陳百紅

高血壓在臨床上的發(fā)病率較高,是指血液在血管中流動(dòng)時(shí),對(duì)血管壁造成的壓力值高于正常值,屬于最常見的心血管疾病之一。若血壓持續(xù)處于高水平狀態(tài),將會(huì)增加腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),威脅病人生命質(zhì)量。從中醫(yī)角度來講,并沒有高血壓這個(gè)名詞,根據(jù)證候,當(dāng)屬于中醫(yī)的“頭痛”“頭暈”“肝風(fēng)”的范疇。其中,肝陽上亢型是高血壓的中醫(yī)證型之一[1],病人常伴有失眠發(fā)生,精神狀態(tài)差,病人的身心健康、生活質(zhì)量遭受嚴(yán)重的影響[2]。藥物是肝陽上亢型高血壓的常用治療策略,以達(dá)到延緩疾病發(fā)展的目的,西藥治療雖有一定的效果,但長久使用易產(chǎn)生耐藥性,突然停藥可出現(xiàn)戒斷反應(yīng),整體療效欠佳[3]。中醫(yī)五行音樂療法是與五臟、情志等相結(jié)合形成的一種音樂療法[4]。穴位按摩是一種中醫(yī)外治療法,具有舒筋活絡(luò)等功效。五行音樂聯(lián)合穴位按摩干預(yù)肝陽上亢型高血壓,或可發(fā)揮協(xié)同護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。因此,本研究收集肝陽上亢型高血壓病人共80例,分析五行音樂聯(lián)合穴位按摩對(duì)肝陽上亢型高血壓病人的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020年12月—2022年12月江西省撫州市中醫(yī)醫(yī)院收治的肝陽上亢型高血壓病人80例開展研究,按隨機(jī)數(shù)字表法分組。常規(guī)組男20例,女20例;年齡59～71(64.14±4.15)歲;病程3～8(5.12±1.44)年;學(xué)歷:碩士及以上8例,本科8例,?？?0例,中專6例,高中及以下8例;工作情況:企事業(yè)單位10例,個(gè)體戶15例,農(nóng)民15例;體質(zhì)指數(shù)28～35 (31.59±2.18)kg/m2。試驗(yàn)組男19例,女21例;年齡60～70(64.22±4.19)歲;病程3～9(5.09±1.38)年;學(xué)歷:碩士及以上7例,本科7例,?？?2例,中專5例,高中及以下9例;工作情況:企事業(yè)單位9例,個(gè)體戶16例,農(nóng)民15例。體質(zhì)指數(shù)28～34(31.48±2.14)kg/m2。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。病人簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];2)中醫(yī)辨證為肝陽上亢型;3)合并有睡眠障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):1)精神病;2)并發(fā)高血壓腦病;3)存在高血壓危象。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組方案

給予高血壓常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理。1)用藥指導(dǎo):告知病人具體藥物名稱、如何進(jìn)行服藥,尤其是交代好具體的用藥劑量、用藥時(shí)間以及療程,強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑治療的必要性,告知病人不要擅自停藥、改變藥物劑量或者改變藥物療程。2)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理:告知病人定期測(cè)量血壓,記錄血壓值,定期評(píng)估病情,指導(dǎo)降血壓用藥方案,并依據(jù)病情變化進(jìn)行調(diào)整。3)自我護(hù)理:教會(huì)病人日常生活中的高血壓護(hù)理技巧,教會(huì)病人測(cè)量血壓的方法,鼓勵(lì)病人在日常生活中對(duì)血壓進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。同時(shí)指導(dǎo)病人飲食、運(yùn)動(dòng)層面的護(hù)理知識(shí),要求病人改變以往不良的生活習(xí)慣。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩,協(xié)助病人采取舒適臥位。針對(duì)百會(huì)穴行推法、點(diǎn)法按摩,時(shí)間1～2 min。針對(duì)涌泉穴、太沖穴、內(nèi)關(guān)穴、風(fēng)池穴、太陽穴行按法、揉法按摩。針對(duì)內(nèi)關(guān)、太沖穴行揉法、按法按摩的同時(shí)沿經(jīng)絡(luò)走行略向上推,按摩頻率為每分鐘120～160次。針對(duì)神門穴行拇指點(diǎn)按法按摩,時(shí)間1～2 min,以局部略感酸麻痛為宜。1周為1個(gè)療程。每個(gè)療程后休息1 d。共治療和護(hù)理4周。

