張瑩 修鳳仙

【個(gè)案概況】

小麗（化名），女，15歲，高一學(xué)生，性格活潑。7歲時(shí)弟弟出生，感覺(jué)家人都在關(guān)注弟弟，自己受了冷落，心態(tài)開(kāi)始失衡。初中時(shí)期因心理問(wèn)題受到老師關(guān)注。進(jìn)入高中后，適應(yīng)不良，出現(xiàn)自傷行為；在一次與家人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后實(shí)施了自殺行動(dòng)。

根據(jù)抑郁測(cè)評(píng)量表PHQ-9，小麗有早上起不來(lái)、想學(xué)學(xué)不進(jìn)、沉迷手機(jī)、對(duì)生活失去興趣等癥狀，評(píng)估其有抑郁傾向。小麗外在表現(xiàn)輕松自然，甚至談?wù)撋罆r(shí)也會(huì)用笑容掩飾內(nèi)心情感，屬于微笑型抑郁。家長(zhǎng)帶小麗去醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，評(píng)估結(jié)果為重度抑郁、重度焦慮，進(jìn)行了口服抗抑郁藥物治療。

【輔導(dǎo)過(guò)程】

第一次輔導(dǎo)：心理共情，緩解情緒

2022年11月上網(wǎng)課期間，小麗第一次給心理老師發(fā)短信，訴說(shuō)自己在家無(wú)法專注上課、頻繁使用手機(jī)等情況，表達(dá)了學(xué)習(xí)焦慮情緒。老師使用共情技術(shù)，引導(dǎo)小麗適度宣泄情緒，分析學(xué)習(xí)焦慮的原因；使用聚焦技術(shù)讓小麗認(rèn)識(shí)到，使用手機(jī)多數(shù)是和朋友聊天，說(shuō)明她在情感上需要他人的更多關(guān)注，建議和家人多交流。

心理老師認(rèn)為小麗只是輕度焦慮，沒(méi)有選擇和家長(zhǎng)進(jìn)行直接溝通。

第二次輔導(dǎo)：情感支持，認(rèn)知調(diào)整

一天，小麗與媽媽發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后欲輕生，猶豫良久又返回家中，向心理老師發(fā)信息求助。經(jīng)了解得知，小麗近日因多次起床遲引發(fā)家長(zhǎng)責(zé)罵，情緒痛苦時(shí)便走上了樓頂。在心理輔導(dǎo)中，老師主要對(duì)她的不合理信念進(jìn)行了認(rèn)知調(diào)整。

老師：剛才你談到媽媽的責(zé)備、朋友的忽視影響到你的心情，但是都還不至于讓你不想活，那么你覺(jué)得是什么讓你想要放棄生命的呢？

小麗：可能就是高中練廢了，想再重新開(kāi)一局。

老師：聽(tīng)你這么說(shuō)，好像你的高中生活特別糟糕？

小麗：我是這好幾年都很糟糕，每一次大事都很背運(yùn)，好朋友和老師也都不在身邊，我很依賴他們。

老師：你說(shuō)的好朋友和老師是你初中的同學(xué)和老師嗎？

小麗：是的。

老師：也就是說(shuō)，初中時(shí)你和好朋友、老師度過(guò)了一段美好的時(shí)光，是嗎？

小麗：對(duì)（發(fā)來(lái)“哭”的表情）。

老師：所以剛才你說(shuō)的這好幾年都很糟糕，這個(gè)說(shuō)法是不是太絕對(duì)了？

小麗：好像是的。但是我中考確實(shí)很糟糕，每次大事都很倒霉，練體育練到腿受傷，后來(lái)因?yàn)橐咔閰s不考體育了。

老師：聽(tīng)你說(shuō)的樣子中考成績(jī)不太理想？你是如何被我們學(xué)校錄取的呢？

小麗：以分配生資格錄取的。

老師：如果當(dāng)時(shí)體育考試不取消，你覺(jué)得會(huì)考得怎么樣？

小麗：估計(jì)能考得不錯(cuò)，但也不一定能滿分。

老師：所以不考體育也沒(méi)多大影響，對(duì)吧？中考成績(jī)雖然不理想，但是依然被自己向往的學(xué)校錄取了；這么看，你覺(jué)得自己的運(yùn)氣怎么樣？

小麗：好像也還可以。

通過(guò)認(rèn)知調(diào)整，小麗的情緒有所改善。但小麗說(shuō)，自己經(jīng)常情緒低落，這種難受的狀態(tài)不能跟父母表達(dá)，一旦說(shuō)自己“想死”，就會(huì)被家人嚴(yán)厲批評(píng)，家長(zhǎng)拒絕她“想看心理醫(yī)生”的需要，讓她“別亂想”。老師意識(shí)到需要盡快和家長(zhǎng)溝通。

家校溝通：輔導(dǎo)結(jié)束后，心理老師將小麗剛剛經(jīng)歷的危機(jī)和困難狀況告知家長(zhǎng)，希望家長(zhǎng)在小麗表達(dá)痛苦時(shí)能夠理解支持她，并帶她到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行心理咨詢與治療。家長(zhǎng)表示疫情防控期間不太方便去醫(yī)院，但愿意試試。

