畢志磊,孫麗霞,秦穎穎

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

肺癌是肺原發(fā)腫瘤中最常見的一種,發(fā)生于肺部支氣管黏膜和腺體,多見于老年患者。隨著人們生活方式和環(huán)境的改變,肺癌發(fā)病率持續(xù)上升,病死率也居高不下,居惡性腫瘤第一位[1]。現(xiàn)階段肺癌主要治療手段為肺癌根治術(shù),其采用肺部腫瘤切除和局部清掃完成治療,常應(yīng)用于中早期患者,治療效果較顯著。但由于手術(shù)情況復(fù)雜,肺癌根治術(shù)圍術(shù)期仍會遇到很多難題,其中術(shù)中低體溫發(fā)生率高達(dá)50%,會導(dǎo)致對患者生命體征的誤判,進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)展,嚴(yán)重還會影響治療效果,對患者的生命安全造成威脅。流程化工具包是將流程化的術(shù)中低體溫預(yù)案和各類保護(hù)性工具相結(jié)合的產(chǎn)物,其吸取前期工作經(jīng)驗(yàn),在術(shù)前分析發(fā)生術(shù)中低體溫情況,并根據(jù)實(shí)際情況準(zhǔn)備應(yīng)急工具,提高了術(shù)中低體溫處理效率[2]。本研究應(yīng)用流程化工具包,探討其在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年6月1日～12月31日在我院接受肺癌根治術(shù)的92例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):知情同意本研究;經(jīng)影像學(xué)和病理檢查明確診斷為肺癌;無手術(shù)、麻醉相關(guān)禁忌證;心、肝、腎臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):器質(zhì)性病變并發(fā)抑郁癥;有藥物過敏史;近2個月內(nèi)服用過抗抑郁或其他影響研究結(jié)果的藥物;不能按時進(jìn)行隨訪反饋。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各46例。對照組男26例、女20例,年齡32～69(54.68±7.12)歲;受教育程度:大專以下26例,大專及以上20例;病理分型:鱗癌30例,腺癌16例;TNM分期:Ⅰ期22例,Ⅱ期24期。觀察組男26例、女20例,年齡32～69(55.32±7.29)歲;受教育程度:大專以下24例,大專及以上22例;病理分型:鱗癌23例,腺癌23例;TNM分期:Ⅰ期21例,Ⅱ期25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 回顧性總結(jié)患者術(shù)中低體溫案例,分析術(shù)中低體溫的原因并進(jìn)行歸類,確定應(yīng)急措施、準(zhǔn)備相關(guān)工具,根據(jù)手術(shù)流程形成流程化工具包。流程包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后,工具包括保溫毯、恒溫消毒液、人工鼻、恒溫輸液、恒溫輸血、電子液體加溫器、恒溫沖洗液、全身覆蓋充氣式保溫毯等。對照組予以常規(guī)治療護(hù)理,觀察組予以流程化工具包,具體內(nèi)容如下。①術(shù)前:患者在麻醉準(zhǔn)備室等待,護(hù)理人員安撫患者焦慮情緒。②術(shù)中:a.手術(shù)室溫度監(jiān)測。目前,手術(shù)室溫度維持22～24 ℃,但由于室內(nèi)需采用快速空氣對流,易使患者體溫降低,因此應(yīng)在手術(shù)開始前應(yīng)適當(dāng)提高溫度至25 ℃,待鋪巾后根據(jù)實(shí)際情況再做調(diào)整。b.恒溫消毒液。為避免消毒液與患者皮膚接觸時導(dǎo)致熱量流失,需將消毒液提前恒溫保存至40 ℃。c.人工鼻。肺癌根治術(shù)需使用呼吸機(jī)輔助手術(shù),但常規(guī)插管無法保證患者呼吸系統(tǒng)的溫濕度,因此采用人工鼻進(jìn)行輔助呼吸,維持患者呼吸溫度。d.電子液體加溫器。輸血、輸液時低溫血液或藥液會導(dǎo)致患者機(jī)體熱量流失,因此在靜脈輸液管處連接電子液體加溫器,使手術(shù)時輸注的液體保持37 ℃恒溫,需注意輸血時血液溫度不宜>32 ℃。e.恒溫沖洗液。提前恒溫保存患者圍術(shù)期所需要的沖洗液,避免因溫度過低造成機(jī)體熱量流失。f.保溫毯。提前準(zhǔn)備保溫毯,手術(shù)時監(jiān)測患者局部溫度,發(fā)現(xiàn)溫度降低時行局部增溫,預(yù)防患者術(shù)中低體溫的發(fā)生。③術(shù)后:術(shù)后密切監(jiān)測患者體溫變化情況,若患者核心體溫高于36 ℃,則為患者提供保溫毯并穿上棉襪;若患者核心體溫低于36 ℃,則為患者提供全身覆蓋充氣式保溫毯,同時采用人工鼻保證呼吸溫度,監(jiān)測體溫直至恢復(fù)36 ℃以上。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后康復(fù)情況:記錄兩組術(shù)后排氣時間、胸管留置時間及住院時間。②核心體溫:監(jiān)測患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后核心體溫情況。③術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況:統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)。④負(fù)性情緒:患者術(shù)前及術(shù)后清醒后采用焦慮自評量表(SAS)[3]和抑郁自評量表(SDS)[4]評價患者焦慮、抑郁程度,兩個量表分別有20個條目,評分越高說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 兩組不同時間核心體溫比較 見表2。

