張錦 付晨瑜 劉雁 曹娟

作者單位：274000 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy, CP)屬于非進(jìn)行性腦部損傷綜合征, 主要是因先天性的發(fā)育異常、腦部缺血/缺氧而導(dǎo)致的嚴(yán)重缺陷, 在胎兒階段、嬰兒時(shí)期均有發(fā)生的可能, 臨床常表現(xiàn)為肌張力異常、姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)以及語(yǔ)言功能障礙性表現(xiàn)等, 是引發(fā)小兒神經(jīng)系統(tǒng)殘疾表現(xiàn)的主要原因, 給患兒的正常生長(zhǎng)與發(fā)育造成極大的影響［1］。小兒腦組織正處在生長(zhǎng)和發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期, 具有非常強(qiáng)的腦機(jī)能代謝性, 顯示出較大的可塑性特征, 若外界可給予一定的刺激, 能夠?qū)p傷的腦組織發(fā)育產(chǎn)生一定的引導(dǎo), 從而起到促進(jìn)代償?shù)男Ч?讓患兒運(yùn)動(dòng)機(jī)能得到恢復(fù)?，F(xiàn)階段, 臨床多以現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練為主要手段來(lái)對(duì)患兒機(jī)體功能進(jìn)行改善, 但是因缺乏足夠針對(duì)性, 整體療效處于欠佳水平［2］。中醫(yī)認(rèn)為CP 是受到胎稟不足、帶脈異常、督脈損傷影響而出現(xiàn)的疾病, 采用針灸推拿手段來(lái)促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的疏通,同時(shí)可對(duì)受損神經(jīng)產(chǎn)生刺激, 幫助患兒鍛煉其機(jī)體機(jī)能。近年來(lái), 穴位注射療法也在CP 治療中得到了一定應(yīng)用, 主要是將中醫(yī)理論與西醫(yī)治療方式結(jié)合起來(lái)發(fā)揮綜合性治療效果, 將此種方法與針灸推拿結(jié)合在一起可以發(fā)揮出更為顯著的治療效果［3］。本次研究通過(guò)選取2020 年1 月～2022 年12 月本院100 例CP 患兒作為研究對(duì)象, 分析針灸推拿聯(lián)合黃芪穴位注射的應(yīng)用價(jià)值, 特別是患兒運(yùn)動(dòng)功能、血流動(dòng)力學(xué)的改善, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例摘選時(shí)間為2020 年1 月～2022 年12 月, 于此區(qū)間內(nèi)選取本院100 例CP 患兒為研究對(duì)象, 利用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和治療組, 每組50 例。其中常規(guī)組患兒由29 例男性、21 例女性構(gòu)成；年齡區(qū)間為12～56個(gè)月, 平均年齡為(26.34±13.22)個(gè)月。治療組患兒由28 例男性、22 例女性構(gòu)成；年齡區(qū)間為13～60 個(gè)月, 平均年齡為(26.78±13.67)個(gè)月。兩組患兒在一般資料方面未顯示出明顯差異(P＞0.05), 對(duì)照研究可順利開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符, 且為痙攣型CP。與《中醫(yī)兒科學(xué)》中關(guān)于“五遲”、“五軟”相關(guān)診斷相符, 且為肝強(qiáng)脾虛型(痙攣型)；②經(jīng)由頭顱CT 確診為腦部病變, 并引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙的患兒；③粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)介于2～4 級(jí)；④患兒及其家屬均對(duì)本次研究知曉, 并且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、惡性腫瘤的患兒；②患有先天性心臟病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患兒；③合并癲癇、智力低下的患兒；④伴隨嚴(yán)重認(rèn)知障礙無(wú)法配合研究的患兒。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施針灸推拿療法。選取百會(huì)、啞門(mén)、合谷、內(nèi)關(guān)作為主穴, 然后以患兒的差異化證型表現(xiàn)為依據(jù)選取輔助穴位。肝強(qiáng)脾虛型患兒加神門(mén)、天樞、中脘穴位, 做好常規(guī)的消毒處理后, 以一次性針灸針進(jìn)針0.5 寸后快速捻轉(zhuǎn)得氣, 留針時(shí)間為30 min,1 次/d, 連續(xù)5 d 休息2 d 再進(jìn)行下一次針灸治療。推拿治療于針灸結(jié)束30～60 min 后進(jìn)行, 以仰臥位接受治療, 由醫(yī)師使用拇指腹端按于百會(huì)、太陽(yáng)、大椎、風(fēng)池、風(fēng)府, 以禪推法按摩, 以法自側(cè)臀部沿膝關(guān)節(jié)至腳踝, 然后針對(duì)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)實(shí)施伸屈活動(dòng)。在推拿過(guò)程中, 需重點(diǎn)關(guān)注膝眼、陽(yáng)陵泉、解溪的按摩, 按照1 h/次, 1 次/d 的頻率推拿, 15 次為1 個(gè)療程, 共治療3 個(gè)療程。

