鄧珊珊

今年17歲，正在上高中二年級的小夏長期被肥胖問題困擾。身高166厘米的她，體重接近88公斤，已經(jīng)達到了肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。因為胖、臉上總冒痘痘，小夏很自卑，不愿意參與班集體活動，也不太和同學(xué)們說話。小夏的媽媽給她買過減肥保健產(chǎn)品，也嚴(yán)格限制過她的飯量，甚至在高一暑假花了1萬5千元送她去參加為期21天的“減肥訓(xùn)練營”，但效果都不好。

由于體重給小夏造成了很大的心理壓力，影響學(xué)習(xí)成績和睡眠質(zhì)量，小夏媽媽帶她前往醫(yī)院就診。經(jīng)過內(nèi)分泌醫(yī)生的診斷，小夏患有多囊卵巢綜合征，需要在用藥的同時調(diào)整生活方式、改善飲食習(xí)慣。6個月后，小夏的體重成功減少了十幾公斤，臉上的痤瘡也減少了很多，她的臉上又重新出現(xiàn)了笑容。

多囊卵巢綜合征患者的肥胖比例很高

多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌代謝異常所導(dǎo)致的疾病。該病以排卵功能紊亂或喪失，高雄激素血癥即女性體內(nèi)分泌過多的男性激素為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和（或）痤瘡，患者多見肥胖和胰島素抵抗。處在青春期、育齡期的女性，罹患該病的比例較高。

在多囊卵巢綜合征患者中，肥胖患者占比達到了31.47%。這其中，接近50%的患者為中心型肥胖即腹型肥胖（腰圍和臀圍之比大于0.85）。中心型肥胖患者的脂肪主要分布在腹部皮下和腹腔內(nèi)，脂肪組織中的芳香化酶將雄烯二酮轉(zhuǎn)化為生物學(xué)活性更強的睪酮和雌酮，可能誘發(fā)多囊卵巢綜合征。此外，肥胖還會增加患者繼發(fā)高血壓、糖尿病等慢性疾病的風(fēng)險。

處在青春期的少女，如果月經(jīng)初潮年紀(jì)小于10歲或大于15歲，肥胖，有排卵障礙即一般口頭俗稱的月經(jīng)紊亂（初潮后2年及以上，月經(jīng)周期持續(xù)短于21天或超過45天），家長應(yīng)帶其到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。不可未經(jīng)診斷就讓患者服用減肥藥、灌腸藥等，甚至是斷食減肥，以免引起更嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂問題。

調(diào)整生活方式、減輕體重刻不容緩

多囊卵巢綜合征患者的雄激素分泌過多，導(dǎo)致腹部脂肪堆積，會引發(fā)或加重胰島素抵抗。而過多的胰島素則會反過來增加雄激素的分泌，讓患者陷入病理性的惡性循環(huán)。因此，對于患者來說，減重勢在必行。減重既可減少雄激素的過多分泌，改善多囊卵巢綜合征的病情，又可以改善糖代謝、脂代謝異常，讓人在正常飲食模式下獲得較為健康的體重。

根據(jù)《青春期多囊卵巢綜合征診治共識》，飲食控制、科學(xué)運動和行為訓(xùn)練等為一線治療方法。很多患者長期被超重/肥胖、痤瘡、多毛等涉及外貌的癥狀困擾，嘗試過很多所謂的“治療方法”但不見效，甚至是越“治療”，病情越嚴(yán)重，因此會喪失信心，萌生抑郁等不良情緒。但事實上，改善生活方式，減輕體重、縮小腰圍，可以明顯改善患者的性激素水平以及胰島素的敏感性，讓人重新恢復(fù)健康、自信，改善外貌。

1.家人積極參與幫助患者減重

在患者減重的過程中，父母要給予充分的重視、理解以及全面的支持。有研究顯示，以家庭為單位對多囊卵巢綜合征患者進行體重管理，患者的情緒改善效果、體重減輕比例、生活治療改善程度均優(yōu)于對照組。

2.飲食改善

患者應(yīng)足量飲水，每日至少飲水1700毫升，不可飲用含糖飲料和紅牛等能量飲料。不吃油炸、煎炸類食物。按照醫(yī)生要求控制每日熱量攝入。具體熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者基礎(chǔ)體重計算給出。如果在家用餐，家長應(yīng)為患者選擇合適的食物種類。如果在校用餐，患者應(yīng)學(xué)會食物交換法，科學(xué)選擇食物種類和數(shù)量。

如果醫(yī)生允許，患者可以嘗試生酮飲食改善病情。這種飲食模式由低碳水化合物、高脂肪與適量蛋白質(zhì)組成，有助于抑制食欲，減少胰島素抵抗。根據(jù)《生酮飲食干預(yù)多囊卵巢綜合征中國專家共識》，患者第一個月每天可以攝入碳水化合物15克，1個月后可調(diào)整為每天20～30克。其他供能營養(yǎng)素的攝入比例為：脂肪/蛋白質(zhì)+碳水化合物比例設(shè)置為1∶1或2∶1。生酮飲食可能導(dǎo)致便秘、疲勞、高尿酸血癥等不良反應(yīng)，因此患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

3.科學(xué)運動

患者每周應(yīng)堅持3～5次有氧運動，如快走、羽毛球、乒乓球、騎車、游泳等，每次至少30分鐘?；颊邞?yīng)注意對下肢關(guān)節(jié)的保護，以免造成運動傷害。有氧運動可在飯后一個小時進行。家人可以陪伴患者一起運動，適時地給予鼓勵。如果患者表示自己堅持不下來，可以豐富運動形式，比如使用跳舞毯、VR眼鏡等工具，提高運動的娛樂性。如無禁忌，除有氧運動外，患者每周應(yīng)進行2～3次抗阻運動以鍛煉肌肉力量和耐力。

藥物治療

1.短效口服避孕藥

相關(guān)藥物適用于有多毛、痤瘡、月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長癥狀的患者。常用藥物為達英-35，即炔雌醇環(huán)丙孕酮片?；颊呖蓮脑陆?jīng)的第3天開始服用，每日1片，連續(xù)用藥21天為一周期。用藥3～6個周期后，患者可停藥觀察療效。重度肥胖患者長期服用短效避孕藥可加重糖耐量受損程度，應(yīng)聯(lián)合二甲雙胍治療。

2.雌激素、孕激素序貫治療

該療法模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，序貫應(yīng)用雌激素和孕激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落，適用于雌激素水平偏低的患者。一般患者口服雌激素28天左右，后14天加服孕激素。

3.其他

如改善胰島素抵抗藥物二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物，脂肪酶抑制劑奧利司他等，以及相關(guān)中藥。

物理治療

對于有多毛癥狀的多囊卵巢綜合征患者，可以采用物理方法脫毛，如使用脫毛劑、激光治療等。除毛雖然只能治標(biāo)不能治本，但優(yōu)點是快速見效，能在短時間明顯改善人的外貌。但對于面部等肌膚柔嫩位置的毛發(fā)，除毛力度不可過大、次數(shù)不可過于頻繁，以免導(dǎo)致皮膚紅腫、疼痛、發(fā)炎，造成新的問題。