張紅妍,支 慧,孟令娟

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

前列腺增生(BPH)是一種常見的男性疾病,會導(dǎo)致前列腺增大,壓迫尿道,造成尿流變?nèi)酢㈩l尿、夜尿等癥狀[1]。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)(HoLEP)是治療BPH的微創(chuàng)手術(shù)方法,使用激光技術(shù)剝離和切割前列腺組織,以減輕患者癥狀并恢復(fù)正常的尿流。HoLEP通常采用全身麻醉,蘇醒期躁動是在全麻手術(shù)后,患者在蘇醒階段出現(xiàn)焦慮、不安、激動等情緒和行為反應(yīng)的現(xiàn)象[2-3]。該現(xiàn)象由手術(shù)本身、麻醉藥物的影響、術(shù)后環(huán)境等多種因素引起。在面對全麻蘇醒期躁動時,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊需要綜合考慮患者的個體差異和特定情況,以提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和支持。HoLEP術(shù)后患者在全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動會帶來一些風(fēng)險:首先,心血管疾病風(fēng)險增加,可能導(dǎo)致心率升高和血壓上升[4];其次,躁動可能引發(fā)傷口出血或撕裂,影響術(shù)后愈合;此外,躁動還可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫落,延長插管時間。因此,需要實施針對性護(hù)理方案,以期降低躁動頻率,改善患者預(yù)后。術(shù)前體驗式護(hù)理是在患者接受手術(shù)前,為其提供一系列模擬、解釋和準(zhǔn)備性的護(hù)理措施。麻醉蘇醒護(hù)理是在患者接受手術(shù)麻醉后,幫助其從麻醉狀態(tài)中蘇醒,確保安全,并提供必要的護(hù)理和支持。我們對HoLEP患者采用術(shù)前體驗式護(hù)理聯(lián)合麻醉蘇醒護(hù)理,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年4月1日～2022年4月30日于我院確診為BPH需行HoLEP治療患者96例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①國際前列腺癥狀評分(IPSS)≥18分;②常規(guī)治療效果不佳;③膀胱出口梗阻;④取得患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在手術(shù)禁忌證患者;②前列腺癌患者;③入院資料不全患者;④語言功能障礙患者。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件生成隨機(jī)序列后將患者分為對照組和實驗組各48例。對照組年齡62～81(68.36±3.37)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～30(23.61±4.36),美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級:Ⅰ級16例、Ⅱ級23例、Ⅲ級9例,麻醉時間1.13～3.48(1.91±0.88)h;實驗組年齡63～80(68.29±3.41)歲,BMI 19～31(23.58±4.52),ASA分級:Ⅰ級17例、Ⅱ級20例、Ⅲ級11例,麻醉時間1.12～3.52(1.93±0.91)h。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員評估患者的病史和健康狀況,向患者解釋手術(shù)過程和可能存在的風(fēng)險,為手術(shù)做好準(zhǔn)備。術(shù)中,醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測患者生命體征,協(xié)助手術(shù)進(jìn)行,并保持手術(shù)區(qū)域的清潔和衛(wèi)生。術(shù)后,患者處于蘇醒期,醫(yī)護(hù)人員持續(xù)監(jiān)測患者生命體征,提供疼痛管理、液體管理、飲食指導(dǎo)和心理支持等。

