蘇雪清 張露露 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,福建省廈門市 361003

骨質(zhì)疏松癥是骨質(zhì)結(jié)構(gòu)纖維組織退化和骨量下降導(dǎo)致骨強度減少、脆性增加的一種代謝骨組織病變疾病,多發(fā)生于老年患者中,尤其是絕經(jīng)女性[1]。骨質(zhì)疏松癥的治療不僅包括藥物治療,還需聯(lián)合飲食管理和體育鍛煉,而老年患者通常缺乏正確認(rèn)知及健康意識,因此需護理人員提供長期護理指導(dǎo)改善患者健康狀態(tài)。追蹤方法學(xué)是一種新型的過程管理方案,通過系統(tǒng)流程改進和過程分析能從根源上解決患者存在的問題,充分以患者為中心,從而達到提高護理質(zhì)量,改善護理效果的目的[2]。目前追蹤方法學(xué)已開始應(yīng)用于心血管內(nèi)科、急診科等,但在骨質(zhì)疏松癥患者中尚未見相關(guān)報道。本研究首次以追蹤方法學(xué)為指導(dǎo)的護理方法干預(yù)我院骨質(zhì)疏松癥患者,分析其對患者的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年8月—2022年8月骨質(zhì)疏松癥患者103例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)雙能X線吸收測定法確診為骨質(zhì)疏松癥;(2)均知情且簽署同意書;(3)無意識障礙,能良好溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心肺疾病;(2)伴視力、聽力障礙;(3)有閱讀和理解能力障礙;(4)合并心、肝、腎等臟器衰竭。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。以入院順序建檔分為常規(guī)干預(yù)組51例和追蹤干預(yù)組52例。其中常規(guī)干預(yù)組男21例,女30例,年齡62～78歲,平均年齡(70.21±3.85)歲;病程5～24個月,平均病程(14.73±4.50)個月;受教育程度:小學(xué)及初中15例,中專及高中24例,大專及以上12例。追蹤干預(yù)組男23例,女29例;年齡61～78歲,平均年齡(69.74±4.03)歲,病程6～22個月,平均病程(14.18±4.22)個月;受教育程度:小學(xué)及初中17例,中專及高中25例,大專及以上10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)干預(yù)組實施常規(guī)護理,患者入院后密切觀察病情發(fā)展,遵醫(yī)囑實施藥物治療,護士為患者提供健康指導(dǎo),講解飲食、體育鍛煉等各方面護理知識,每天適度安排患者運動鍛煉。出院后護士每月給予患者電話隨訪1次,持續(xù)關(guān)注患者健康狀態(tài),叮囑其定期入院復(fù)查。追蹤干預(yù)組實施以追蹤方法學(xué)為指導(dǎo)的護理干預(yù)。(1)構(gòu)建追蹤小組。選擇科室護士長1名作為組長,主治醫(yī)生1名作為副組長,5名護師作為組員,干預(yù)前由科室負(fù)責(zé)人對全員開展追蹤方法學(xué)理論培訓(xùn)及實踐操作訓(xùn)練,時間為1周,直至組員全部熟練掌握應(yīng)用方法和護理流程,且全部通過考核。(2)制定追蹤方案。確立追蹤目標(biāo):入組骨質(zhì)疏松癥患者的疼痛癥狀、意外發(fā)生情況、自護情況、心理健康。追蹤方法:通過查閱病例資料了解患者治療及護理現(xiàn)狀。選擇患者、家屬、責(zé)任護士及主治醫(yī)生開展現(xiàn)場訪談,深入了解患者目前對疾病和護理的認(rèn)知水平、存在的心理問題以及患者在護理中存在的問題及治療效果等。獲取所需資料后,追蹤小組依據(jù)實際情況、護理經(jīng)驗、護理目標(biāo)等制定追蹤方案。