孫 云,孫 裕,譚慧玉

(揚州市第二人民醫(yī)院 江蘇揚州225000)

髖關節(jié)置換術是治療終末期髖關節(jié)疾病的首選手術方案,可達到改善髖關節(jié)功能的目的[1]。隨著我國人口老齡化進程加快,行人工骨關節(jié)置換的人數以每年25%～30%遞增[2]。據相關報道顯示,目前我國每年實施髖關節(jié)置換術的患者占關節(jié)類手術的比例高達60%,骨科手術室醫(yī)護人員工作量及業(yè)務運轉面臨巨大挑戰(zhàn)[3]。因此,如何科學縮短髖關節(jié)置換術業(yè)務流程時間,提高手術室運行效率,使現(xiàn)有的醫(yī)療資源發(fā)揮出最佳效果,是目前手術室亟待解決的問題。價值流程圖(VSM)是企業(yè)精益生產理論中的一種將物流與信息流數據進行可視化的工具,以圖形展現(xiàn)事件過程、順序、停留時間,并通過復盤分析過程中浪費的時間,進行針對性整改,以保證流程順暢性,縮短活動周期[4]。我院為滿足日益增長的醫(yī)療服務需求,探討基于VSM優(yōu)化的流程改進對髖關節(jié)置換術患者業(yè)務流程時間、手術室運行效率的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月1日～2020年12月31日行髖關節(jié)置換術的44例患者作為優(yōu)化前組,將2021年1月1日～2022年10月31日行髖關節(jié)置換術的43例患者作為優(yōu)化后組。納入標準:①首次行髖關節(jié)置換術;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)[5]分級評估≤2級;③無心、肺疾病;④肝、腎功能正常。排除標準:①存在精神障礙;②不愿接受髖關節(jié)置換術;③合并惡性腫瘤。優(yōu)化前組男17例、女27例,年齡(68.45±3.74)歲;病程(3.17±1.06)年;體質量指數(BMI)(20.63±1.21)。優(yōu)化后組男17例、女26例,年齡(69.36±3.58)歲;病程(3.16±1.04)年;BMI(20.68±1.33)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)化前組 實施常規(guī)手術業(yè)務流程。①手術用物準備:手術醫(yī)生提前1～2 d電話通知器械商配送器械于消毒供應室,消毒好后送至手術室。②患者轉運:手術室護士攜帶手術通知單提前30 min至病房,與手術患者、病房護士核對手術信息,確認無誤后接患者到手術室進行手術。③三方核對:患者被轉運到手術間后,由手術護士、麻醉師及手術醫(yī)生進行三方核對,再次確認手術患者信息。④實施手術:手術護士配合醫(yī)生開展髖關節(jié)置換術手術。⑤患者手術完成后巡回護士和麻醉師將患者護送回病房。

1.2.2 優(yōu)化后組 實施基于VSM優(yōu)化的手術流程。①成立VSM團隊:團隊成員共5名,手術室護士長1名(有VSM系統(tǒng)培訓相關經歷,負責組內成員培訓、技術指導及任務分配),2名資料收集與整理員,1名溝通員(負責對接流程中支持人員,并對其展開培訓)。②頭腦風暴:組內成員邀請骨科手術室醫(yī)護人員進行頭腦風暴,依據VSM分析原則明確手術業(yè)務流程中的關鍵環(huán)節(jié)起始點,并進行明確劃分,具體見表1。其中明確總流程時間(LT)即完成手術總時間;操作時間(OCT)即增值時間,其為手術流程中必須花費的時間,可保障手術效果與安全性;生產前置時間(PLT)即非增值時間,流程中各環(huán)節(jié)延誤時間,如排隊等候、信心溝通延遲等。

表1 手術流程關鍵環(huán)節(jié)進行明確劃分

1.2.3 分析手術業(yè)務各流程耗時 分析優(yōu)化前2018年1月1日～2020年12月31日我院收治的44例需行髖關節(jié)置換術患者手術業(yè)務流程關鍵環(huán)節(jié)時間節(jié)點數據,發(fā)現(xiàn)優(yōu)化前組手術業(yè)務流程平均LT需151.54 min,OCT需105.24 min,PLT需46.30 min。VSM團隊依據分析結果繪制優(yōu)化前手術業(yè)務VSM流程圖,具體見圖1。

