陳瑩

【摘要】? 目的? 分析個體化運動療法聯(lián)合針對性護理干預對血液透析患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響。方法? 選取2021年5月- 2023年1月醫(yī)院收治的50例尿毒癥血液透析患者為研究對象，按照組間性別、年齡均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各25例。對照組給予普通護理，觀察組實施個性化的運動療法聯(lián)合針對性護理。比較兩組患者的睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、負面情緒[焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分]。結(jié)果? 護理干預前，兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各項指標（睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、催眠藥物、日間功能障礙）得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組患者上述各項指標得分都下降；但觀察組患者各項指標得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者生命質(zhì)量問卷（QLQ-C30）各項（整體健康狀況、癥狀、功能）及SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組患者的QLQ-C30各項評分均升高，SAS、SDS評分都下降；但觀察組患者QLQ-C30各項評分、SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 對于血透患者，實施個性化運動療法配合針對性護理干預，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量，緩解負面情緒。

【關鍵詞】? 個體化運動療法；針對性護理干預；血液透析；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）03--04

在臨床上，血液透析是腎功能衰竭患者常見的替代療法，然而，透析過程中存在的并發(fā)癥和不適感，以及疾病本身帶來的痛苦和心理壓力，常常影響患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量[1]。近年來，個體化運動療法聯(lián)合針對性護理干預被證實對改善血液透析患者的身心健康具有積極作用[2]。個體化運動療法是一種根據(jù)患者身體狀況和運動喜好制定的運動方案，旨在提高患者的身體機能和運動能力。針對性護理干預則是對患者的心理、社會和環(huán)境等方面進行全面評估和干預，以減輕患者的心理壓力和焦慮，提高其生活質(zhì)量。文獻報道顯示[3]，在血液透析過程中，個體化運動療法和針對性護理干預的聯(lián)合應用可以有效地改善患者的睡眠質(zhì)量。運動可以促進身體疲勞的緩解，增加肌肉力量，改善心肺功能，從而有助于提高患者的睡眠質(zhì)量。針對性護理干預則可以幫助患者減輕心理壓力，提高對疾病的認知和應對能力，進一步改善睡眠質(zhì)量。本研究將個體化運動療法聯(lián)合針對性護理應用于血液透析患者，觀察患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的變化，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年5月- 2023年1月醫(yī)院收治的50例尿毒癥血液透析患者為研究對象。納入標準：①18～80周歲；②精神狀態(tài)良好，沒有溝通困難；③患有尿毒癥并定期接受血液透析的患者；④無其他基礎性疾病和遺傳疾病。排除標準：①有運動功能障礙，急性外傷等并發(fā)癥；②護理過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥，需要中止研究。按照組間性別、年齡均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男性15例，女性10例；年齡34～78歲，平均年齡58.34±6.43歲。對照組男性14例，女性11例；年齡36～74歲，平均年齡53.67±3.53歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒盎颊呒覍僦け狙芯績?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予普通護理，即在保持原來的生活方式和運動狀態(tài)的基礎上，根據(jù)自己的身體情況進行鍛煉，對鍛煉的時間和強度沒有特別的要求。

1.2.2? 觀察組? 實施個性化的運動療法聯(lián)合針對性護理，具體內(nèi)容包括：

（1）個性化運動：根據(jù)患者的個人差異制定個性化的運動項目，①有氧慢跑：運動時間定在晚餐后，慢跑速度控制在每分鐘120步，每周進行3次及以上運動，每次運動時間在15min；②跳繩。其速度控制在每分鐘30～60次，每2天1次，時間在10min；③健身舞蹈。專業(yè)教練進行指導，每周進行3次，時間在5min，具體根據(jù)自身耐受情況決定。注意患者在運動過程中嚴格監(jiān)測其病情變化，如果不適及時處理。

（2）針對性護理：①營造舒適的環(huán)境，溫濕度適宜，保護患者隱私，避免在患者面前出現(xiàn)交頭接耳工作，以免刺激患者心理；②護患關系，建立良好關系，護士應主動跟患者進行溝通，對患者在接受治療時所面臨的問題進行及時的了解，并對患者進行心理上的指導，讓患者多看一些書，多看一些電視，以此來分散患者的注意力，緩解他們的心理壓力。此外，護士還應該告訴患者自己所患的疾病以及維持一個樂觀心態(tài)的重要意義，讓患者可以多與別人交流；每隔三個月舉辦一次“病友聚會”，積極地鼓勵患者互相交流鍛煉的心得體會，分享自己的心得。③健康教育。告知患者相關的疾病知識，治療目的，意義和注意事項等，以提高患者的疾病認知程度，可通過視頻，圖片等途徑讓患者簡單直接了解疾病，告知患者飲食方面的相關禁忌證，對于容易出現(xiàn)高鉀血癥等并發(fā)癥的患者，要控制其攝入，進一步控制飲食的攝入，不要吃富含鉀的食物。預防并發(fā)癥的發(fā)生，針對患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，采取有針對性的護理措施，對于已經(jīng)發(fā)生內(nèi)瘺的患者，可以采用穿孔穿刺等方法。④社會支持。做好患者親友的工作，多支持和鼓勵患者，讓其感受到家和社會的關愛和溫暖，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，最大程度上積極配合治療。