后來(lái)，心理老師對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行線上回訪。家長(zhǎng)反饋，年前安排小麗上輔導(dǎo)班，出現(xiàn)了明顯的情緒波動(dòng)，會(huì)大哭、不寫(xiě)作業(yè)。寒假中帶小麗和她的好朋友一起出門(mén)旅游，玩得很開(kāi)心。年后愿意寫(xiě)一點(diǎn)作業(yè)了，假期后期給孩子安排了一對(duì)一補(bǔ)課，感覺(jué)效果不好。小麗在家期間拒絕接受心理咨詢，家長(zhǎng)希望開(kāi)學(xué)后心理老師能多鼓勵(lì)她。

心理老師提出，在小麗心理狀態(tài)未完全調(diào)整好之前就給她加重學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，不利于小麗的心態(tài)調(diào)整。提醒家長(zhǎng)不要操之過(guò)急，在小麗能接受的范圍內(nèi)逐漸恢復(fù)她的社會(huì)交往和學(xué)習(xí)任務(wù)，不要加重其學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)。

第三次輔導(dǎo)：沙盤(pán)游戲，引導(dǎo)傾訴

新學(xué)期開(kāi)學(xué)后，心理老師和小麗進(jìn)行了第一次面詢。小麗訴說(shuō)，家里寵物貓的丟失使她感覺(jué)非常難過(guò)、無(wú)心學(xué)習(xí)。為了疏解小麗的情緒，進(jìn)一步了解她的心理狀態(tài)，老師陪她做了沙盤(pán)游戲。沙盤(pán)擺放過(guò)程中她動(dòng)作敏捷靈動(dòng)，從沙盤(pán)看得出來(lái)，她渴望意志與行為的自由。看到小麗手腕上的傷痕，了解到小麗在上課時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦躁情緒因而自傷，老師引導(dǎo)她通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、運(yùn)動(dòng)等方式來(lái)合理宣泄情緒、調(diào)整狀態(tài)。

家校溝通：輔導(dǎo)結(jié)束后，心理老師和家長(zhǎng)溝通，告知孩子自傷的情況，建議將孩子暫時(shí)帶回進(jìn)行心理治療和情緒調(diào)整。家長(zhǎng)反映，服藥后小麗狀況好多了，但寵物貓的突然丟失，讓她的情緒狀態(tài)又跌至谷底。媽媽愿意把小麗帶回家，并去尋找寵物。

（由于小麗日常交往、表達(dá)等與常人無(wú)異，家人對(duì)小麗的情緒調(diào)整的長(zhǎng)期性缺乏預(yù)估，對(duì)她抑郁狀態(tài)的長(zhǎng)期性不接納，又送她來(lái)學(xué)校。小麗再次出現(xiàn)情緒煩躁癥狀，無(wú)法待在教室，又不敢請(qǐng)假回家，手臂上添了新的傷口。）

鑒于小麗重度抑郁、重度焦慮的狀態(tài)和出現(xiàn)自傷行為的嚴(yán)重性，心理老師建議家長(zhǎng)尊重小麗意愿回家休息。但在與家長(zhǎng)溝通時(shí)，家長(zhǎng)拒絕讓小麗回家休息，認(rèn)為她“沒(méi)事找事”，要求小麗無(wú)論學(xué)多學(xué)少都必須待在學(xué)校、不得回家。此次與家長(zhǎng)溝通未能達(dá)成一致意見(jiàn)。

第四次輔導(dǎo)：家校結(jié)盟，干預(yù)危機(jī)

（班主任反映，小麗在高考假期中實(shí)施了自殺行為，家長(zhǎng)從樓頂將小麗帶回，次日帶小麗到醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，診斷結(jié)果為極重度抑郁伴有狂躁。為了調(diào)整小麗的情緒狀態(tài)，家長(zhǎng)為小麗延長(zhǎng)了假期，帶小麗外出游玩散心。）

小麗返校后，在心理老師的耐心引導(dǎo)下，她講述了自己實(shí)施自殺的經(jīng)過(guò)，她輕描淡寫(xiě)地笑著講述，就像在講述精心準(zhǔn)備的驚喜派對(duì)不小心被發(fā)現(xiàn)了一樣。問(wèn)她實(shí)施自殺的原因，她一語(yǔ)帶過(guò)：長(zhǎng)期失眠，家人只關(guān)注學(xué)習(xí)成績(jī)和看病拿藥，不關(guān)心自己的心情；現(xiàn)在雖然家人做了很多改變，但是“我已經(jīng)很痛苦了，還要假裝沒(méi)事一樣去安慰他們”，覺(jué)得自己很累，沒(méi)有辦法解決自己的問(wèn)題。問(wèn)她會(huì)不會(huì)有下一次，她還是笑著說(shuō)“天機(jī)不可泄露”。

心理老師告訴小麗，“假裝沒(méi)事”看出來(lái)她的懂事和體貼，但照顧好自己才能更好地關(guān)愛(ài)他人，家人才會(huì)真正地放心。希望她能正視自己的困境，積極地去進(jìn)行治療。

