吳銀銀 張 茹 陳國(guó)旺 胡雪娥 高 玲 蔡雅萍

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院 1 婦產(chǎn)科 2 針灸科,福建省晉江市 362200

胎動(dòng)不安,最早見于隋代巢元方的《諸病源候論》,是指妊娠期婦女出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜感或陰道少量出血的一種病癥,屬于西醫(yī)早期先兆流產(chǎn)的范疇[1]。胎動(dòng)不安是妊娠早期常見并發(fā)癥之一,具有發(fā)病率高、病程較長(zhǎng)、容易反復(fù)、流產(chǎn)率較高等特點(diǎn),嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育及孕婦的身心健康。對(duì)于胎動(dòng)不安,常規(guī)西醫(yī)多用黃體酮制劑、維生素E、絨毛膜促性腺激素等藥物治療,目的是通過補(bǔ)充孕激素減少妊娠期子宮興奮性,抑制其活動(dòng),松弛平滑肌,阻斷流產(chǎn)的進(jìn)程,保護(hù)胚胎安全生長(zhǎng)[2],但療效有限,且長(zhǎng)期應(yīng)用存在一定不良反應(yīng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療胎動(dòng)不安的歷史較為悠久,其治療分為內(nèi)治法和外治法,前者以中藥內(nèi)服為主,后者則種類多樣,如針灸、推拿、穴位貼敷等。臟腑推拿作為一種安全有效且無創(chuàng)的外治手法,被用于多種妊娠相關(guān)性疾病的治療,療效亦得到普遍認(rèn)可[3]。本研究將臟腑推拿與黃體酮療法聯(lián)合用于胎動(dòng)不安的臨床治療,旨在為該病的中西醫(yī)結(jié)合治療提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2022年12月收治的胎動(dòng)不安患者60例,根據(jù)治療方法不同分為西藥組和聯(lián)合組,各30例。西藥組年齡23～34歲,平均年齡(29.59±3.42)歲;初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦12例;停經(jīng)天數(shù)40～83d,平均停經(jīng)天數(shù)(51.85±7.09)d;病程1～5d,平均病程(3.05±1.22)d;病情程度:輕度15例,中度15例;既往流產(chǎn)史:0次17例,1次9例,≥2次4例。聯(lián)合組年齡22～34歲,平均年齡(30.12±3.58)歲;初產(chǎn)婦17例,經(jīng)產(chǎn)婦13例;停經(jīng)天數(shù)41～80d,平均停經(jīng)天數(shù)(51.63±6.87)d;病程1～7d,平均病程(2.98±1.15)d;病情程度:輕度14例,中度16例;既往流產(chǎn)史:0次16例,1次8例,≥2次6例。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、婦科檢查等確診的胎動(dòng)不安患者;(2)單胎妊娠,孕周≤12周;(3)年齡18～35歲;(4)同意行臟腑推拿;(5)能持續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)且按時(shí)隨訪者;(6)能客觀評(píng)價(jià)研究效果者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)葡萄胎或胚胎發(fā)育不良;(2)合并心臟、腎臟及血液系統(tǒng)等不宜妊娠的疾病;(3)對(duì)黃體酮過敏或過敏性體質(zhì);(4)患有血栓性疾病;(5)懷疑或明確具有藥物濫用史、酒精依賴、精神疾病患者;(6)入組前已接受相關(guān)保胎治療;(7)依從性差、臨床資料不全等影響療效判定者。