1.2.2 實驗組 實施術(shù)前體驗式護(hù)理聯(lián)合麻醉蘇醒護(hù)理。具體措施如下。

1.2.2.1 術(shù)前體驗式護(hù)理 ①提前告知:HoLEP術(shù)前進(jìn)行尿動力學(xué)檢查,尿路插入雙腔式膀胱測壓導(dǎo)管,評估膀胱功能。護(hù)理人員在術(shù)前與患者進(jìn)行溝通,向其解釋尿動力測試的重要性,并提前告知可能引起的尿路不適。②心理護(hù)理:護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),幫助其準(zhǔn)備好應(yīng)對可能出現(xiàn)的不適情況。在患者進(jìn)入全麻狀態(tài)之前,導(dǎo)引護(hù)士再次與患者進(jìn)行交流,讓患者感受到熟悉和親近。同時,導(dǎo)引護(hù)士適當(dāng)強(qiáng)調(diào)尿路不適的可能性,幫助患者提前做好心理準(zhǔn)備。③健康教育:通過視頻和健康教育材料增進(jìn)患者對手術(shù)過程的了解。制作HoLEP簡短視頻,展示手術(shù)各個步驟,從患者進(jìn)入手術(shù)室到麻醉、手術(shù)操作、術(shù)后恢復(fù)等。視頻運(yùn)用圖像和動畫等輔助說明,通過簡單易懂的語言解釋每個環(huán)節(jié)。同時,護(hù)理人員針對實際情況給出情景話題,并引導(dǎo)患者代入扮演角色,糾正錯誤。準(zhǔn)備健康教育材料,如手術(shù)手冊或海報等,內(nèi)容包含手術(shù)目的、適應(yīng)證、操作過程、術(shù)后護(hù)理等。在醫(yī)院等待區(qū)域或病房內(nèi)設(shè)置多媒體設(shè)備,播放有關(guān)手術(shù)的視頻,讓患者可以自主觀看,從而更好地了解手術(shù)過程。

1.2.2.2 麻醉蘇醒護(hù)理 ①體位護(hù)理:患者清醒前取仰臥位,頭與軀干保持自然直線,以促進(jìn)氣道通暢。定時為患者翻身,避免長時間保持一個體位。②氣道護(hù)理:輕柔的將患者頭部稍微仰起,確保氣道通暢,防止舌后墜。觀察患者呼吸頻率、深度,注意患者是否出現(xiàn)異常的呼吸模式。觀察患者咳嗽和咳痰情況,清除呼吸道分泌物。③生命體征護(hù)理:定期監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸頻率及體溫,根據(jù)醫(yī)囑記錄在護(hù)理記錄單上。如果出現(xiàn)生命體征異常,及時與醫(yī)生溝通,采取相應(yīng)處理措施。保持監(jiān)測設(shè)備的準(zhǔn)確性,確保電極、傳感器等與患者皮膚的良好接觸,避免誤診。④導(dǎo)尿管護(hù)理:觀察尿液顏色、量和性狀,是否有血尿等異常。保持導(dǎo)尿管通暢,避免患者出現(xiàn)尿液潴留,定時排空尿袋。⑤躁動護(hù)理:觀察患者情緒變化,如果出現(xiàn)焦慮、躁動或不安應(yīng)及時提供情感支持。創(chuàng)造安靜的環(huán)境,減輕患者的不適感。⑥不良反應(yīng)護(hù)理:觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。如果出現(xiàn)不良反應(yīng),及時記錄并報告醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)生建議給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行緩解。

1.3 觀察指標(biāo) ①全麻蘇醒期心率、血壓:比較兩組患者心率、血壓水平,時間節(jié)點(diǎn)為進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室30 min。②蘇醒期躁動情況:采用Riker鎮(zhèn)靜躁動評分進(jìn)行評估[5],根據(jù)患者7項不同行為對其躁動程度進(jìn)行評分,分值1～7分,≤4分為無躁動,5分為躁動,6分為非常躁動,7分為危險躁動,計算躁動發(fā)生率。量表Cronbach′s α為0.83,效度為0.86。③蘇醒期心理狀態(tài)比較:采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組護(hù)理前后蘇醒期心理狀態(tài)情況進(jìn)行評價[6]。SAS評分50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。量表Cronbach′s α為0.82,效度0.84。SDS評分53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁。量表Cronbach′s α為0.83,效度0.85。

2 結(jié)果

2.1 兩組全麻蘇醒期心率、血壓比較 見表1。

表1 兩組全麻蘇醒期心率、血壓比較

2.2 兩組蘇醒期躁動情況比較 見表2。

表2 兩組蘇醒期躁動情況比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理前后蘇醒期心理狀態(tài)比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后蘇醒期心理狀態(tài)比較(分,

