郭莉 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院

引言

隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈和全球經(jīng)濟(jì)的不斷變化，醫(yī)院面臨著越來(lái)越大的成本壓力。優(yōu)化醫(yī)院成本控制與成本管理成為提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力和盈利能力的重要手段。醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院成本控制與成本管理，不僅直接影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，同時(shí)也是醫(yī)院落實(shí)新發(fā)展理念、推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展的應(yīng)有之義。因此醫(yī)院成本控制與成本管理改革迫在眉睫，只有在實(shí)踐中優(yōu)化成本控制與成本管理手段，采取有效管理措施，才能從根本上提升醫(yī)院發(fā)展效率。

一、醫(yī)院成本管理的定義

醫(yī)院成本管理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中至關(guān)重要的一環(huán)，承擔(dān)著通過(guò)合理配置資源、精細(xì)化管理手段，最大化提高醫(yī)院效率和效益、降低醫(yī)療服務(wù)成本的重要責(zé)任。其廣泛涵蓋醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的各個(gè)方面，囊括人力資源、物資采購(gòu)、設(shè)備管理、藥品控制等多個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域。醫(yī)院成本管理在人力資源方面著重于人員編制的合理規(guī)劃與管理，確保合適的醫(yī)護(hù)人員配置，以滿足患者需求的同時(shí)避免人力資源的浪費(fèi)。這涉及人員的招聘、培訓(xùn)、激勵(lì)機(jī)制以及績(jī)效評(píng)估等方面的綜合考量。在物資采購(gòu)方面，醫(yī)院成本管理旨在確保物資的高效利用和成本的最小化。通過(guò)建立合理的供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)、精準(zhǔn)的庫(kù)存控制和優(yōu)化采購(gòu)流程，醫(yī)院能夠有效地降低采購(gòu)成本、降低庫(kù)存壓力，并保障醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)所需。設(shè)備管理也是醫(yī)院成本管理的重要組成部分。對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)、合理配置、更新?lián)Q代等方面的管理，可以最大限度地延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，提高設(shè)備利用率，從而減少因設(shè)備故障或淘汰帶來(lái)的額外成本支出[1]。藥品管理作為醫(yī)院成本管理的重中之重，通過(guò)規(guī)范用藥流程、控制藥品采購(gòu)成本、合理使用藥品，旨在確?；颊哂盟幇踩?、提高醫(yī)療效果的同時(shí)，有效降低醫(yī)療服務(wù)的總體成本。醫(yī)院成本管理通過(guò)對(duì)人力資源、物資采購(gòu)、設(shè)備管理、藥品管理等多方面的精細(xì)化管理，不僅能夠提升醫(yī)院績(jī)效和競(jìng)爭(zhēng)力，更能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、醫(yī)院成本控制與成本管理的目標(biāo)

醫(yī)院成本控制與成本管理的目標(biāo)是多維的，旨在有效平衡醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、成本效益和經(jīng)濟(jì)效益的三者關(guān)系。首要目標(biāo)在于提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，這一點(diǎn)不僅涉及患者的治療效果，還包括了服務(wù)流程的優(yōu)化與效率提升。通過(guò)合理配置資源，例如醫(yī)護(hù)人員的工作安排和培訓(xùn)，以及醫(yī)療流程的優(yōu)化設(shè)計(jì)，醫(yī)院可以提高服務(wù)的準(zhǔn)確性和效率。這一方面有助于降低誤診和漏診的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也提高了服務(wù)的實(shí)用性和便捷性，符合患者期待的高水準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院成本管理著重降低醫(yī)療服務(wù)的成本[2]。通過(guò)合理的采購(gòu)、設(shè)備的有效使用與維護(hù)，以及人力資源的科學(xué)配置，醫(yī)院可以降低整體的醫(yī)療成本。通過(guò)合理的定價(jià)策略和費(fèi)用控制措施，可以減輕患者的負(fù)擔(dān)，提供更為合理的價(jià)格。醫(yī)院成本管理追求提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。降低成本和提高效率不僅可以改善醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，還會(huì)直接提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。這將為醫(yī)院提供更多的資源，支持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)提升醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力和影響力。醫(yī)院成本管理的目標(biāo)不僅是提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也著眼于降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展和更好地滿足患者需求的目標(biāo)。這需要綜合考慮各項(xiàng)措施，在服務(wù)質(zhì)量、成本控制和經(jīng)濟(jì)效益之間取得平衡，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的全面優(yōu)化。

