鄭舟婷 鉛山縣人民醫(yī)院麻醉科（江西 上饒 334000）

內(nèi)容提要 目的在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉過(guò)程中采取超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激儀輔助腰叢阻滯麻醉，研究其臨床應(yīng)用效果。方法選擇本院2021年1月～2022年12月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的60例老年患者，劃分為對(duì)照組（單純采取全身麻醉，30例）與觀察組（超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激儀輔助腰叢阻滯麻醉，30例），研究分析其麻醉效果。結(jié)果觀察組麻醉后15min、麻醉后30min、麻醉后60min節(jié)點(diǎn)下平均動(dòng)脈壓均高于對(duì)照組（P＜0.05）；麻醉后15min、麻醉后30min、麻醉后60min、麻醉后90min節(jié)點(diǎn)下心率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)鎮(zhèn)痛效果的總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中采取超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激儀輔助腰叢阻滯麻醉，麻醉應(yīng)用效果良好，能夠保障平均動(dòng)脈壓、心率的穩(wěn)定性，改善腦氧代謝指標(biāo)水平、神經(jīng)因子指標(biāo)水平，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，提高鎮(zhèn)痛滿意度。

老年人伴隨著自身年齡的不斷增加，其身體各項(xiàng)機(jī)能條件也隨之下降，對(duì)藥物承耐受能力更差，加之老年人通常會(huì)患有各種慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病等），導(dǎo)致臨床醫(yī)師麻醉難度明顯增加[1]。神經(jīng)刺激儀定位下實(shí)施外周神經(jīng)阻滯，主要涉及肌間溝臂叢、腋路臂叢以及后路腰叢等神經(jīng)阻滯手段，醫(yī)師使用神經(jīng)刺激儀能夠不依靠患者配合精準(zhǔn)確定神經(jīng)組織，具備良好的獨(dú)立性、完整性、對(duì)患者神經(jīng)組織的損傷程度較低等優(yōu)勢(shì)[2,3]。有研究表示[4]，與全身麻醉相比，采取超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激儀輔助腰叢阻滯麻醉進(jìn)行老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)外周神經(jīng)組織的麻醉效果更加安全、可靠。鑒于此，本文通過(guò)在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉過(guò)程中采取超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激儀輔助腰叢阻滯麻醉，研究其臨床應(yīng)用效果，旨在為臨床麻醉方案的選擇給予一定參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇本院2021年1月～2022年12月采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者60例，隨機(jī)劃分為對(duì)照組、觀察組，各30 例患者。其中對(duì)照組男性17 例（56.67%）、女性13例（43.33%），年齡60～76 歲，平均（67.48±6.94）歲，體質(zhì)量指數(shù)19～28kg/m2，平均（22.46±3.34）kg/m2；觀察組男性19 例（63.33%）、女性11 例（36.67%），年齡61～74歲，平均（67.24±6.49）歲，體質(zhì)量指數(shù)20～27kg/m2，平均（22.73±3.48）kg/m2。兩組上述指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥60歲，經(jīng)臨床磁共振、CT等診斷均需開(kāi)展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者；②滿足美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）等級(jí)劃分指標(biāo)，等級(jí)劃分介于Ⅱ級(jí)至Ⅲ級(jí)之間；③臨床診療資料無(wú)異常缺失者；④患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容、研究目的均表示完全知情，自愿簽署聲明協(xié)議者。

排除標(biāo)準(zhǔn)①短時(shí)間內(nèi)接受鎮(zhèn)痛類(lèi)、激素類(lèi)藥物治療者；②應(yīng)用肝素或者實(shí)施其他抗凝治療者；③對(duì)神經(jīng)組織麻醉存在過(guò)敏反應(yīng)或者禁忌證者；④合并身體重要臟器或者組織功能異常者；⑤合并全身感染性疾病者；⑥合并精神系統(tǒng)或者認(rèn)知系統(tǒng)或者語(yǔ)言系統(tǒng)障礙者。