1.3? 觀察指標

（1）睡眠質(zhì)量評估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進行評價，此量表由7個項目組成（睡眠時間，睡眠質(zhì)量，睡眠效率，睡眠障礙，入睡時間，催眠藥物，日間功能障礙），每項0～3分，得分越高，說明患者的睡眠質(zhì)量越差[4]。

（2）生命質(zhì)量：以生命質(zhì)量問卷（QLQ-C30）量表對其進行評價，包括3個項目，整體健康狀況、癥狀、功能，每單項滿分為100分，得分越高說明其生命質(zhì)量越強[5]。

（3）負面情緒評估：使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的負面情緒進行評估，分數(shù)越高負面情緒越高。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的PSQI評分比較

護理干預前，兩組患者PSQI各項指標（睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、催眠藥物、日間功能障礙）得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者上述各項指標得分都下降；但觀察組患者各項指標得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? ?兩組患者的QLQ-C30量表評分比較

護理干預前，兩組患者QLQ-C30量表各項（整體健康狀況、癥狀、功能）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者整體健康狀況、癥狀、功能評分都升高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者負面情緒評分比較

護理干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者SAS、SDS評分都降低，但觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

當前，終末期腎臟疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，全球超過80%的尿毒癥患者依賴血液透析維持生命。血液透析是通過透析器把患者的血液引流到身體外面，將患者體內(nèi)的代謝廢物和多余的水分清除掉的一種治療方法，這樣就可以讓患者體內(nèi)的酸堿、電解質(zhì)維持一定的平衡[6]。但長期的血液透析會導致患者機體內(nèi)的蛋白丟失，進而出現(xiàn)免疫力低下，營養(yǎng)不良的狀態(tài)，引發(fā)并發(fā)癥，最終影響透析治療效果。加之多數(shù)患者病程長，耐受性差，很容易出現(xiàn)負面情緒，影響身體恢復，因此，在積極治療的過程中給予患者針對性的護理干預十分必要。

伴隨著醫(yī)療模式的變化和健康理念的變化，對疾病的治療已經(jīng)不再是單純的緩解癥狀和維持生命，而是要讓患者的身體、心理和社會功能得到全面的提高[6]。運動療法主要是通過調(diào)節(jié)維持性血液透析患者的代謝和營養(yǎng)水平，從而增強患者的肌肉力量、心肺功能和各種身體功能，它的主要作用是在人體運動的時候，可以促進人體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，從而緩解抑郁、焦慮等不良情緒，改善睡眠質(zhì)量。針對性護理可以充分評估患者的心理狀態(tài)，進而針對性地干預，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，確?；颊咴谥委煹倪^程中以積極良好的心態(tài)配合治療和護理，最終緩解護患關系，改善預后。針對性護理在飲食方面讓患者合理搭配，指導患者如何觀察自身病情，掌握自我護理要點，基于社會和家庭支持，提高患者的自我存在價值感，最終提高生命質(zhì)量[7]。

本研究顯示，經(jīng)過護理干預后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量各項指標均高于對照組，由此可知，對于血透患者，實施個性化運動療法配合針對性護理干預，改善睡眠質(zhì)量，同時重復地運動可以使大腦皮層從興奮到抑制的轉(zhuǎn)換功能更加完善，提高重要器官的血液供應，確保足夠的營養(yǎng)供給，提高患者入睡速度，且容易進入深度睡眠狀態(tài)，最終提高患者的睡眠質(zhì)量。護理干預前，兩組患者QLQ-C30量表評分差異不明顯；護理干預后QLQ-C30量表各指標評分均提高，且觀察組患者各指標得分高于對照組。由此可知，對于血透患者，實施個性化運動療法配合針對性護理干預，在積極改善睡眠質(zhì)量的情況下，有效提高患者的生活質(zhì)量，這是因為兩者聯(lián)合最大程度上以患者為中心進行展開工作，充分考慮了患者及家屬的需求，積極消除其認知錯誤，根據(jù)實際情況進行干預，從而提高了其生命質(zhì)量。護理干預后，兩組患者SAS、SDS評分都降低，但觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組。由此可知，兩者聯(lián)合顯著緩解了負面情緒。

綜上所述，對于血透患者，實施個性化運動療法配合針對性護理干預，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量，緩解負面情緒。

4? 參考文獻

[1] 陳錦蓉，陳雅燕，何麗萍，等.分析個體化運動療法聯(lián)合護理干預對血液透析患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（4）：923-925，929.

[2] 蔣丹羅蘭.養(yǎng)血疏風止癢湯對維持性血液透析合并皮膚瘙癢癥患者的作用觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2023，30（1）：121-123.

[3] 張文婧，章曉紅.知信行理論指導下循環(huán)健康指導對維持血液透析患者負性情緒及依從性的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（22）：4099-4103.

[4] 王麗.5E康復模式應用于提高尿毒癥血液透析患者睡眠質(zhì)量及護理滿意度中的臨床效果[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（7）：1305-1308.

[5] 郭莉莉.血液透析實施協(xié)同護理干預對患者護理能力及生命質(zhì)量的影響研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2022，22（31）：65-67，81.

[6] 吳妙芬.觀察綜合護理對進行血液透析治療的慢性腎衰竭患者臨床效果及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（12）：2171-2174.

[7] 黃小燕，郭清，陳啟霞.個性化護理對行血液透析的終末期腎病患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（11）：1983-1984，1987.

[2023-08-09收稿]

作者單位：210000? 江蘇省南京市，東南大學附屬中大醫(yī)院血液凈化中心