三、醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題

醫(yī)院成本管理在面臨著多方面的挑戰(zhàn)和問(wèn)題，這些問(wèn)題可能影響醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率、服務(wù)質(zhì)量以及財(cái)務(wù)健康。醫(yī)院面臨著不斷攀升的運(yùn)營(yíng)成本。人力、設(shè)備、藥品等各項(xiàng)成本不斷上漲，與此同時(shí)，醫(yī)療技術(shù)的更新?lián)Q代也對(duì)成本構(gòu)成了挑戰(zhàn)。這種成本的不斷增長(zhǎng)可能使得醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)變得更加困難，影響醫(yī)療服務(wù)的提供和質(zhì)量。資源配置不合理也是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題。一些醫(yī)院在人力、物資和設(shè)備資源的配置方面可能存在不平衡的情況，可能過(guò)度投入某些領(lǐng)域，而在其他關(guān)鍵領(lǐng)域缺乏足夠的投入，導(dǎo)致資源的浪費(fèi)和效率低下。費(fèi)用管理方面也面臨著諸多困境[4]。醫(yī)療服務(wù)定價(jià)不合理或費(fèi)用管理不透明可能導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)過(guò)重。費(fèi)用的審核和控制機(jī)制可能不夠完善，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決不合理的開(kāi)支，進(jìn)而影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)穩(wěn)定性。醫(yī)療流程的不暢也是一個(gè)需要解決的問(wèn)題。不合理的流程設(shè)計(jì)可能導(dǎo)致服務(wù)效率低下，增加患者的等待時(shí)間，降低醫(yī)療資源的利用效率，這給醫(yī)院整體成本和服務(wù)質(zhì)量都帶來(lái)了負(fù)面影響。技術(shù)與信息化投入不足也是醫(yī)院成本管理的一大挑戰(zhàn)。醫(yī)院可能缺乏先進(jìn)技術(shù)的支持，同時(shí)在信息化建設(shè)方面投入不足，這導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)效率低下和成本增加。數(shù)據(jù)管理與利用不足也是一個(gè)問(wèn)題。醫(yī)院可能沒(méi)有充分利用內(nèi)部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和決策，這導(dǎo)致了決策不夠科學(xué)和精準(zhǔn)，無(wú)法有效地優(yōu)化成本和資源利用。解決醫(yī)院成本管理所面臨的問(wèn)題需要從多個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)。包括合理的資源配置、費(fèi)用控制、流程優(yōu)化、技術(shù)與信息化的合理投入、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的決策等方面的改進(jìn)措施。

四、醫(yī)院成本控制與成本管理策略

（一）醫(yī)院成本控制的措施

1.精細(xì)化的預(yù)算管理

醫(yī)院成本管理中，精細(xì)化的預(yù)算管理扮演著關(guān)鍵角色。它并非僅是設(shè)立財(cái)務(wù)框架，更是一項(xiàng)深入的分析和謹(jǐn)慎的預(yù)測(cè)工作。這一步驟構(gòu)建了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)，為持續(xù)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)。預(yù)算計(jì)劃的制定需要對(duì)各項(xiàng)成本進(jìn)行詳盡的分析，這種分析并不限于表面的數(shù)字。它需要深入探索醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)開(kāi)支，從人員薪酬到醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)，從日常用品的采購(gòu)到患者服務(wù)的支出，力求全面而透徹。在進(jìn)行成本分析的基礎(chǔ)上，制定出的預(yù)算計(jì)劃要合理周詳，反映了醫(yī)院的實(shí)際需求與運(yùn)營(yíng)目標(biāo)。這需要管理者對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)有著清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)和市場(chǎng)需求有準(zhǔn)確的預(yù)期。一份優(yōu)秀的預(yù)算并不是一成不變的，而是需要定期監(jiān)控和調(diào)整的。需要醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)保持警惕，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行定期跟蹤和評(píng)估。

