羅金松　李雪蓮　王華英　蒲子英　何燕

【摘要】 目的：探究針刺腰夾脊聯(lián)合雷火灸治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床效果，為臨床提供一種可行的治療方案。方法：選取2021年6月—2022年12月閬中市中醫(yī)醫(yī)院疼痛康復(fù)科門診明確診斷為LDH的160例患者，按隨機數(shù)字表法分成對照組（80例）和試驗組（80例）。對照組采用常規(guī)牽引治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺腰夾脊穴聯(lián)合雷火灸治療。對比兩組臨床療效。結(jié)果：試驗組總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組視覺模擬評分法（VAS）評分均較治療前降低，且試驗組評分低于對照組，兩組日本骨科協(xié)會（JOA）評分均較治療前升高，且試驗組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組白細胞介素（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均較治療前明顯降低，且試驗組上述指標(biāo)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺腰夾脊聯(lián)合雷火灸治療LDH具有良好的臨床效果，能夠緩解疼痛并改善炎癥。

【關(guān)鍵詞】 針刺 腰夾脊穴 雷火灸 腰椎間盤突出癥

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of the treatment of lumbar disc herniation （LDH） with acupuncture of waist Jiaji acupoint and thunder fire moxibustion， and to provide a feasible treatment plan for the clinic. Method： A total of 160 patients with LDH diagnosed with certainty in the Pain Rehabilitation Department of Langzhong Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2021 to December 2022 were selected. They were divided into the control group （80 cases） and the experimental group （80 cases） by random number table method. The conventional traction treatment was used in the control group， the acupuncture of waist Jiaji acupoint and thunder fire moxibustion treatment on the basis of the control group was used in the experimental group. The effect of clinical curative in two groups were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was 93.75%， which was significantly higher than 75.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the visual analogue scale （VAS） scores of two groups were lower than those before treatment， and the score of the experimental group was lower than that of the control group， the Japanese orthopaedic association （JOA） scores of two groups were higher than those before treatment， and the score of the experimental group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in two groups were significantly lower than those before treatment， and the above indexes in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture of waist Jiaji acupoint and thunder fire moxibustion has a good clinical effect on treatment of LDH， which can relieve pain and improve inflammation

[Key words] Acupuncture Waist Jiaji acupoint Thunder fire moxibustion Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥（LDH）臨床比較常見，多由椎間盤病變，髓核突出壓迫并刺激脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，從而產(chǎn)生以下腰部疼痛、下肢放射性疼痛及麻木為主要癥狀的一種綜合征[1-2]。中醫(yī)學(xué)將LDH歸為“腰痛”“筋病”等范疇，主要由風(fēng)寒濕邪侵襲、先天不足、勞損過度等導(dǎo)致肝腎氣血虧虛，經(jīng)脈不通，使得腰部筋骨缺乏滋養(yǎng)，不通則痛[3]。西醫(yī)認為，LDH的發(fā)病是由遺傳、年齡、外傷等因素作用，故治療上多采用手術(shù)和藥物治療，但術(shù)后易引起并發(fā)癥或造成脊椎不穩(wěn)定，變形。藥物治療則存在周期長，易反復(fù)發(fā)作等缺點[4]。中醫(yī)針灸具有價廉、便捷等特點，在臨床中，針刺聯(lián)合艾灸具有良好的效果。本文旨在探究針刺腰夾脊聯(lián)合雷火灸治療LDH的效果，從而為臨床提供一種可行的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年12月在閬中市中醫(yī)醫(yī)院疼痛康復(fù)科門診明確診斷為LDH的160例患者。納入標(biāo)準：符合文獻[5]《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準》中LDH的相關(guān)診斷標(biāo)準。排除標(biāo)準：存在溝通障礙；病情嚴重需手術(shù)治療；嚴重脊柱疾病等。將患者按隨機數(shù)字表隨機分成對照組（80例）及試驗組（80例）。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)牽引治療?；颊哐雠P于牽引床上，將牽引帶固定在其胸肋、腋下、骨盆處，以患者耐受程度、體重調(diào)整牽引量，30 min/次，1次/d。試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施針刺腰夾脊穴聯(lián)合雷火灸治療。（1）針刺腰夾脊穴：消毒腰夾脊穴及周圍皮膚，用一次性針灸針直刺該穴，行捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30 min，1次/d。（2）雷火灸：患者取俯臥位或側(cè)臥位，充分暴露腰部，用趙氏雷火灸條，采用小螺旋形法在雙側(cè)腰夾脊穴位施灸，以局部組織發(fā)熱、皮膚微紅為宜，1次/d，20 min/次。兩組均以1周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