治療組實(shí)施針灸推拿聯(lián)合黃芪穴位注射療法。針灸推拿方法與對(duì)照組相同；注射穴位為患兒患肢的三里、陽(yáng)陵泉、承山、承筋穴, 注射藥物為黃芪注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020179, 規(guī)格：10 ml/支)。在開(kāi)展注射工作之前, 需針對(duì)穴位皮膚進(jìn)行消毒處理, 使用5 號(hào)針頭、5 ml 注射器于穴位進(jìn)行快速針刺處理, 向皮下推進(jìn)15～30 mm, 得氣后于回吸無(wú)回血的狀態(tài)下實(shí)施藥物的推入操作, 按照隔日注射1 次, 10 次為1 個(gè)療程, 休息10 d 后可繼續(xù)下一個(gè)療程,共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以改良肌張力分級(jí)量表(Ashworth)作為主要依據(jù), 其總分由6 個(gè)等級(jí)構(gòu)成, 分值越高代表肌張力越差, 針對(duì)兩組患兒的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：治療后患兒在日常生活能力方面得到顯著改善, 改良Ashworth 評(píng)分≤2 分；有效：治療后患兒在日常生活能力方面有所改善, 改良Ashworth 評(píng)分＜4 分；無(wú)效：患兒日常生活能力未見(jiàn)改善, 改良Ashworth 評(píng)分≥4 分?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能 分別于治療前后針對(duì)兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行觀察、分析。GMFM 用于評(píng)估粗大運(yùn)動(dòng)功能, 由88 個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成, 分值介于3～264 分, 分值越高代表粗大運(yùn)動(dòng)功能越好；FMFM 用于評(píng)估精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能, 由61 個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成, 分值介于3～183 分, 分值越高代表精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.3 腦血流情況 分別于治療前后利用彩色多普勒超聲針對(duì)患兒腦部血流情況進(jìn)行檢查, 以MCA、ACA、PCA 的平均血流速度和PI 為主要指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均采取SPSS23.0 軟件作為統(tǒng)計(jì)、處理的工具。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較 相較于常規(guī)組,治療組治療總有效率顯著更高, 組間比較體現(xiàn)出差異性表現(xiàn)(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患兒治療前后的GMFM、FMFM 評(píng)分比較兩組患兒治療前GMFM、FMFM 評(píng)分組間比較顯示出相似性表現(xiàn)(P＞0.05)；治療后, 治療組GMFM、FMFM評(píng)分相較于常規(guī)組更高, 組間比較均體現(xiàn)出差異性表現(xiàn)(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后的GMFM、FMFM 評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患兒治療前后的GMFM、FMFM 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與常規(guī)組治療后比較, aP＜0.05

組別例數(shù)GMFM 評(píng)分FMFM 評(píng)分治療前治療后治療前治療后常規(guī)組50149.45±14.32176.56±20.34104.56±10.43141.43±13.48治療組50150.12±14.27 199.76±21.22a104.52±10.45 154.37±14.65a t 0.2345.5810.0194.596 P 0.8150.0000.9850.000