2.完善醫(yī)院成本控制制度

在實(shí)踐中，醫(yī)院必須堅(jiān)持科學(xué)的制度創(chuàng)新，用科學(xué)的、合理的制度來(lái)監(jiān)督成本控制工作，同時(shí)還要對(duì)各個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行審查與核實(shí)，提升醫(yī)院成本控制工作的質(zhì)量以及效率，助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高水平發(fā)展。比如，醫(yī)院可以建立一個(gè)健全的成本控制體系，每隔一段時(shí)間派出一支工作隊(duì)伍，定期地對(duì)現(xiàn)有的成本控制體系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總，從中發(fā)現(xiàn)一些不合理的地方，分析和研究目前的成本控制體制不合理的原因，然后將其上報(bào)給醫(yī)院的管理層。由醫(yī)院的管理層來(lái)討論如何改進(jìn)成本控制體系，從而提高醫(yī)院成本控制體系的有效性，對(duì)成本控制工作起到約束作用。在完善醫(yī)院的成本控制體系的過(guò)程中，必須做到全方位和細(xì)致化，以保證新的成本控制體系覆蓋到整個(gè)工作的每一個(gè)方面，同時(shí)也要對(duì)其進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，從而促使醫(yī)院的成本控制工作達(dá)到高質(zhì)量完成的目的。

3.費(fèi)用控制措施

費(fèi)用控制在醫(yī)院成本管理中扮演著至關(guān)重要的角色。通過(guò)制定合理的費(fèi)用控制策略，醫(yī)院不僅能夠降低醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，減輕患者的負(fù)擔(dān)，還能確保服務(wù)質(zhì)量不受影響。這一策略涵蓋了多個(gè)方面，包括定價(jià)策略、費(fèi)用審核和控制等措施。定價(jià)應(yīng)兼顧公平性和合理性，既要保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的可持續(xù)性，又要考慮患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以確保服務(wù)的普及性和可及性。費(fèi)用的審核和控制是保證費(fèi)用合理性的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院需要建立嚴(yán)格的審核制度，對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行審核和監(jiān)控，確保費(fèi)用的合理性和合規(guī)性。通過(guò)審查費(fèi)用發(fā)生的原因和項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)并糾正可能的浪費(fèi)和不合理開(kāi)支，有效控制費(fèi)用的增長(zhǎng)。醫(yī)院還可以采取其他措施來(lái)控制費(fèi)用，例如優(yōu)化醫(yī)療流程、降低耗材成本、推行精細(xì)化管理以減少浪費(fèi)和損耗，或者引入更有效的醫(yī)療技術(shù)和工具，從而提高效率并降低成本。因此，制定合理的費(fèi)用控制策略是醫(yī)院成本管理不可或缺的一環(huán)。

4.數(shù)據(jù)分析和決策支持

數(shù)據(jù)分析和決策支持系統(tǒng)在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要作用。這一系統(tǒng)的建立和運(yùn)用能夠幫助醫(yī)院管理者更好地理解運(yùn)營(yíng)情況、進(jìn)行科學(xué)決策，優(yōu)化資源配置和成本控制，提高運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)質(zhì)量。數(shù)據(jù)收集是數(shù)據(jù)分析和決策支持系統(tǒng)的基礎(chǔ)。醫(yī)院需要收集各項(xiàng)與運(yùn)營(yíng)相關(guān)的數(shù)據(jù)，包括但不限于患者就診情況、醫(yī)療資源使用、費(fèi)用支出、人員配置等。這些數(shù)據(jù)的全面性和準(zhǔn)確性直接影響后續(xù)分析的有效性。數(shù)據(jù)整理和分析是關(guān)鍵的一步。通過(guò)數(shù)據(jù)整理，將龐大、零散的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為可供分析的格式。數(shù)據(jù)分析可以幫助管理者了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的趨勢(shì)、瓶頸和潛在風(fēng)險(xiǎn)，以及各項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性和影響因素。決策支持系統(tǒng)能夠?yàn)楣芾碚咛峁┛茖W(xué)、準(zhǔn)確的決策參考?；跀?shù)據(jù)分析的結(jié)果，管理者能夠制定更合理的資源配置計(jì)劃、成本控制策略和服務(wù)優(yōu)化方案。比如，在人員配置上，通過(guò)數(shù)據(jù)分析可以確定就診高峰時(shí)段，合理調(diào)配人力資源以應(yīng)對(duì)客流高峰；在物資采購(gòu)上，根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果確定需求量和庫(kù)存量，降低庫(kù)存成本；在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方面，結(jié)合數(shù)據(jù)分析可以確保定價(jià)合理公平。

