謝波 周惠儀 葉劍聰 劉興華

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD), 簡稱慢阻肺, 以持續(xù)存在的呼吸道癥狀和不完全可逆的氣流受限為特征, 并呈進行性進展。Wang 等［1］研究顯示我國目前60 歲以上人群中, 慢阻肺患病率達27%, 全國總患人數(shù)約有1 億人, 與高血壓、糖尿病為三大慢性疾病之一, 因其反復急性加重、反復住院、持續(xù)進展, 造成沉重的經(jīng)濟和社會負擔。故有效治療慢阻肺急性加重患者成為目前熱點研究內(nèi)容之一。根據(jù)病因病機、臨床癥狀、體征等, 中醫(yī)學將慢阻肺歸于“肺脹”范疇, 其病位在肺, 繼則影響脾、腎, 后期病及于心。痰濁、水飲與血瘀均為其病理因素,互為影響。慢阻肺急性加重表現(xiàn)出標實、本虛或標實本虛等不一樣的病理性質(zhì)。作者早期予以經(jīng)絡注血療法治療慢阻肺急性加重患者發(fā)現(xiàn)能有效減輕咳嗽嚴重程度, 有效緩解呼吸困難程度, 使慢阻肺急性加重患者臨床癥狀得到更有效的控制, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來自2019 年3 月～2021 年3 月前往東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的60 例慢阻肺急性加重患者, 所有患者均符合納入標準。采用隨機對照試驗方法, 將患者隨機分為經(jīng)絡注血組及對照組, 各30 例。兩組間性別構(gòu)成、吸煙情況、教育程度、家族病史、自我照顧能力等基本情況比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組性別、吸煙情況、教育程度、家族史、自我照顧能力情況比較［n(%)］

1.2 診斷標準 根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診斷、管理和預防全球戰(zhàn)略》［2］的慢阻肺診斷標準：有暴露于危險因素的病史, 癥見呼吸困難、慢性咳嗽或多痰；吸入支氣管擴張劑后第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)＜0.7。急性加重分期標準：患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化, 并需改變基礎慢阻肺的常規(guī)用藥者；通常在疾病過程中, 患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重, 痰量增多, 呈膿性或黏膿性, 可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。

1.3 排除標準 ①合并呼吸衰竭者；②整體狀態(tài)較差,預計生存期不超過半年者；③合并惡性腫瘤、活動性結(jié)核等肺實質(zhì)性疾病者；④合并其他臟器較嚴重的原發(fā)性疾病者；⑤不愿接受研究措施或其他原因不能合作者；⑥精神病者；⑦臨床隨診有困難者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 予以西醫(yī)基礎治療, 根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診斷、管理和預防全球戰(zhàn)略》［2］, 予抗炎、解痙、平喘等常規(guī)西醫(yī)基礎治療。

1.4.2 經(jīng)絡注血組 在對照組基礎上予以早期經(jīng)絡注血療法治療, 針具選擇、穴位選擇、靜脈采血、注射操作、施術后的處理、注意事項、禁忌和異常情況處理等均嚴格參照《中醫(yī)技術操作規(guī)范自血穴位注射治療哮喘》聯(lián)盟標準。具體自血療法治療如下：第一個療程：定喘+甲潑尼龍、肺俞、足三里、曲池、豐隆；第二個療程：定喘+甲潑尼龍、肺俞、足三里、脾俞、陰陵泉。5 次為1 個療程, 每次選1 對同名穴位(5 次均為不同穴位, 主穴與配穴適當搭配)每側(cè)注射1.5 ml 注射物, 注射1 次/d, 入院后排除相關禁忌證后盡早予以經(jīng)絡注血療法, 住院期間每天進行治療。

1.5 觀察指標及判定標準 比較入院時及出院時兩組咳嗽嚴重程度、痰液粘稠度、呼吸困難程度、慢阻肺健康損害情況的變化程度。采用VAS 評估患者咳嗽嚴重程度, 從0～10 中選擇一個數(shù)字表示患者前24 h 咳嗽嚴重程度, 0 為無咳嗽, 10 為最嚴重咳嗽, 評分越低表明咳嗽程度越輕。痰液粘稠度分級從痰液性狀、痰液顏色、能否咳出等3 個維度評價, 可分為：Ⅰ度為稀痰,米湯或白色泡沫狀, 易咳出；Ⅱ度為中度粘痰, 較Ⅰ度粘稠, 白色或黃白色粘痰, 需用力咳出；Ⅲ度為重度粘痰, 明顯粘稠, 黃色伴血絲痰、血痰, 不易咳出；痰液粘稠度越低, 表明患者癥狀越輕。采用mMRC 分級評估患者呼吸困難程度, 評分越低表明患者改善越好。采用CAT 評估患者慢阻肺健康損害情況, 評分越低表明患者癥狀越輕。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用PASW Statistic 18.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)絡注血組入院時和出院時VAS 評分、mMRC評分、CAT 評分變化值均大于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；經(jīng)絡注血組入院時和出院時痰液粘稠度下降程度大于對照組, 但差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組入院時和出院時VAS 評分、mMRC 評分、CAT 評分及痰液粘稠度變化值比較( ±s)