圖1 優(yōu)化前手術業(yè)務VSM流程圖

1.2.4 優(yōu)化手術業(yè)務VSM流程 ①優(yōu)化手術器材準備流程:于骨科手術室供應中心建立器材信息化配送中心,由1名在骨科手術室工作6年以上的護士負責中心調度問題,配備協(xié)助人員3名,2臺配送機器人,負責配送手術室高值器械、耗材及血液制品等。以期通過集中化器材配送,減少手術室內醫(yī)護人員非必要走動,提高專注手術配合時間。②術前等侯間設置手術全信息化覆蓋調度中心:安排1名責任護士承擔轉運患者入手術間的調度工作,其輔助溝通管床護士及協(xié)助人員。溝通內容包括患者何時出病房、于幾號手術室進行手術、手術特殊用物配送等。③取消紙質版轉運交接單:患者手術信息核對均通過醫(yī)用手持掌上電腦(PDA)掃描入院時生成的含有患者信息的住院手環(huán),入院時確?；颊呋拘畔浫胪耆珳蚀_,且保證患者信息有效性。④設置麻醉恢復室:依據骨科手術室內手術臺位置設置麻醉恢復室,使手術間與醉恢復室床位數比例保持2∶1,每個麻醉恢復室床位均配置麻醉機、監(jiān)護儀器及吸引設備;按麻醉恢復室床位2∶1比例配備麻醉護士,每3個手術室配備1名麻醉師(具有7年以上臨床麻醉工作經驗)行麻醉質量監(jiān)控,保證術后麻醉恢復室內患者的高效運轉。⑤手術室內設置預麻醉室:可提前將患者從病房轉運至預麻醉室進行麻醉誘導,待前一臺手術的患者轉出手術室后,立即將下臺已行麻醉誘導的手術患者推入手術室。⑥設置保供手術物品儲存室:在骨科手術室生活區(qū)外圍設置手術物品耗材危及保供室,統(tǒng)計骨科手術室常用排名前十的耗材,根據統(tǒng)計儲備手術耗材。

1.2.5 手術室進行可視化管理 ①建立患者骨科手術全關鍵節(jié)點追溯系統(tǒng),借助射頻識別技術聯(lián)合手術麻醉系統(tǒng)將患者在手術業(yè)務流程中的各個關鍵環(huán)節(jié)實時展示,并通過數據聯(lián)動推送給住院病房區(qū)域護士站,方便病房護士了解患者手術進度,為接臺手術患者完成術前準備提供精確時間。②將骨科手術室器械與耗材數量通過聯(lián)動數據傳輸給手術保供物品儲存室,進行耗材動態(tài)化管理,以確保手術室物品及時、準確供應。

1.2.6 強化管理職能 ①術前1 d將第2天需要行髖關節(jié)置換術的患者資料由指定護士送入外科手術辦公室,便于骨科醫(yī)生對患者病情討論與分析。手術當日,責任護士提醒手術醫(yī)生于術前45 min行查房交接,確保手術醫(yī)生準時到達手術間行安全核查,并將其到達手術的時間納入醫(yī)生手術績效考核范圍內,以避免因術前長時間等待醫(yī)生造成手術時間浪費。②對發(fā)生過延遲或遲到>3次的醫(yī)生,科室主任進行約談,明確其延遲的原因,囑其整改與反思,如持續(xù)未改,科室可給予警告或懲罰。③優(yōu)化患者轉運流程,安排指定電梯接送轉運手術患者,縮短電梯等待時間,并對當天有轉運任務的護士行彈性排班,確保其有充足時間準點接送患者。④主刀醫(yī)生根據患者術后狀態(tài)評價其是否可帶管轉運至麻醉恢復室,以縮短手術室內連臺手術銜接時間。⑤根據當日手術量合理安排醫(yī)護人員輪休,減少人力資源隱形浪費,避免員工過度疲勞。⑥每3個月對表現(xiàn)良好的醫(yī)護人員給予相應績效獎勵。