1.3 治療方法 西藥組:予黃體酮膠囊口服治療,100mg/次,2次/d,連服7d;服藥期間囑患者增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),臥床休息,禁同房。聯(lián)合組:在西藥組基礎(chǔ)上采用臟腑推拿治療,具體推拿方式如下。(1)背俞穴推拿:患者取舒適的側(cè)臥位,在背部正中旁開1.5寸的6個(gè)俞穴(即肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞穴和次髎穴)上,運(yùn)用拇指點(diǎn)按法和揉法自上而下,左右俞穴交替按摩約1min,治療1次/d,共7d。按壓手法輕柔,以孕婦自覺輕微脹痛為宜。(2)頸部推拿:患者取舒適的坐位,先沿著頸椎(包括胸鎖乳突肌)兩側(cè),用一指禪偏鋒推拿法行放松手法,隨后在雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府穴用拇指點(diǎn)按法輕點(diǎn),直至孕婦自訴頭腦清醒,雙目有神為宜。操作時(shí)間約10min,1次/d,7d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判定:參照2002年版《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》(試行)中關(guān)于中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)療效指數(shù)N(N=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%)將其分為:(1)治愈:癥狀消失或基本消失,N≥95%;(2)顯效:癥狀明顯改善,70%≤N<95%;(3)有效:癥狀好轉(zhuǎn),30%≤N<70%;(4)無效:癥狀無改善,N<30%?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)證候積分評(píng)定:參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中關(guān)于中醫(yī)量化評(píng)分,對(duì)胎動(dòng)不安主癥(腰酸、腹痛、小腹下墜感、少量陰道流血)依照嚴(yán)重程度分別計(jì)為:0分(無癥狀)、2分(輕度)、4分(中度)、6分(重度);對(duì)次癥(頭暈、眼花、倦怠懶言、耳鳴、夜尿頻繁)則分別計(jì)為:0分(無癥狀)、1分(輕度)、2分(中度)、3分(重度)。

1.4.3 癥狀消失時(shí)間:記錄兩組腰酸腹痛、小腹墜脹、陰道出血等主要癥狀消失時(shí)間。

1.4.4 血清孕激素水平:分別于治療前、療程結(jié)束時(shí)抽取患者空腹外周靜脈血,常規(guī)離心分離血清,采用放射免疫法檢測(cè)孕酮(P)、雌二醇(E2)和β-絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平。

1.4.5 妊娠結(jié)局:隨訪至分娩或終止妊娠,統(tǒng)計(jì)兩組的妊娠結(jié)局,包括足月妊娠、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎/死產(chǎn)等,計(jì)算保胎成功率=(足月分娩+早產(chǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率為96.67%,顯著高于西藥組的73.33%(χ2=6.405,P=0.026<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 相較于治療前,兩組治療后主癥、次癥及總積分均明顯降低,而聯(lián)合組降低幅度顯著大于西藥組(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組血清孕激素水平比較 兩組治療后血清P、E2和β-HCG水平均較治療前明顯升高(P<0.05),而聯(lián)合組升高幅度大于西藥組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后血清孕激素水平比較

2.4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 聯(lián)合組腰酸腹痛、小腹墜脹、陰道出血消失時(shí)間明顯短于西藥組(P<0.05),見表4。

表4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.5 兩組妊娠結(jié)局比較 聯(lián)合組足月妊娠及保胎成功率明顯高于西藥組(P<0.05),見表5。

表5 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將胎動(dòng)不安稱為先兆流產(chǎn),是早孕期最常見的并發(fā)癥之一[4],其病因繁雜,與遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌、免疫、生殖器畸形等多種因素相關(guān)聯(lián),其中最重要的病因是內(nèi)分泌因素,主要表現(xiàn)為黃體功能不全[5]。胚泡一經(jīng)著床,合體滋養(yǎng)細(xì)胞即可分泌HCG用以延長(zhǎng)黃體壽命,使黃體繼續(xù)增大發(fā)育成為妊娠黃體,妊娠黃體分泌的雌孕激素是維持妊娠的必要條件;若妊娠黃體發(fā)育不良,則會(huì)影響絨毛發(fā)育及胎盤形成,使HCG分泌不足而發(fā)生先兆流產(chǎn)。黃體酮作為天然孕激素,是目前臨床上保胎常用的藥物之一[6],其作用機(jī)理是通過外源性補(bǔ)充孕酮,促進(jìn)子宮蛻膜組織繼續(xù)生長(zhǎng),使受精卵繼續(xù)發(fā)育,為孕卵著床及胚胎早期提供營(yíng)養(yǎng),還可以抑制子宮收縮,使胎兒安全發(fā)育,但其長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng),降低患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為,胎孕需腎氣鞏固、后天水谷之精充養(yǎng),心、脾、腎等臟腑功能失調(diào)即可出現(xiàn)胎動(dòng)不安[7]。中醫(yī)療法治療胎動(dòng)不安歷史悠久,歷代醫(yī)家積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),且隨著中醫(yī)療法臨床現(xiàn)代化的發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合更是以起效快、安全性高等優(yōu)勢(shì)成為患者普遍接受的治療方法。