追蹤步驟:確定追蹤目標(biāo)后,按計劃實施護理方案,每月召開1次追蹤小組檢查會議,討論分析方案實施過程中存在的問題,及時整改不足之處。(3)優(yōu)化原有流程。①每天評估患者的疼痛程度,分?jǐn)?shù)超過4分(含4分)遵醫(yī)囑給予止痛藥物干預(yù),嚴(yán)格遵循三階梯鎮(zhèn)痛法,首先應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥,其次為弱阿片類止痛藥,最后使用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥。分?jǐn)?shù)低于4分實施放松療法和物理鎮(zhèn)痛法,包括呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法、電療、冷熱敷等。患者出院后指導(dǎo)其有疼痛感時可自主進行放松訓(xùn)練、實施物理鎮(zhèn)痛,疼痛嚴(yán)重時按要求口服解熱鎮(zhèn)痛藥,劇烈疼痛時需入院治療。②護理人員教導(dǎo)患者體育鍛煉方法,平衡訓(xùn)練3次/d,10s/次;肌肉質(zhì)量訓(xùn)練2次/d,30min/次;每隔1d做1次韻律操,30min/次。體育鍛煉過程中注意保護踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),每天按摩1次。居家鍛煉時需在家屬的協(xié)助和監(jiān)督下進行,避免跌倒。③患者出院后建立“健康管理”微信群,邀請所有患者及家屬加入群聊,由護師在群內(nèi)輪流值班,每3d發(fā)布1次骨質(zhì)疏松相關(guān)的護理知識,要求患者每周上傳1次藥物管理日志表,詳細(xì)填寫每天服用藥物的種類、用量及頻次,由主治醫(yī)生和護士進行指導(dǎo)和監(jiān)督。通過微信群直播,醫(yī)護人員重點向患者講解科學(xué)飲食管理方法,強調(diào)鈣攝入的重要性,每天保持1 000～2 000mg的鈣攝入量,深色蔬菜需進行去草酸鹽化處理,食物中的鈣磷比例控制在2∶1,嚴(yán)格戒煙戒酒。每周護理人員通過微信對患者進行隨訪,內(nèi)容包括臨床癥狀、飲食、體育鍛煉等,針對患者出現(xiàn)問題及時給予正確指導(dǎo)。兩組均從患者入院護理至出院6個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)評估兩組的疼痛程度。干預(yù)前、干預(yù)6個月后采用視覺模擬評分法(VAS)[3]進行評估,包含0～10個分值,分值越大代表疼痛程度越嚴(yán)重,由患者根據(jù)自身疼痛感選擇相應(yīng)分值。其中0分為無痛,1～4分為輕微疼痛,5～7分為中度疼痛,8～10分為強烈疼痛。(2)統(tǒng)計兩組干預(yù)前6個月及干預(yù)6個月后的跌倒次數(shù)及干預(yù)期間的骨折發(fā)生率。(3)測定兩組的自我效能感。干預(yù)前、干預(yù)6個月后采用中文版骨質(zhì)疏松癥自我效能量表(OSES)[4]進行評價,該量表包括體育鍛煉自我效能(10個條目)、鈣攝入自我效能(11個條目)2個項目,共21個條目,每個條目計分0～10分,總分分值為0～210分,得分越高表示效能感越強。(4)評價兩組的生活質(zhì)量。干預(yù)前、干預(yù)6個月后以諾丁漢健康量表(NHP)[5]進行評價,該量表包含情感反應(yīng)、社會生活、軀體活動、疼痛、精力睡眠6個維度,經(jīng)轉(zhuǎn)化量表總分為0～100分,得分越低表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 干預(yù)前兩組疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個月后與干預(yù)前比較,兩組疼痛程度有所減輕,且追蹤干預(yù)組疼痛程度輕于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05),見表1。

