楊俊靜

【摘要】? 目的? 探討在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用循證護理的效果。方法? 選取2022年1-12月醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的120例膽囊結(jié)石患者為研究對象，按照組間性別、年齡、病程均衡匹配的原則，分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理。比較兩組患者的術(shù)后疼痛持續(xù)時間、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度。結(jié)果? 采用循證護理后，觀察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間短于對照組；術(shù)后3d的視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；護理總滿意度高于對照組；組間各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者護理中應(yīng)用循證護理，可顯著減輕患者的術(shù)后疼痛癥狀，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 膽囊結(jié)石；腹腔鏡手術(shù)；循證護理；疼痛程度；并發(fā)癥

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）03--03

膽結(jié)石包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，膽囊結(jié)石屬于臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約為10%[1]。部分膽囊結(jié)石沒有癥狀，在體檢做B超時才被發(fā)現(xiàn)。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，可以定期觀察；如患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、眼睛發(fā)黃等癥狀時則需要給予及時有效的治療，避免引發(fā)各種嚴重并發(fā)癥而危及生命[2]。腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段膽囊結(jié)石患者的重要治療方式之一，相較于常規(guī)開放手術(shù)而言具有眾多的優(yōu)勢，但是畢竟屬于侵入性操作，術(shù)后患者會因不同程度的疼痛、并發(fā)癥等影響康復(fù)進程[3]。因此，對于膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者還需要配合以科學(xué)合理的護理干預(yù)。本研究對接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者進行循證護理，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年1-12月醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的120例膽囊結(jié)石患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)超聲等影像技術(shù)診斷為膽囊結(jié)石；②滿足腹腔鏡手術(shù)治療指征；③認知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液、免疫等系統(tǒng)疾?。虎诤喜贤ㄕ系K；③合并惡性腫瘤；④合并精神類疾病。按照組間性別、年齡、病程匹配的原則，分為對照組和觀察組，各60例。對照組男性37例，女性23例；年齡38～74歲，平均55.83±5.69歲；病程1～5年，平均2.46±1.17年。觀察組男性35例，女性25例；年齡37～72歲，平均56.04±5.57歲；病程1～5年，平均2.46±1.17年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院相關(guān)倫理委員部門的批準(zhǔn)，并且患者均簽署知情同意書。

1.2? 循證護理方法

對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者實施循證護理，具體內(nèi)容如下。

（1）建立循證護理小組：組長為護士長，組員為經(jīng)驗豐富、溝通交流能力強的護士。組長統(tǒng)籌、督促、檢查護理人員的護理工作，組員完成對患者的系列循證護理措施。組長需強化對護理人員的培訓(xùn)與考核，內(nèi)容包括循證護理理念與技能，腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后對癥施護的要點與注意事項等。

（2）提出問題，收集證據(jù)，制定循證護理計劃：總結(jié)歸納以往護理工作中的常見問題，例如術(shù)后疼痛如何減輕、并發(fā)癥如何預(yù)防等，再以相關(guān)關(guān)鍵詞在圖書館及文獻網(wǎng)站進行搜索，查找切實可行的護理解決措施，并根據(jù)患者的實際病情，最后小組綜合討論制定循證護理計劃。

（3）循證護理計劃實施

1）術(shù)后疼痛護理：每天對其疼痛程度進行評估，并結(jié)合患者的耐受程度等給予個性化的疼痛護理干預(yù)，比如護理人員采用腹帶對患者腹部進行加壓包扎，以預(yù)防切口在活動時的裂開，防止疼痛的發(fā)生；適當(dāng)延長患者的術(shù)后氧療時間，盡快地促使患者腹部殘留二氧化碳的排出，進而達到疼痛減輕的目的；指導(dǎo)患者家屬進行患者腹部的局部按摩，促使患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，減輕其疼痛感；必要時可遵醫(yī)囑給予止痛藥物等，同時患者在服用藥物后要加強對其體征的觀察，及時處理服藥后的不良反應(yīng)。