（1）治療前后以視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，以日本骨科協(xié)會（JOA）評分評價腰椎功能；VAS評分范圍0～10分，評分越低疼痛越輕；JOA評分范圍0～29分，評分越高腰椎功能越好[6]。（2）于治療前后采集患者空腹靜脈血，檢測炎癥因子白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》評價LDH治療效果，顯效：直腿抬高試驗陰性，下肢麻木、腰部疼痛基本消失，基本恢復(fù)正常。有效：直腿抬高試驗可疑陽性，癥狀好轉(zhuǎn)。無效：直腿抬高試驗陽性，癥狀無好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男47例，女33例；年齡45～65歲，平均（52.85±2.35）歲；平均病程（4.81±0.49）個月；外側(cè)突出型31例，中央突出型49例。試驗組男46例，女34例；年齡46～63歲，平均（53.02±2.17）歲；平均病程（4.92±0.51）個月；外側(cè)突出型29例，中央突出型51例。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組總有效率對比

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=6.730，P=0.007），見表1。

2.3 兩組JOA、VAS評分比較

治療前兩組JOA、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組VAS評分均較治療前降低，且試驗組評分低于對照組，兩組JOA評分均較治療前升高，且試驗組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組IL-6、TNF-α比較

治療前，兩組IL-6及TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組IL-6及TNF-α均較治療前明顯降低，且試驗組上述指標(biāo)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，LDH患者數(shù)量明顯升高，且日趨年輕化，給社會和患者造成了巨大的壓力[7]。LDH好發(fā)于20～50歲工作姿勢不良者、孕婦及更年期女性等，是目前臨床最常見的導(dǎo)致腰腿痛的疾病之一。LDH的發(fā)病由椎間盤退行性變、腰部外傷共同所致，可導(dǎo)致腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木等癥狀[8]。

西醫(yī)治療LDH多采用牽引、藥物治療（非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素、脫水劑等）及手術(shù)治療（髓核摘除術(shù)、椎間融合術(shù)、髓核溶解術(shù)等）[9]。中醫(yī)治療LDH可采用針灸、艾灸、拔罐等。部分患者經(jīng)過非手術(shù)治療后，癥狀及體征有明顯緩解，但其中仍有10%的患者需配合手術(shù)[10]，而手術(shù)治療存在并發(fā)癥如神經(jīng)損傷，感染和血腫等弊端，不利于遠期預(yù)后；且少部分患者也存在二次手術(shù)風(fēng)險。西藥治療往往周期長、副作用大。LDH在傳統(tǒng)中醫(yī)上并沒有這個病名，通常把它歸為“痹癥”“腰痛”范疇?！吨T病源候論》中“三陰經(jīng)病，則腰痛不能仰”。認為是臟腑虛衰，經(jīng)氣不利形成的腰痛病，《素問·痹癥》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。認為風(fēng)寒濕三者相搏之后形成痹病。無論是臟腑虛衰、經(jīng)氣不利還是外邪侵襲，其根本都是由于經(jīng)絡(luò)阻滯導(dǎo)致的氣血不能運行，腰部失其所養(yǎng)，最終形成腰痛病[11]。腰夾脊穴屬經(jīng)外奇穴，可聯(lián)絡(luò)溝通督脈、足太陽膀胱經(jīng)，刺其可調(diào)經(jīng)通氣、調(diào)節(jié)機體平衡[12-13]。研究指出，夾脊穴神經(jīng)血管豐富，深部為脊神經(jīng)后支、內(nèi)側(cè)支等分支，容易發(fā)生變形，致使血管神經(jīng)受到壓迫而產(chǎn)生炎癥[14-15]。雷火灸仍屬于一種灸法，在中醫(yī)傳統(tǒng)療法中雷火灸被廣泛應(yīng)用，其最早見于明代李時珍《本草綱目·卷六》，灸法優(yōu)勢在于“針之不到，必須灸之”“針?biāo)粸?，灸之所宜”，故灸法可以很好地補充針法不足之處[16-18]。

長期臨床工作發(fā)現(xiàn)，在物理治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)針灸配合雷火灸具有顯著的療效。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組臨床總有效率對比，試驗組總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）；治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，且試驗組評分低于對照組，兩組JOA評分均較治療前升高，且試驗組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組IL-6及TNF-α均較治療前明顯降低，且試驗組上述指標(biāo)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明針刺腰夾脊聯(lián)合雷火灸治療LDH具有較好的臨床效果，可以更好地減輕患者疼痛及炎癥反應(yīng)。究其原因可能是IL-6和TNF-α可以引發(fā)椎間盤的變形，導(dǎo)致軟骨細胞壞死，而針灸治療LDH的作用機制是多途徑、多角度的，可以通過減少炎癥因子，調(diào)節(jié)免疫來改善病情[16]。雷火灸能夠通過溫?zé)嶙饔靡源龠M毛細血管擴張、血液循環(huán)，并能調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮及免疫功能，利于炎癥的消退[19-20]。實施雷火灸，艾絨中加入的藥物有活血通絡(luò)、芳香走竄的作用，能形成高熱能量及高濃藥區(qū)，藥物可以迅速滲透入穴，加快血液循環(huán)、炎癥、水腫吸收，松解腰臀部肌群的痙攣緩解神經(jīng)末梢壓力，進而恢復(fù)神經(jīng)正常生理功能，緩解疼痛，達到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、行氣活血的作用[21]。

綜上所述，針刺腰夾脊聯(lián)合雷火灸治療LDH具有良好的臨床效果，能夠緩解疼痛并改善炎癥。

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