表2 兩組入院時和出院時VAS 評分、mMRC 評分、CAT 評分及痰液粘稠度變化值比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

項目經(jīng)絡注血組(n=30)對照組(n=30)tP VAS 評分(分) 4.48±2.22a 1.94±1.505.190.00 mMRC 評分(分) 1.65±0.40a 0.92±0.238.670.00 CAT 評分(分)16.34±8.10a12.08±5.862.330.02痰液粘稠度(度) 1.24±0.59 1.08±0.201.410.16

3 討論

慢阻肺是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病, 其以持續(xù)氣流受限為特征, 且氣流受限多呈進行性發(fā)展, 與長期吸入煙草、煙霧、霧霾等有害氣體或有害顆粒導致慢性炎性反應增強有關［2］。王辰院士的《中國慢阻肺流行狀況與風險因素》指出［1］, 我國40 歲及以上人群慢阻肺患病率為13.7%；其中男性患病率顯著高于女性(11.9%與5.4%)；農(nóng)村患病率顯著高于城市。

慢阻肺急性加重患者主要表現(xiàn)為咳嗽及呼吸困難等癥狀加重, 肺功能進一步惡化, 導致生活質(zhì)量下降,甚至住院治療。急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素, 每年發(fā)生0.5～3.5 次的急性加重, 其所產(chǎn)生的相關醫(yī)療費用占總的醫(yī)療支出的主要部分。相關資料表明,至2020 年, 慢阻肺將是第五大疾病負擔［3］。據(jù)估算歐洲共同體56%呼吸系統(tǒng)疾病總直接支出用于慢阻肺急性加重的治療, 美國慢阻肺造成的直接和間接費用2001 年比2000 年多了104 億美元［4］。日本2002 年的因慢阻肺防治所花費的直接經(jīng)濟支出為180 億美元,間接經(jīng)濟支出為141 億美元［5］。何權瀛等［6］采用橫斷面調(diào)查方法, 對北京等6 個城市24 家醫(yī)院723 例慢阻肺患者進行調(diào)查, 包括門診費用、住院費用和自我購藥費用在內(nèi)的年人均直接醫(yī)療費用為11744 元, 直接非醫(yī)療費用為1570 元。因此, 針對如何預防和減少急性加重問題, 已成為慢阻肺研究的熱點。

慢阻肺屬于中醫(yī)“肺脹”、“喘證”等范疇。中醫(yī)認為本病病變首先在肺, 繼則影響脾腎, 多因感受外邪、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷或久病體虛引起。病理因素主要為痰濁、水飲與瘀血互為影響, 病性多屬本虛標實。因此治療上多從肺、脾、腎及痰、瘀論治［7-9］。慢阻肺患者多為年老體衰、經(jīng)年不愈者, 病因為肺腎氣虛、痰結(jié)氣滯, 病機為肺氣虛損、宣降失調(diào)。然臟腑與經(jīng)絡息息相關, 經(jīng)絡功能能準確反映臟腑生理功能變化, 亦能準確反映臟腑病情變化, 故肺氣虛損、宣降失調(diào)主要表現(xiàn)與肺臟的手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的功能變化有關［10-13］。經(jīng)絡注血療法就是以血液中含有豐富營養(yǎng)、激素和免疫抗體等物質(zhì)為刺激因子, 利用藥物與血液混合后吸收緩慢, 刺激微弱持久, 而起到良好的治療效果［14］。李敏芳等［15］選擇慢阻肺穩(wěn)定期患者56 例, 隨機分為治療組和對照組, 各28 例, 對照組僅常規(guī)吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松粉劑(舒利迭)(50 μg/250 μg)。治療12 周后, 治療組臨床癥狀、肺功能指標改善均高于對照組(P＜0.05), 治療組總有效率為92.8%。提示自血穴位注射療法能有效改善慢阻肺穩(wěn)定期患者臨床癥狀、肺部體征、肺功能。李高兵等［16］發(fā)現(xiàn)自血穴位療法可以較好地改善慢阻肺患者臨床癥狀及防止肺功能的進行性下降, 能很大程度上改善肺通氣狀況, 患者依從性較好, 更適用于廣大患者, 尤其是生活質(zhì)量差的患者。

本院自2018 年4 月開始開展注血療法以來, 先后為將近400 例患者進行經(jīng)絡注血療法治療, 針對慢阻肺急性期治療進行過前期的探索及觀察, 運用本院自己的經(jīng)絡注血療法注射處方進行治療, 臨床反映療效良好, 依從性良好。故設計上訴臨床試驗進行觀察發(fā)現(xiàn),經(jīng)絡注血組入院時和出院時VAS 評分、mMRC 評分、CAT 評分變化值均大于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；經(jīng)絡注血組入院時和出院時痰液粘稠度下降程度大于對照組, 但差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 予以早期經(jīng)絡注血療法治療慢阻肺急性加重患者能有效減輕咳嗽嚴重程度, 緩解呼吸困難程度, 使慢阻肺急性加重患者臨床癥狀得到更有效的控制, 值得推廣。本研究不足之處在于評價指標存在主觀性大, 客觀評價標準少, 需要進一步嚴謹設計探討經(jīng)絡注血療法治療慢阻肺急性加重患者的臨床評價標準。