湯艷紅

【摘要】? 目的? 探討腰背肌功能鍛煉對于腰椎間盤突出癥患者的臨床護(hù)理效果。方法? 選擇醫(yī)院2021年1月- 2023年7月收治腰椎間盤突出癥患者50例，根據(jù)組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分成對照組和觀察組，每組各25例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受腰背肌功能鍛煉。對比兩組患者護(hù)理前后日本骨科協(xié)會(huì)治療分?jǐn)?shù)（JOA）評分和疼痛評分。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者JOA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者JOA評分均提高，但觀察組患者JOA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者疼痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者疼痛程度評分均降低，但觀察組患者疼痛程度評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對腰椎間盤突出癥患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，腰背肌功能鍛煉更有助于患者改善預(yù)后，可明顯減輕患者疼痛，并改善患者腰椎功能。

【關(guān)鍵詞】? 腰椎間盤突出癥；腰背肌功能鍛煉；臨床護(hù)理

中圖分類號? R687.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）03--03

腰椎間盤突出癥是一種多發(fā)于男性的脊柱外科疾病，會(huì)導(dǎo)致患者腰部疼痛以及雙下肢麻木、坐骨神經(jīng)痛和馬尾綜合征[1-2]。腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是由于腰椎間盤出現(xiàn)退變，纖維環(huán)部分或纖維環(huán)全部出現(xiàn)破裂，髓核突出，對神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)造成刺激或壓迫而引發(fā)的綜合征。此外，長期坐位工作或彎腰勞動(dòng)也是誘發(fā)腰椎間盤突出的重要因素，會(huì)對患者正常生活帶來較大影響[3-4]。保守治療是腰椎間盤突出癥的主要治療手段，多數(shù)患者經(jīng)保守治療后癥狀可得到緩解甚至治愈。保守治療主要包括腰背肌功能鍛煉、牽引、推拿和針灸等。其中，腰背肌功能鍛煉通過對腰背肌肉以及核心肌群進(jìn)行訓(xùn)練，可改善患者腰椎功能，促進(jìn)患者行動(dòng)能力的恢復(fù)，已取得良好臨床效果[5-6]。本研究采用臨床對比觀察，進(jìn)一步驗(yàn)證腰背肌功能鍛煉的護(hù)理效果，具體內(nèi)容如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫(yī)院2021年1月- 2023年7月收治腰椎間盤突出癥患者50例，根據(jù)組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分成對照組和觀察組，每組各25例。對照組男18例，女7例；年齡40～73歲，平均52.41±3.58歲；病程1～9年，平均6.13±0.31年。觀察組男19例，女6例；年齡41～75歲，平均52.69±3.47歲；病程2～10年，平均6.43±0.24年。對比兩組患者基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行研究。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤突出癥確診患者；自愿加入研究患者；具有完整病例和資料患者；初次發(fā)病患者；交流和溝通能力良好患者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性脊柱畸形患者；合并腰部其他疾病患者；腰部手術(shù)史患者；精神疾病患者；惡性腫瘤患者。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 接受常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括健康宣教，由護(hù)理人員向患者講解腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因以及護(hù)理目的和預(yù)后，同時(shí)給予患者生活護(hù)理，飲食護(hù)理以及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2? 觀察組? 接受腰背肌功能鍛煉，具體內(nèi)容如下。

（1）健康宣教：于腰背肌功能鍛煉前，護(hù)理人員將腰背肌功能鍛煉的具體內(nèi)容以及作用和重要性向患者和其家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，已取得患者和其家屬的認(rèn)可和配合。告知患者在進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)，為患者后期鍛煉做好基礎(chǔ)。

（2）腰背肌功能鍛煉：①飛燕式。指導(dǎo)患者在治療床上取俯臥位，將兩側(cè)雙手放于身體兩側(cè)，并將手臂盡量向后伸展，將下肢并攏并伸直。指導(dǎo)患者將頭部以及雙側(cè)上肢和下肢同時(shí)向上抬起，盡量大角度抬高離開床面，軀體中僅將腹部作為床面接觸點(diǎn)，保持該姿勢10秒左右，10次為1組。②5點(diǎn)支撐法。取患者仰臥體位，指導(dǎo)患者將雙手放置于身體兩側(cè)，并將下肢并攏屈髖屈膝，隨后指導(dǎo)患者將髖部挺起，以保持軀體為拱橋狀，將雙膝并攏夾緊后，依靠將頭部、雙肘以及雙足5點(diǎn)進(jìn)行支撐。每次支撐10秒左右，10次為1組。③3點(diǎn)支撐法。告知患者需采取5點(diǎn)支撐法作為初始姿勢，將雙上肢抬起后交叉，放于胸前，將頭部和雙組作為3點(diǎn)支撐法的支撐點(diǎn)，保持姿勢10秒左右，10次為1組。④平板支撐法。指導(dǎo)患者將身體呈一條直線，患者用前臂和腳趾做支撐，將腹肌收縮后保持10秒鐘再放松，腹肌收縮過程中不可憋氣，以此來訓(xùn)練核心肌群。