2.3 兩組患兒治療前后的腦血流情況比較 兩組患兒治療前MCA、ACA、PCA 的平均血流速度和PI 比較顯示出相似性表現(xiàn)(P＞0.05)；治療后, 治療組MCA、ACA、PCA 的平均血流速度高于常規(guī)組, PI 低于常規(guī)組,組間比較均體現(xiàn)出差異性表現(xiàn)(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后的腦血流指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

CP 屬于非進(jìn)行性疾病, 其發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制尚未明確, 臨床上認(rèn)為產(chǎn)傷、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期窒息均是引發(fā)CP 的重要影響因素, 以智力下降、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)遲緩、手足無(wú)力等癥狀為主, 容易給患兒的生長(zhǎng)、發(fā)育帶來(lái)極為嚴(yán)重的影響［4］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將CP 納為“五遲”、“五軟”、“無(wú)硬”的范疇當(dāng)中, 與心肝腎脾、腦絡(luò)、氣血均存在較為密切的聯(lián)系, 因此可通過(guò)調(diào)節(jié)氣血、經(jīng)脈, 刺激神經(jīng)的方式來(lái)對(duì)患兒臨床癥狀進(jìn)行改善［5］。針灸推拿屬于常見(jiàn)的中醫(yī)傳統(tǒng)療法, 其在CP 臨床治療中逐漸顯示出一定優(yōu)勢(shì), 主要是對(duì)相關(guān)腧穴進(jìn)行一定刺激, 以此來(lái)發(fā)揮疏通經(jīng)脈的作用, 實(shí)現(xiàn)醒神開(kāi)竅、強(qiáng)督補(bǔ)氣的治療目的［6］。本次研究中的常規(guī)組治療手段以針灸推拿為主, 其中針灸療法將百會(huì)、啞門(mén)、合谷、內(nèi)關(guān)作為主穴, 能夠發(fā)揮出充腦益髓、調(diào)氣通絡(luò)的效果, 針對(duì)肝強(qiáng)脾虛患兒, 可以此為基礎(chǔ)增加神門(mén)、天樞、中脘穴位, 能夠顯示出寧神安心、益氣健脾的功效［7］?，F(xiàn)代相關(guān)研究以百會(huì)、啞門(mén)等穴位作為主要針刺點(diǎn),能夠?qū)純旱哪X部皮層-皮質(zhì)下功能網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生一定的刺激性影響, 可對(duì)患兒腦部神經(jīng)的血液灌注效果進(jìn)行強(qiáng)化, 促進(jìn)受損神經(jīng)元的自我修復(fù), 讓患兒的功能障礙得到一定的恢復(fù)［8］。而推拿的主要目的是對(duì)筋骨進(jìn)行疏通, 讓血流速度得以加快, 實(shí)現(xiàn)肌肉放松、降低痙攣的目的, 讓患兒肢體獲得大范圍的活動(dòng), 促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)能力的提升。此外, 推拿也可針對(duì)患兒感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生一定刺激, 在調(diào)節(jié)氣血、平衡臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)方面顯示出重要價(jià)值, 能夠?qū)純旱倪\(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行緩解［9］。

穴位注射作為藥物和針刺的協(xié)同治療手段, 主要是對(duì)藥物、針刺和穴位三者的相互作用進(jìn)行利用, 借助復(fù)合性刺激來(lái)對(duì)藥物的藥效進(jìn)行提升, 通過(guò)循經(jīng)作用讓藥物直達(dá)病灶。近些年, 穴位注射治療所選用的藥物類型也變得更加多樣, 同時(shí)也廣泛應(yīng)用在CP 臨床治療中［10］。黃芪注射液是由黃芪的有效成分制成, 具有補(bǔ)氣活血、益氣健脾的效果, 并且從現(xiàn)代藥理可知,黃芪的有效成分顯示出多種不同的生物活性, 在強(qiáng)化機(jī)體免疫功能、促進(jìn)細(xì)胞代謝方面顯示出重要價(jià)值。有研究顯示出［11］, 使用黃芪注射液來(lái)進(jìn)行穴位注射,可以對(duì)患兒的肌腱攣縮進(jìn)行松懈, 并對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行改善, 通過(guò)降低肌張力的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)異常姿態(tài)的糾正, 讓組織可以得到良好的新陳代謝。