表2 兩組不同時間核心體溫比較

2.3 兩組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)2例(4.35%),對照組術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)11例(23.91%),兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.256,P=0.007)。

2.4 兩組手術(shù)前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)前后SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

肺癌是常見惡性腫瘤之一,現(xiàn)階段該病主要治療手段為肺癌根治術(shù),術(shù)中低體溫是患者普遍存在的問題,多由手術(shù)切口暴露、麻醉藥物使用、術(shù)中失血等因素引起,進(jìn)而增加感染、休克等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。因此,采取有效的防控措施預(yù)防術(shù)中低體溫對保障患者手術(shù)安全至關(guān)重要。流程化工具包可幫助醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo),并改善術(shù)中護(hù)理質(zhì)量。本研究采用的流程化工具包是將流程化的術(shù)中低體溫預(yù)案和各類保護(hù)性工具相結(jié)合的產(chǎn)物,結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)[5],在術(shù)前將術(shù)中低體溫潛在情況進(jìn)行分析和分類,并根據(jù)實(shí)際情況準(zhǔn)備相應(yīng)應(yīng)急工具,取得了一定的成果。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后排氣時間、胸管留置時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)。提示在肺癌根治術(shù)中采用流程化工具包能縮短患者排氣時間、胸管留置時間及住院時間,促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)。分析原因:流程化工具包通過規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)操作流程,確保醫(yī)務(wù)人員按照最佳實(shí)踐進(jìn)行操作,減少手術(shù)過程中誤操作,提高手術(shù)效率,同時幫助患者更好地理解手術(shù)過程和術(shù)后注意事項(xiàng),提供相關(guān)自我管理指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中及術(shù)后核心體溫均高于對照組(P<0.01),表明對肺癌根治術(shù)患者實(shí)施流程化工具包能有效維持患者的核心體溫。分析原因:觀察組在研究前的采樣中發(fā)現(xiàn),圍術(shù)期多個環(huán)節(jié)會影響患者體溫(如手術(shù)室溫度、輔助呼吸氣體溫度、消毒液溫度、輸血輸液液體溫度、沖洗液溫度等),確認(rèn)手術(shù)流程及不同環(huán)節(jié)對患者體溫的影響后,觀察組有針對性地形成了流程化工具包,對每個可能影響患者體溫的環(huán)節(jié)進(jìn)行針對性改善,設(shè)計(jì)的工具包括保溫毯、恒溫消毒液、恒溫輸液、恒溫輸血、人工鼻、電子液體加溫器、恒溫沖洗液、全身覆蓋充氣式保溫毯等,盡可能維持患者術(shù)中體溫。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組(P<0.01),說明應(yīng)用流程化工具包可有效降低肺癌根治術(shù)患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率。臨床相關(guān)研究顯示[6-7],術(shù)后寒戰(zhàn)可能是患者術(shù)中低溫導(dǎo)致的機(jī)體不適,也可能是患者術(shù)后保溫措施不完善引起的。本研究對照組并沒有對患者術(shù)后體溫進(jìn)行特殊管理,而觀察組術(shù)后監(jiān)測患者體溫,并根據(jù)患者體溫情況采用不同的保溫方式,既避免了資源浪費(fèi),同時也維持了術(shù)后患者體溫正常。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),表明流程化工具包的使用能降低肺癌根治術(shù)患者焦慮、抑郁情緒。

綜上所述,流程化工具包能有效提升肺癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果,改善其術(shù)中低體溫情況,減少術(shù)后不良情緒,值得臨床推廣。但本研究病例數(shù)量少,下一步應(yīng)增加樣本數(shù)量進(jìn)行深入研究。