1.3 觀察指標 比較優(yōu)化前后手術患者業(yè)務流程時間,包括總流程時間(LT)、生產前置時間(PLT);手術接臺時間,手術準點開臺率,髖關節(jié)置換術成功率。

2 結果

2.1 兩組LT、PLT時間比較 見表1。

表1 兩組LT、PLT時間比較

2.2 兩組手術接臺時間比較 優(yōu)化前組手術接臺時間為(32.11±2.17)min,優(yōu)化后組手術接臺時間為(26.43±2.01)min,優(yōu)化前組手術接臺時間短于優(yōu)化后組(t=12.659,P<0.01)。

2.3 兩組手術準點開臺率比較 優(yōu)化后組手術準點開臺43例(1.00%),優(yōu)化前組手術準點開臺39例(88.64%),優(yōu)化后組手術準點開臺率高于優(yōu)化前組(χ2=5.184,P=0.023)

2.4 兩組手術成功率比較 優(yōu)化前手術成功44例,成功率100%;優(yōu)化后組手術成功43例,成功率100%,兩組手術成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

手術業(yè)務管理流程是在保障手術質量的前提下,以縮短業(yè)務流程時間、提高手術室運行效率為目標[6]。手術業(yè)務流程分術前、術中及術后3個階段,其環(huán)節(jié)相互關聯(lián),每個環(huán)節(jié)時間的延誤將直接導致LT時間過長,進而影響手術室運轉效率。VSM是以框架圖形直觀呈現(xiàn)各環(huán)節(jié)活動步驟與對應停留時間,可視化地反映流程中時間消耗情況,并分析流程中浪費時間的環(huán)節(jié),針對性改進,在保證手術安全的前提下,使手術流程更加順暢和高效[7-8]。

周玨等[9]研究表示,VSM可優(yōu)化手術室剖宮產巡回護理流程,縮短等待時間、LT、PLT。本研究結果顯示,優(yōu)化后組LT、PLT短于優(yōu)化前組(P<0.01);優(yōu)化后組手術接臺時間短于優(yōu)化前組(P<0.01);優(yōu)化后組手術準點開臺率高于優(yōu)化前組(P<0.05),說明基于VSM優(yōu)化的手術流程有助于縮短髖關節(jié)置換術業(yè)務流程時間,提高手術室運行效率與手術準點開臺率。分析原因:經VSM圖形分析發(fā)現(xiàn),術前三方患者信息核對、手術器材及物品準備、手術結束后等待患者麻醉復蘇拔管再轉出手術室、連臺手術患者入手術室是LT時間,且所占比例較高。與手術醫(yī)生到達手術室不準點、手術器材及物品準備工作不全面、未設置麻醉恢復室等待床位、等待麻醉復蘇等因素有關。確定引發(fā)LT延長的因素后進行了相應改進,如手術護士于術前45 min提醒手術醫(yī)生行查房交接,科室將手術醫(yī)生到達手術室時間納入手術績效考核中,對多次發(fā)生開臺延遲的手術醫(yī)生給予科室警告,提高了醫(yī)生手術準點開臺率,節(jié)省了患者信息核對環(huán)節(jié)等待時間。而通過設置保供手術物品儲存室,術前先有計劃地行手術物品儲備,以節(jié)省手術儀器及物品的等待時間;外加骨科手術室內手術臺位置設置麻醉恢復室,并配置儀器設備及相應人員,在保證術后麻醉蘇醒安全性的同時提高了麻醉恢復室床位運轉率及連臺手術效率,在一定范圍內縮短手術業(yè)務流程時間,提高手術室運行效率以及開臺準點率。

綜上所述,基于VSM優(yōu)化的流程改進可縮短髖關節(jié)置換術業(yè)務流程時間,提高手術室運行效率與準點開臺率,安全可靠。但本研究也存在以下不足,研究樣本小且均來自我院,有待開展多中心、大樣本進行深入研究。