（3）注意事項(xiàng)：根據(jù)患者實(shí)際情況采取循序漸進(jìn)原則完成訓(xùn)練，具體訓(xùn)練時(shí)間以及訓(xùn)練強(qiáng)度可根據(jù)患者身體狀況決定，進(jìn)行鍛煉時(shí)動(dòng)作要緩慢，慢起慢落。護(hù)理人員和其家屬應(yīng)在患者鍛煉時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)，并于鍛煉前做好安全防護(hù)措施，保證患者鍛煉安全，意外發(fā)生后應(yīng)及時(shí)做出應(yīng)對處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）腰椎功能性障礙：根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)治療分?jǐn)?shù)（JOA）量表對患者腰椎功能性障礙進(jìn)行評估。JOA評分量表包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度和膀胱功能4項(xiàng)。29分為最高分，0分為最低分?；颊邷y試分?jǐn)?shù)越低，表明患者功能障礙越明顯。

（2）疼痛程度：根據(jù)疼痛程度數(shù)字評估量表（NRS）進(jìn)行自我評分。NRS分值范圍在0～10分。0分為無疼痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。分?jǐn)?shù)越高，表明患者疼痛越明顯。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者JOA評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者JOA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者JOA評分均提高，但觀察組患者JOA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者疼痛程度評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者疼痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者疼痛程度評分均降低，但觀察組患者疼痛程度評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腰椎間盤突出癥在臨床中比較常見，是指患者腰椎間盤向后突出，壓迫神經(jīng)根，使患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛以及腰背痛等臨床癥狀。隨著腰間盤突出的不斷發(fā)展，還會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)損傷以及血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重的腰椎間盤突出還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱以及大小便失禁。隨著我國居民生活節(jié)奏的不斷加快，腰椎間盤突出癥的發(fā)病年齡也呈逐漸年輕化，除腰椎退行性病變外，長期坐姿不當(dāng)以及受潮和突然負(fù)重也是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)生的主要原因[7-8]。藥物保守治療以及手術(shù)治療和其他療法是腰椎間盤突出癥的主要治療手段，可以將神經(jīng)跟壓迫情況進(jìn)行減輕，將粘連處進(jìn)行松解，進(jìn)而消除炎癥，緩解癥狀。

在腰椎間盤突出癥的治療中，康復(fù)護(hù)理是其重要組成部分，不僅可以將療效提高，還可將腰椎間盤突出癥患者預(yù)后進(jìn)行改善。腰背肌功能鍛煉根據(jù)患者身體狀況以及臨床癥狀作為基礎(chǔ)，通過腰椎肌功能鍛煉來強(qiáng)化患者腰背肌力量，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解腫脹和疼痛等情況，以此來改善患者腰椎功能[9]。在本研究中，采取腰背肌功能鍛煉的觀察組患者，其護(hù)理后日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)較采取常規(guī)護(hù)理的對照組分?jǐn)?shù)更高，與張苗苗[10]研究結(jié)果一致。主要原因在于，腰背肌功能鍛煉的實(shí)施可以將患者肌肉組織代謝能力進(jìn)一步改善，同時(shí)提高血液循環(huán)速度，對于損傷修復(fù)有促進(jìn)作用。同時(shí)還可將腰背肌肉群力量予以增強(qiáng)，將腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)和生理曲度進(jìn)行快速恢復(fù)，以保證腰椎的穩(wěn)定性，以此來促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。本研究中，采取到飛燕式、五點(diǎn)支撐式、三點(diǎn)支撐式和平板支撐式，均可有效鍛煉腰背肌，因其均為橫向壓力，因此可有效將肌肉功能鍛煉的同時(shí)，避免神經(jīng)以及軟組織織的過度刺激。患者在護(hù)理過程中耐受更好，且鍛煉方式更為簡單，有利于患者長期堅(jiān)持。因此觀察組患者在腰椎功能恢復(fù)的同時(shí)，其疼痛感也得到明顯緩解。文中數(shù)據(jù)可有效驗(yàn)證腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者中的有效性。

綜上所述，腰背肌功能鍛煉可有效促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者腰椎功能恢復(fù)，操作簡單，可提高患者康復(fù)效果，并緩解疼痛程度。

4? 參考文獻(xiàn)

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[10] 張苗苗.腰背肌功能鍛煉護(hù)理指導(dǎo)對腰椎間盤突出癥研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（43）：152，160.

[2023-09-22收稿]

作者單位：222000? 江蘇省連云港市，連云港一四九醫(yī)院骨科