1.2 方法

觀察組采取超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激儀輔助腰叢阻滯麻醉，神經(jīng)刺激儀正極和患者皮膚組織密切聯(lián)系，負(fù)極和絕緣針緊密相連，等待針穿刺進(jìn)入患者皮膚組織后，及時(shí)啟動(dòng)神經(jīng)刺激儀，將頻率設(shè)置為1Hz、電流強(qiáng)度控制在10～15mA，實(shí)施神經(jīng)刺激干預(yù)，如果刺激神經(jīng)處發(fā)生顯著的顫動(dòng)后，需根據(jù)實(shí)際情況適度的調(diào)整電流強(qiáng)度，在B超引導(dǎo)下完成穿刺后，麻醉師回抽無(wú)腦脊液后，注入10mL0.5%羅哌卡因，手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)神經(jīng)阻滯導(dǎo)管，連接鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)泵入5mL/h的0.2%羅哌卡因，時(shí)間為0.5h。

對(duì)照組采取全身麻醉麻醉前，予以患者面罩吸氧，以靜脈注射的方式，緩慢推注劑量為0.02～0.04mg/kg的咪達(dá)銼倫、芬太尼以及丙泊酚（劑量為1.5mg/kg），待患者意識(shí)喪失后，注入劑量為0.15mg/kg的阿曲庫(kù)銨，實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)，并進(jìn)行氣管插管，實(shí)施機(jī)械通氣。術(shù)中根據(jù)患者情況，泵入劑量為4mg（kg·h）丙泊酚以及0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前30min，開(kāi)始靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)泵入芬太尼，劑量為0.2μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)下平均動(dòng)脈壓的變化趨勢(shì)分別在麻醉前5min（T0）、麻醉后15min（T1）、麻醉后30min（T2）、麻醉后60min（T3）、麻醉后90min（T4）、手術(shù)后60min（T5）分別記錄兩組平均動(dòng)脈壓的變化情況；②不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)下心率的變化趨勢(shì)分別在麻醉前5min（T0）、麻醉后15min（T1）、麻醉后30min（T2）、麻醉后60min（T3）、麻醉后90min（T4）、手術(shù)后60min（T5）分別記錄兩組心率的變化情況；③并發(fā)癥發(fā)生率麻醉過(guò)程中詳細(xì)記錄兩組發(fā)生惡心嘔吐、頭痛、尿潴留以及感覺(jué)異常等相關(guān)并發(fā)癥的患者例數(shù)，計(jì)算總發(fā)生率；④鎮(zhèn)痛效果滿意度使用本院自制的滿意度評(píng)估量表（量表滿分為100分）在麻醉后對(duì)兩組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)分?jǐn)?shù)的大小劃分為良好（分?jǐn)?shù)≥85分）、一般（65 分≤分?jǐn)?shù)＜85分）、較差（分?jǐn)?shù)＜65分）?？倽M意度=100.00%－較差率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究所得數(shù)據(jù)均放置于SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行計(jì)算，其中呈正態(tài)分布的計(jì)量資料使用±s進(jìn)行表示，t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用%進(jìn)行表示，采取χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)則表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)下平均動(dòng)脈壓的變化趨勢(shì)

觀察組T1、T2、T3 節(jié)點(diǎn)下平均動(dòng)脈壓均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組平均動(dòng)脈壓在T0、T4、T5均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1.不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)下平均動(dòng)脈壓的變化趨勢(shì)(±s,mmHg)

表1.不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)下平均動(dòng)脈壓的變化趨勢(shì)(±s,mmHg)

組別n T0 T1 T2 T3 T4 T5對(duì)照組60 99.05±18.13 89.22±17.18 89.91±17.71 90.76±18.13 96.75±18.21 99.13±18.46觀察組60 98.51±18.21 98.26±18.21 98.16±17.23 98.18±16.71 99.96±18.01 99.98±18.96 t 0.163 2.797 2.586 1.389 0.971 0.249 P 0.871 0.006 0.011 0.068 0.334 0.804

2.2 不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)下心率的變化趨勢(shì)