家校溝通：心理老師提醒家長(zhǎng)，小麗現(xiàn)在的狀態(tài)非常危險(xiǎn)，家長(zhǎng)帶孩子治療的同時(shí)，一定要重視孩子的內(nèi)心想法，理解關(guān)心她，讓她感受到割舍不下的親情，有活下去的動(dòng)力。強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)要無(wú)間隙陪護(hù)，遵醫(yī)囑堅(jiān)持藥物治療和心理治療。

第五次輔導(dǎo)：引導(dǎo)啟發(fā)，喚醒內(nèi)心

經(jīng)過(guò)上次家校溝通，家長(zhǎng)積極做出轉(zhuǎn)變，小麗這一周的情緒比較平穩(wěn)。在這次訪談中，心理老師和小麗正面討論了生命的意義和責(zé)任。老師表達(dá)了對(duì)她生命的珍視，讓她明白，家人對(duì)她的學(xué)習(xí)有要求，最終目的是希望她的未來(lái)能有美好的生活。小麗感受到了父母的關(guān)愛(ài)和老師對(duì)她的重視，對(duì)生活有了積極的看法。

經(jīng)過(guò)雙方充分的交流，小麗簽訂了安全計(jì)劃書(shū)，承諾愛(ài)惜生命的約定。這是以外在形式穩(wěn)定她的內(nèi)在情緒。

家校溝通：隨后，老師和小麗父母進(jìn)行了面談。希望家長(zhǎng)能接納孩子的情緒，在孩子狀態(tài)不好時(shí)，允許孩子回家休息，并能進(jìn)行系統(tǒng)的藥物和心理治療。讓家長(zhǎng)了解了孩子的安全計(jì)劃書(shū)，并簽訂了家長(zhǎng)的安全計(jì)劃書(shū)，希望家長(zhǎng)能重視孩子的生命安全和心理治療，在孩子調(diào)整好之前全天進(jìn)行安全監(jiān)護(hù)。

最后，心理老師對(duì)半年多來(lái)家長(zhǎng)的辛苦付出進(jìn)行了共情，希望家庭成員之間能夠互相支持，在照顧孩子的同時(shí)也照顧好自己的情緒狀態(tài)。提醒家長(zhǎng)，小麗的表現(xiàn)比較接近微笑型抑郁，不要輕易相信她外在表現(xiàn)出的輕松自然，要接納她情緒低落時(shí)需要休息的狀態(tài)，不要急于加強(qiáng)文化課的學(xué)習(xí)。當(dāng)小麗狀態(tài)調(diào)整好時(shí)會(huì)自覺(jué)地去學(xué)習(xí)，所以要以治療調(diào)整為主。通過(guò)溝通，父母達(dá)成共識(shí)，將小麗的身心健康放在首位，帶小麗進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療。

【后續(xù)】

經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的調(diào)整，小麗狀態(tài)有了很大改觀，開(kāi)學(xué)后正常返校學(xué)習(xí)，并主動(dòng)向心理老師反饋了自己目前的良好狀態(tài)。家長(zhǎng)表示，孩子雖然還沒(méi)有完全痊愈，但是感到確實(shí)好了很多——比上個(gè)學(xué)期更能在教室坐得住了，偶爾還會(huì)有自傷行為，但是比以前輕多了；雖然還是會(huì)“社恐”，不太愿意去學(xué)校餐廳吃飯，但偶爾去幾次，吃得也很開(kāi)心。

【輔導(dǎo)手記】

青春期的孩子身心快速發(fā)展，情緒波動(dòng)大，在遇到挫折時(shí)容易采取過(guò)激行為。本案例的一大難點(diǎn)在于當(dāng)事人在日常生活中看似開(kāi)朗樂(lè)觀，其抑郁狀態(tài)藏在微笑之下，癥狀具有隱蔽性，心理危機(jī)很難被發(fā)覺(jué)。因而家長(zhǎng)忽視了她的內(nèi)心真實(shí)想法，低估了她的抑郁程度，導(dǎo)致前期老師多次和家長(zhǎng)溝通，都難以達(dá)成共識(shí)，未能及時(shí)進(jìn)行心理治療。這啟示我們?cè)诮窈蟮男睦砉ぷ髦幸蛹?xì)致和慎重。

本案例中，家校同盟對(duì)心理輔導(dǎo)和危機(jī)干預(yù)起到了關(guān)鍵作用。在小麗出現(xiàn)嚴(yán)重心理危機(jī)時(shí)，家校迅速結(jié)盟，家長(zhǎng)配合老師，積極做出改變，視線從對(duì)孩子成績(jī)的關(guān)注，轉(zhuǎn)移到對(duì)孩子心理狀態(tài)的調(diào)整上，全力進(jìn)行心理治療。

雖然小麗的狀態(tài)有了很大進(jìn)步，但未來(lái)的路還很長(zhǎng)，需要家庭、學(xué)校共同配合，使小麗慢慢調(diào)整狀態(tài)，煥發(fā)出生命活力。尤其要提醒家長(zhǎng)：關(guān)注并呵護(hù)孩子的內(nèi)心，不是一朝一夕的事，而是“永遠(yuǎn)在路上”。