（二）醫(yī)院成本管理的措施

1.完善財(cái)務(wù)管理工作

成本管理涵蓋了財(cái)務(wù)管理工作，良好的財(cái)務(wù)管理是促進(jìn)醫(yī)院成本管理效率提升的核心力量。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院傳統(tǒng)的成本管理難以滿足新時(shí)代發(fā)展需求，財(cái)務(wù)管理改革迫在眉睫。成本管理視域下，醫(yī)院管理層必須充分意識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性，加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)探索力度，將經(jīng)濟(jì)消耗視為管理核心，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估視為工作重點(diǎn)。醫(yī)院在資金使用方面，必須做好每一筆支出，并確保有跡可循，以財(cái)務(wù)支出為立足點(diǎn)，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可能。在優(yōu)化工作模式的同時(shí)，還需進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員的工作能力與專業(yè)素養(yǎng)，定期進(jìn)行培訓(xùn)，提升其崗位責(zé)任意識(shí)，積極配合醫(yī)院管理層做好成本管理工作，確保各項(xiàng)工作的有序開(kāi)展。

2.優(yōu)化醫(yī)院成本管理流程

流程優(yōu)化在醫(yī)院管理中扮演著重要角色。醫(yī)療服務(wù)流程的深入分析與優(yōu)化是關(guān)鍵之一。通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的流程進(jìn)行全面分析，可以發(fā)現(xiàn)和消除不必要的環(huán)節(jié)和浪費(fèi)，精簡(jiǎn)流程，從而提高醫(yī)院的運(yùn)作效率和服務(wù)準(zhǔn)確性。這種優(yōu)化有助于降低資源浪費(fèi)，比如人力、物資和時(shí)間等，同時(shí)縮短患者等待時(shí)間，提升了整體服務(wù)水平和滿意度。數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策也是流程優(yōu)化的關(guān)鍵。建立數(shù)據(jù)分析與決策支持系統(tǒng)，充分利用醫(yī)院內(nèi)部各類數(shù)據(jù)。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的收集、整理和分析，可以為決策提供科學(xué)依據(jù)[5]。這樣的數(shù)據(jù)分析結(jié)果可以用來(lái)制定更科學(xué)有效的決策，優(yōu)化資源配置和成本控制?；跀?shù)據(jù)的決策可以更準(zhǔn)確地洞察醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況，從而使決策更具前瞻性和可操作性。這些流程優(yōu)化的策略和措施，如果能夠在醫(yī)院管理中得到貫徹落實(shí)，將有助于提高醫(yī)院整體效率和服務(wù)水平，使醫(yī)院更加具有競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)性。

3.加強(qiáng)信息化成本管理

技術(shù)支持在醫(yī)院管理中起著至關(guān)重要的作用。信息化建設(shè)是關(guān)鍵一環(huán)，可以提高醫(yī)院的信息化水平，引入先進(jìn)的信息技術(shù)，這有助于提升工作效率，減少傳統(tǒng)的紙質(zhì)工作流程，提高醫(yī)療記錄和數(shù)據(jù)管理的準(zhǔn)確性。通過(guò)引入信息技術(shù)，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)電子化管理，包括電子病歷、醫(yī)療記錄等，有助于提高工作效率和醫(yī)療信息的傳遞、存儲(chǔ)和共享。技術(shù)和設(shè)備的及時(shí)維護(hù)與更新也是必要的。對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和更新，能夠提高設(shè)備的利用率和效率，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。通過(guò)及時(shí)維護(hù)和更新設(shè)備，可以降低因設(shè)備故障而帶來(lái)的額外成本，同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平和效率。這些技術(shù)支持方面的建議和對(duì)策，如果在醫(yī)院管理中得到有效實(shí)施和貫徹，將有助于提高醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率、降低成本并提高服務(wù)質(zhì)量。這樣能夠更好地滿足患者和社會(huì)的需求，使醫(yī)院更具競(jìng)爭(zhēng)力、可持續(xù)性，為更廣泛的患者群體提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院成本管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，通過(guò)合理的資源配置和有效的管理手段，可以最大限度地提高醫(yī)院的效率和效益，降低醫(yī)療服務(wù)的成本。通過(guò)以上對(duì)策和建議可以幫助醫(yī)院優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，提高績(jī)效和競(jìng)爭(zhēng)力，為患者提供質(zhì)量更高、價(jià)格更低的醫(yī)療服務(wù)。