觀察組T1、T2、T3、T4 節(jié)點(diǎn)下心率均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組心率在T0、T5均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2.不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)下心率的變化趨勢(shì)(±s,次/min)

表2.不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)下心率的變化趨勢(shì)(±s,次/min)

組別n T0 T1 T2 T3 T4 T5對(duì)照組30 76.56±18.75 94.06±16.57 92.22±17.51 89.41±18.21 81.51±16.12 76.93±17.67觀察組30 75.96±17.18 66.56±18.56 68.55±17.61 69.68±18.91 69.75±18.86 70.93±19.21 t 0.183 8.562 7.383 5.822 3.672 2.374 P 0.855 0.000 0.000 0.000 0.000 0.119

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.4 鎮(zhèn)痛效果滿意度

觀察組對(duì)鎮(zhèn)痛效果的總滿意度明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4.鎮(zhèn)痛效果滿意度[n(%)]

3.討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病使用率較高的一種手段，由于老年人身體各項(xiàng)機(jī)能明顯衰退、合并癥相對(duì)較多、對(duì)麻醉的耐受程度較差，且麻醉平面難以有效控制，所以對(duì)臨床麻醉的有效性、安全性等相關(guān)要求也不斷提高[5]。全身麻醉可能會(huì)導(dǎo)致患者蘇醒時(shí)間延遲，術(shù)后發(fā)生反流性誤吸等不良現(xiàn)象，對(duì)其生命安全帶來(lái)直接威脅[6]。超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激儀輔助腰叢阻滯麻醉，通過(guò)超聲引導(dǎo)，能夠獲取更加準(zhǔn)確的穿刺部位，從而有效監(jiān)測(cè)麻醉藥物的注入，降低麻醉藥物對(duì)患者血管以及神經(jīng)所造成的損傷[7]。近年來(lái)，隨著臨床超聲影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激儀輔助腰叢阻滯麻醉應(yīng)用越來(lái)越成熟，不少研究結(jié)果提示[8]，該麻醉方式成功率高，定位準(zhǔn)確，可幫助麻醉醫(yī)生準(zhǔn)確掌握藥物擴(kuò)散情況，從而確保良好鎮(zhèn)痛。

神經(jīng)刺激儀利用電流對(duì)混合神經(jīng)進(jìn)行刺激，誘發(fā)目標(biāo)肌肉組織出現(xiàn)有節(jié)律地運(yùn)動(dòng)，將其視為定位標(biāo)志，為神經(jīng)組織技術(shù)提供良好的客觀性指標(biāo)，有利于提升組織的定位精準(zhǔn)性以及阻滯有效性[9]。有研究表示[10,11]，在神經(jīng)刺激儀定位指導(dǎo)下將濃度為0.375%的鹽酸羅哌卡因注射液應(yīng)用在腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉截肢手術(shù)治療中，具備較高的安全性與有效性，能夠最大化滿足患者對(duì)手術(shù)麻醉等相關(guān)治療要求，手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，并發(fā)癥發(fā)生概率較低[12]，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)以及身體其他方面的影響程度較低，是一種較為理想的麻醉方式。

本研究通過(guò)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激儀輔助腰叢阻滯麻醉，研究結(jié)果顯示，觀察組在麻醉過(guò)程中平均動(dòng)脈壓、心率的變化幅度較小，均處于一種相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)中；且術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，對(duì)臨床鎮(zhèn)痛效果的滿意度高于對(duì)照組，與李慧珍[13]學(xué)者研究存在一定相似之處?？梢?jiàn)，超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激儀輔助腰叢阻滯麻醉應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，能夠有效保障在手術(shù)麻醉環(huán)節(jié)中患者平均動(dòng)脈壓、心率的平穩(wěn)性，提高臨床鎮(zhèn)痛安全性、有效性以及滿意度。

綜上所述，超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激儀輔助腰叢阻滯麻醉在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果良好，能夠有效保障患者平均動(dòng)脈壓、心率在麻醉環(huán)節(jié)的穩(wěn)定性，且術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的概率較低，有利于提高鎮(zhèn)痛效果與滿意度，值得推薦。