3 討論

HoLEP術(shù)后患者全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動的原因是多方面的。首先,麻醉和鎮(zhèn)靜藥物影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致患者意識模糊、幻覺以及不安等情緒異常;術(shù)后疼痛是一個重要的影響因素,特別是在尿道和膀胱區(qū)域,術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定,產(chǎn)生不安和焦慮情緒[7]。環(huán)境改變也會在術(shù)后引起患者的情緒不適,從病房轉(zhuǎn)移到手術(shù)室再到恢復(fù)室的變化容易使患者感到不安和陌生。同時患者的術(shù)前情緒緊張和恐懼可能會在蘇醒期繼續(xù)存在,影響患者的情緒狀態(tài)。藥物不良反應(yīng)也是一個重要的因素,麻醉及其他藥物可能引起患者幻覺、嗜睡和興奮等,導(dǎo)致患者情緒波動和不適。同時,術(shù)后的生理不適(如尿道不適和排尿困難)也加重了患者的焦慮和不安情緒。因此,在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)全面考慮這些因素,探討針對性的護(hù)理方案,以提高患者的術(shù)后體驗和康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示,實驗組全麻蘇醒期心率、血壓優(yōu)于對照組(P<0.01);實驗組全麻蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明術(shù)前體驗式護(hù)理聯(lián)合麻醉蘇醒護(hù)理能夠降低HoLEP患者全麻蘇醒期躁動發(fā)生率,有效緩解交感神經(jīng)興奮引起的應(yīng)激反應(yīng)。分析原因:在HoLEP術(shù)后全麻蘇醒期護(hù)理中,針對心率、血壓、躁動程度,護(hù)理人員采取了綜合的策略來維護(hù)患者的穩(wěn)定。首先,在術(shù)前體驗式護(hù)理階段,護(hù)理人員通過與患者溝通,詳細(xì)解釋尿動力學(xué)檢查的重要性以及可能引起的尿路不適,幫助患者提前做好心理準(zhǔn)備,從而提高了患者的心理承受能力[8]。在麻醉蘇醒護(hù)理中,針對心率和血壓,護(hù)理人員定期監(jiān)測患者生命體征,及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取干預(yù)措施,同時創(chuàng)造舒適的恢復(fù)環(huán)境,有助于維持患者心率及血壓水平的穩(wěn)定[9]。針對躁動程度,護(hù)理人員通過情感支持、環(huán)境調(diào)節(jié)以及必要時使用鎮(zhèn)靜劑來減輕焦慮和不安情緒。同時,幫助患者應(yīng)對術(shù)后情緒波動,制訂康復(fù)計劃,以促進(jìn)心理健康。蔣秀娟等[10]研究發(fā)現(xiàn),對于無留置導(dǎo)尿管病史需全麻行HoLEP患者,術(shù)前體驗式護(hù)理聯(lián)合麻醉蘇醒護(hù)理能減輕全麻蘇醒期躁動,減緩尿道不適感,提高護(hù)理滿意度,值得推廣應(yīng)用。

手術(shù)對患者來說是一種身體和心理的負(fù)擔(dān),術(shù)前緊張、手術(shù)過程的不確定性以及術(shù)后的恢復(fù)過程都能夠?qū)е禄颊咴诼樽硖K醒期間出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[11]。焦慮情緒表現(xiàn)為緊張、不安、擔(dān)憂和恐懼等,患者擔(dān)心手術(shù)的結(jié)果、術(shù)后疼痛或并發(fā)癥的發(fā)生。抑郁情緒則導(dǎo)致患者情緒低落、消極情感加重,甚至出現(xiàn)自卑、無助、悲傷等情緒狀態(tài)[12]。這些情緒反應(yīng)在一定程度上影響患者的生理狀況和康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,實驗組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)。說明術(shù)前體驗式護(hù)理聯(lián)合麻醉蘇醒護(hù)理能夠緩解HoLEP患者全麻蘇醒期焦慮、抑郁情緒,這是由于護(hù)理人員在護(hù)理過程中,通過與患者的親切交流和情感支持,拉近了醫(yī)患關(guān)系,并通過有效護(hù)理手段的實施,穩(wěn)定了患者的心率和血壓水平,改善了躁動程度,同時降低了躁動發(fā)生率。

綜上所述,術(shù)前體驗式護(hù)理聯(lián)合麻醉蘇醒護(hù)理應(yīng)用于HoLEP患者,能夠降低患者全麻蘇醒期躁動發(fā)生率,有效緩解交感神經(jīng)興奮引起的應(yīng)激反應(yīng),改善患者的焦慮、抑郁情緒。