還需要不斷提高強(qiáng)化財務(wù)管理部門的資金使用效能意識，進(jìn)一步提高財政資金配置合理性與使用效率。提高預(yù)算與績效評價的實施融合度，對財政資金預(yù)算進(jìn)行績效評價，確保每一筆財政資金都花在“刀刃”上。

結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院作為我國公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要構(gòu)成部分，其醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)等都直接關(guān)乎著廣大人民群眾的切身利益與生命安全。尤其是最近幾年伴隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的創(chuàng)新發(fā)展，我國財政部門也加大了對于公立醫(yī)院的財政幫扶力度，人們的物質(zhì)生活水平顯著提升，對于醫(yī)療行業(yè)提出了更為多元化、高標(biāo)準(zhǔn)的需求。對此，各大公立醫(yī)院必須進(jìn)一步提高自身的綜合實力與市場競爭力，應(yīng)該在經(jīng)營發(fā)展進(jìn)程中進(jìn)一步做好財政資金績效評價工作，及時革新績效評價理念與運(yùn)行模式。運(yùn)用科學(xué)可行的績效考核指標(biāo)、系統(tǒng)完善的評價流程、公正合理的獎懲機(jī)制等進(jìn)一步強(qiáng)化財政資金績效評價效果，真正為公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定、健康發(fā)展創(chuàng)造有利條件。