2）并發(fā)癥預(yù)防護理：術(shù)后加強患者的巡視護理工作，密切關(guān)注患者的皮膚、鞏膜、臉色等，并密切詢問患者的腹脹、腹痛等情況；實時觀察并記錄患者的引流管狀態(tài)，以及引流液的性、色、量等，出現(xiàn)異常情況要及時給予處理。

3）術(shù)后飲食護理：結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、病情恢復(fù)等給予個體化的膳食方案，指導(dǎo)患者以清淡、易消化等飲食為主，使患者盡早地恢復(fù)正常飲食并保證其術(shù)后機體恢復(fù)所需的營養(yǎng)物質(zhì)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疼痛持續(xù)時間及疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，VAS 評分0～10分，分值越高疼痛程度越劇烈。

（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包含腹腔出血、膽漏、急性胰腺炎與黃疸等。

（3）護理滿意度：以醫(yī)院自擬問卷對患者進行護理滿意度調(diào)查，總分100分。其中，十分滿意（90～100分）、基本滿意（80～89分）、一般滿意（60～79分）與不滿意（0～59分）。護理總滿意度=（十分滿意+基本滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間及疼痛程度比較

采用循證護理后，觀察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間短于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后3d的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用循證護理后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護理總滿意度比較

采用循證護理后，觀察組患者護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果好、創(chuàng)傷小，且患者術(shù)后的恢復(fù)快，能夠有效地改善患者病情癥狀[4]。然而手術(shù)本身屬于應(yīng)激源，加之疾病、患者個體化差異等影響，可加劇患者臨床治療期間的生理、心理、精神等應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后的改善[5]。因此，在患者腹腔鏡手術(shù)治療期間給予科學(xué)合理的護理干預(yù)十分有必要。

循證護理即實證護理，主要是基于實證護理依據(jù)，再結(jié)合臨床實際護理工作、患者實際病情等而為患者制定的以其作為護理核心，為其提供更為全面、規(guī)范、個性、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間短于對照組，術(shù)后3d的VAS評分低于對照組；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率為5.00%，低于對照組的16.67%；觀察組患者護理滿意度96.67%，高于對照組的85.00%。說明循證護理的實施，可減輕患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥，促進患者的術(shù)后身心恢復(fù)。因為從建立護理小組、落實護理工作內(nèi)容至加強護理培訓(xùn)等可為后續(xù)循證護理措施的實施奠定堅實基礎(chǔ)；再通過提出循證問題、收集循證依據(jù)并制定循證計劃，以為患者提供個體化的護理服務(wù)，滿足患者的個體化差異；最后在護理計劃實施中，疼痛護理、并發(fā)癥預(yù)防及飲食護理等則能夠顯著減輕患者的術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥風(fēng)險，并滿足患者身體恢復(fù)營養(yǎng)所需，繼而促進患者術(shù)后的及早恢復(fù)[7-8]。

綜上所述，在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者護理中應(yīng)用循證護理，可顯著減輕患者的術(shù)后疼痛癥狀，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其護理滿意度。

4? 參考文獻

[1] 楊伶俐.循證護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)患者術(shù)后疼痛、舒適度及生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（5）：114-117.

[2] 王曉琳.膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護理中循證護理的應(yīng)用效果對患者睡眠質(zhì)量影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（3）：521-523.

[3] 喬盼.循證護理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（23）：124-125.

[4] 陳紅春.循證護理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后減輕疼痛的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（18）：2540-2541.

[5] 瞿海燕.膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護理中循證護理應(yīng)用效果分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（24）：85-86.

[6] 寇光榮.膽囊結(jié)石患者手術(shù)室腹腔鏡治療中應(yīng)用循證護理的效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2020，26（18）：2808-2809.

[7] 周倩.循證護理在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2023，35（1）：187-189.

[8] 焦新愛.循證護理模式對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者疼痛程度及滿意度的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2020，27（1）：128-129.

[2023-10-07收稿]

作者單位：212300? 江蘇省鎮(zhèn)江市，丹陽市云陽人民醫(yī)院普外科