CP 以腦損傷為主要表現(xiàn), 由此導(dǎo)致的肌張力增高會(huì)給患兒的運(yùn)動(dòng)功能造成不良影響, 使得患兒的GMFM、FMFM 評(píng)分均降低。因此, 想要改善CP 患兒的運(yùn)動(dòng)功能, 需針對(duì)肌張力進(jìn)行改善, 提升治療效果［12］。從本次研究結(jié)果可看出, 治療組患兒的臨床治療總有效率高于常規(guī)組, 組間比較體現(xiàn)出差異性表現(xiàn)(P＜0.05)。說(shuō)明常規(guī)的針灸推拿主要是通過(guò)穴位刺激來(lái)對(duì)肌張力、關(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善, 而穴位注射是將藥物注射到穴位之后, 可以針對(duì)不同穴位實(shí)施持久性刺激, 增強(qiáng)藥物的藥效, 讓治療效果可以得到一定提升；本次研究結(jié)果顯示, 相較于常規(guī)組, 治療組患兒的GMFM、FMFM 評(píng)分均顯示出更高水平, 組間比較均體現(xiàn)出差異性表現(xiàn)(P＜0.05)。由此可說(shuō)明, 將黃芪穴位注射療法與常規(guī)針灸推拿結(jié)合在一起, 能夠讓針刺治療的效果得到提升, 促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能的良好改善。尚培民等［13］相關(guān)研究顯示, 使用黃芪注射液作為穴位注射的主要藥物, 可以幫助CP 患兒改善運(yùn)動(dòng)機(jī)能,觀察組患兒的肌張力改善程度較對(duì)照組優(yōu), 說(shuō)明穴位注射療法對(duì)肌力、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行了強(qiáng)化, 使其運(yùn)動(dòng)機(jī)能改善程度優(yōu)于普通針刺。本次研究利用多普勒超聲對(duì)患兒腦血流相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過(guò)治療后, 采取聯(lián)合療法的治療組的MCA、ACA、PCA 平均血流速度相較于單純使用針灸推拿的常規(guī)組高, PI指標(biāo)相較于常規(guī)組低, 組間比較均體現(xiàn)出差異性表現(xiàn)(P＜0.05)。由此可看出聯(lián)合療法的重要價(jià)值, 在改善患兒腦部循環(huán)方面顯示出更好的效果, 出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因可能與穴位注射藥物對(duì)大腦皮質(zhì)投射區(qū)的刺激存在一定關(guān)系。穴位注射療法屬于中西醫(yī)融合產(chǎn)物, 于穴位壓痛點(diǎn)上注射相應(yīng)藥物, 以此來(lái)發(fā)揮出預(yù)防、治療疾病的作用。一方面是發(fā)揮經(jīng)絡(luò)疏通、活血調(diào)氣的作用, 本次研究中選用的陽(yáng)陵泉、足三里等均具有臟腑調(diào)節(jié)、開(kāi)竅醒腦的作用, 自穴位中注射黃芪注射液還可發(fā)揮藥物本身的作用, 如補(bǔ)益心肺、鼓舞心脈、健脾益智；另一方面是發(fā)揮注射藥物的效果, 可以與持續(xù)的穴位刺激配合在一起, 將藥物、針灸的效果均有效發(fā)揮出來(lái), 使用同劑量藥物可顯示出更強(qiáng)的治療效果, 在降低藥物用量、提升患兒依從性方面顯示出重要價(jià)值［14-17］。

綜上所述, 采取針灸推拿聯(lián)合黃芪穴位注射治療可對(duì)CP 患兒運(yùn)動(dòng)機(jī)能進(jìn)行改善, 同時(shí)提升患兒腦部循環(huán)效果, 改善腦血流情況, 能夠顯著促進(jìn)患兒康復(fù)。