1.3.2 試驗(yàn)組方案

試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用五行音樂干預(yù)。囑病人根據(jù)個(gè)人喜好,在中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的《五行音樂盒帶》中挑選音樂15首。在予以穴位按摩后指導(dǎo)病人靜臥,閉眼冥想,聆聽音樂,音量控制在40～60 dB,以病人舒適為宜,時(shí)間為每次30 min,1周為1個(gè)療程。每個(gè)療程后休息1 d。共治療和護(hù)理4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1)比較干預(yù)前、干預(yù)4周后睡眠狀況自評(píng)量表(Self-Rating Scale of Sleep,SRSS)評(píng)分、匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)分、健康狀況調(diào)查問卷(36-Item Short-Form,SF-36)量表評(píng)分。SRSS量表[6]總分10～50分,分值越低睡眠狀況越好。PSQI[7]總分0～21分,得分越高睡眠質(zhì)量越差。SF-36[8]最高分800分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。2)比較干預(yù)前、干預(yù)4周后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。SAS評(píng)分>50分時(shí)為存在焦慮,得分越高,表示焦慮越嚴(yán)重。SDS>53分時(shí)為存在抑郁,得分越高表示病人抑郁越嚴(yán)重。3)比較干預(yù)前、干預(yù)4周后中醫(yī)癥狀分級(jí)量化積分、血壓值。中醫(yī)癥狀分級(jí)量化分最高72分,得分越高病情越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人SRSS、PSQI、SF-36量表評(píng)分比較 單位:分

表2 兩組病人SAS、SDS量表評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組病人中醫(yī)癥狀分級(jí)量化積分、血壓值比較

3 討論

目前,高血壓疾病的臨床發(fā)病率較高,且出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。西醫(yī)方面,主要是采取降血壓藥物進(jìn)行控制,但長期服藥的情況下,很多病人產(chǎn)生藥物副作用,對(duì)藥物治療產(chǎn)生消極等負(fù)面情緒。若不重視管理,負(fù)面情緒會(huì)進(jìn)一步影響病情,導(dǎo)致血壓控制不佳,生活質(zhì)量下降。我國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,肝陽上亢型高血壓屬于眩暈范疇[9],肝腎陰虛是發(fā)病的關(guān)鍵,中醫(yī)證候以血壓高,面色潮紅或面如醉酒、頭暈、頭痛、耳鳴、失眠多夢(mèng)、睡眠質(zhì)量差、肢麻震顫、勞累或情緒后加重、平時(shí)性格急躁易怒為主[10-11]。此病治療難度較大,且存在慢性進(jìn)展性的情況,不僅增加并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),且影響心理健康。針對(duì)肝陽上亢型高血壓病人,采取對(duì)癥藥物治療較為普遍,同時(shí)予以健康知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食指導(dǎo)、病情觀察等常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),但病人失眠癥狀改善效果欠佳。中醫(yī)治療高血壓具有一定優(yōu)勢(shì),中醫(yī)護(hù)理,比如穴位按摩[12]、中醫(yī)五行音樂療法[13]等是常見的中醫(yī)治療療法,對(duì)于鞏固療效具有積極意義。目前,關(guān)于肝陽上亢高血壓病人的臨床研究,越來越傾向于聯(lián)合方案。部分學(xué)者認(rèn)為,采取多模式的干預(yù)策略,利于高血壓病人病情、生活質(zhì)量的改善。將穴位按摩、中醫(yī)五行音樂療法聯(lián)合用于肝陽上亢高血壓病人,是否能夠有效改善情緒、睡眠、病情等,值得研究。因此,本研究五行音樂聯(lián)合穴位按摩治療肝陽上亢型高血壓的臨床效果,以明確更佳的治療方案。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)施五行音樂聯(lián)合穴位按摩干預(yù)后病人的SRSS、PSQI、SAS、SDS評(píng)分,中醫(yī)癥狀分級(jí)量化積分,血壓值,同常規(guī)干預(yù)組比較均更低(P<0.05);干預(yù)4周后試驗(yàn)組的SF-36量表同常規(guī)干預(yù)組比較更高(P<0.001)。證明,五行音樂聯(lián)合穴位按摩在肝陽上亢型高血壓的應(yīng)用效果顯著,可有效控制失眠、負(fù)性情緒,控制相關(guān)癥狀及血壓水平。這主要是因?yàn)?中醫(yī)五行音樂療法通過將中醫(yī)陰陽五行理論、整體觀念、臟腑理論、情志等中醫(yī)理論有機(jī)結(jié)合,形成一種音樂形式的治療方法。利用聲波發(fā)生震動(dòng)時(shí),同病人的聽覺系統(tǒng)發(fā)生共鳴,促使平心靜氣,舒緩呼吸頻率,將大腦皮層進(jìn)行放松,獲得鎮(zhèn)靜、安神的治療效果,促使病人更易進(jìn)入睡眠狀態(tài),從而提高睡眠質(zhì)量[14-15]。穴位按摩可興奮周圍神經(jīng)且抑制中樞神經(jīng),有利于產(chǎn)生睡意,提高睡眠質(zhì)量[16-17]。此外,穴位按摩也可增加肌體復(fù)合胺的釋放,復(fù)合胺能使肌體放松,改善情緒進(jìn)而促進(jìn)睡眠。五行音樂聯(lián)合穴位按摩,從身體和心理兩方面對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理,極大地提高了護(hù)理效果。

綜上所述,五行音樂聯(lián)合穴位按摩在肝陽上亢型高血壓病人中應(yīng)用效果更加顯著,更有效控制失眠病情、負(fù)性情緒,控制相關(guān)癥狀及血壓水平。