臟腑推拿是一種根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說,在人體表面的特定部位或穴位采用相應(yīng)推拿手法調(diào)和臟腑功能達(dá)到治療目的中醫(yī)外治法,具有悠久的歷史,早在秦漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有提及[8],該方法操作簡(jiǎn)單、無毒副作用、能夠長(zhǎng)期緩解并防止復(fù)發(fā),被廣泛用于因臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的內(nèi)科、婦科及兒科等多種病癥,其療效亦得到普遍認(rèn)可。女子胞,又名胞宮,居于腹部,主月事和胎兒孕育。沖脈、任脈同起于胞中,均循行于腹部,所謂“沖為血海,任主胞胎”[9],臟腑推拿不僅可以直接作用于胞宮,又可作用于沖、任二脈,調(diào)理人體氣血陰陽,從而達(dá)到治療婦產(chǎn)科疾病的目的。臟腑推拿的操作深度由淺到深可分為皮膚、氣血、經(jīng)絡(luò)、腰腎、骨骸五層氣體,按手法可分為攻(瀉法)、提(補(bǔ)法)、散(輕瀉法)、帶(平補(bǔ)平瀉法)四種導(dǎo)療,其中補(bǔ)法多用于皮膚、氣血層,平補(bǔ)平瀉多用于經(jīng)絡(luò)層,瀉法多用于腰腎、骨骸層。在本文中,操作的層次多在前三層,所運(yùn)用的導(dǎo)療多用提法和帶法,以補(bǔ)益氣血,調(diào)和陰陽。

本研究將臟腑推拿與黃體酮聯(lián)合用于胎動(dòng)不安的臨床治療,結(jié)果顯示:聯(lián)合組腰酸腹痛、小腹墜脹、陰道出血消失時(shí)間明顯短于西藥組(P<0.05),治療總有效率顯著高于西藥組(P<0.05);同時(shí),相較于治療前,兩組治療后中醫(yī)證候主癥積分、次癥積分及總積分均明顯降低,血清P、E2和β-HCG水平顯著升高(P<0.05),而聯(lián)合組降低/升高幅度顯著大于西藥組(P<0.05)。提示,與單用黃體酮相比,臟腑推拿聯(lián)合黃體酮可加快癥狀緩解,縮短保胎時(shí)間,提高治療效果。究其原因:在本文中,通過采取調(diào)理背俞穴的方法進(jìn)行背部推拿,背俞穴位于背部正中線兩側(cè)旁開1.5寸,是體內(nèi)臟腑之氣輸注于背部的腧穴,具有通行臟腑、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)的作用,并且輕柔的手法能緩解患者焦慮、緊張等不良情緒;聯(lián)合黃體酮,可從不同途徑發(fā)揮協(xié)同治療作用。隨之,聯(lián)合組足月妊娠及保胎成功率明顯高于西藥組(P<0.05),提示,二者聯(lián)合可通過消除患者的各項(xiàng)癥狀、調(diào)節(jié)激素水平及心理狀態(tài),改善妊娠結(jié)局。

綜上所述,臟腑推拿聯(lián)合黃體酮治療胎動(dòng)不安療效肯定,能快速緩解患者的臨床癥狀,升高機(jī)體孕激素水平,改善妊娠結(jié)局。但是本研究的缺點(diǎn)是樣本量較小,有待今后擴(kuò)大樣本量研究,以期獲得更全面、客觀的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。