表1 兩組疼痛程度比較[n(%)]

2.2 兩組跌倒次數(shù)及骨折發(fā)生率比較 兩組干預(yù)前6個月跌倒次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個月后追蹤干預(yù)組跌倒次數(shù)少于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05);干預(yù)期間追蹤干預(yù)組骨折發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05),見表2。

表2 兩組跌倒次數(shù)及骨折發(fā)生率比較

2.3 兩組自我效能感比較 干預(yù)前兩組體育鍛煉自我效能評分、鈣攝入自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個月后,兩組體育鍛煉自我效能評分、鈣攝入自我效能評分較干預(yù)前有所提升,且追蹤干預(yù)組高于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05),見表3。

表3 兩組自我效能感比較分)

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組NHP評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個月后,兩組NHP評分有所降低,且追蹤干預(yù)組低于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05),見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

因生活方式和飲食習(xí)慣改變,我國骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年升高,患者可出現(xiàn)長期慢性疼痛、身體變形、跌倒及骨折等意外事故,嚴(yán)重影響我國老年患者的生活質(zhì)量[6]。因此,加強骨質(zhì)疏松患者的護理管理,提升治療效果具有重要意義。

追蹤方法學(xué)是目前新型醫(yī)療機構(gòu)的一種管理模式,可通過直接、真實的患者視角來發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的問題,從而幫助完善醫(yī)療制度[7]。該方法在醫(yī)院管理質(zhì)量評審中被廣泛應(yīng)用,且展現(xiàn)出了極高的優(yōu)越性和實用性[8]。羅文君等[9]專家表明,追蹤方法學(xué)能降低靜脈治療中不良事件發(fā)生率,提升患者對護理質(zhì)量的滿意度。本研究將追蹤方法學(xué)為指導(dǎo)的護理干預(yù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥患者中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與常規(guī)護理患者比較,該護理方法的患者疼痛程度明顯降低,跌倒次數(shù)和骨折次數(shù)顯著減少。主要原因在于,以追蹤方法學(xué)為指導(dǎo)的護理干預(yù)通過現(xiàn)場訪談、查閱資料等多種方式追蹤檢查骨質(zhì)疏松癥患者在疼痛管理、意外發(fā)生及心理健康方面存在的問題,據(jù)此優(yōu)化護理流程,如分等級實施針對性疼痛管理,教導(dǎo)患者骨質(zhì)疏松癥專業(yè)的鍛煉方法、通過微信完善患者出院后的健康管理等,可從根本上緩解患者的疼痛程度,提升其活動能力,最終降低患者跌倒次數(shù)和骨折次數(shù)。此外,本文中追蹤干預(yù)組患者的自我效能感明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05),提示以追蹤方法學(xué)為指導(dǎo)的護理干預(yù)能激發(fā)骨質(zhì)疏松患者的積極心態(tài),提升其康復(fù)信心。有專家指出,患者的積極情緒和康復(fù)信念與其所掌握的自我管理技能和護理認(rèn)知等密切相關(guān)[10]。本文中,護理人員以患者為中心,以解決問題為導(dǎo)向,教導(dǎo)患者出院后仍能實施專業(yè)的疼痛管理,采取正確的體育鍛煉方法提升身體健康素養(yǎng),在微信平臺上對患者加強院外管理,提供包括飲食、用藥、健康咨詢等多方面的健康管理,在護理人員的指導(dǎo)下,有利于患者自我護理技能提升,認(rèn)知強化,可增強患者的康復(fù)信念,提升其自主能動性,進而促使其自我效能感提高。本文結(jié)果還顯示,干預(yù)后與常規(guī)干預(yù)組比較,追蹤干預(yù)組患者的生活質(zhì)量有效提高(P<0.05),進一步證實以追蹤方法學(xué)為指導(dǎo)的護理干預(yù)有良好應(yīng)用效果,可全面改善患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述,以追蹤方法學(xué)為指導(dǎo)的護理干預(yù)可為骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量提升提供依據(jù),能有效減少患者跌倒和骨折次數(shù),降低其疼痛程度,同時能增強患者的自我效能感。