馮延平，袁亞敏，李 莉，何佩娜，楊 梅

（1.平頂山學院醫(yī)學院，河南 平頂山 467000；2.平頂山學院第一附屬醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

醫(yī)學高校臨床教學是高等醫(yī)學教育的重要組成部分，臨床教學質(zhì)量直接影響醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。2017年7月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》提出要明確附屬醫(yī)院的臨床教學主體職能。2020年9月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》提出，夯實高校附屬醫(yī)院醫(yī)學人才培養(yǎng)主陣地。近年來，隨著醫(yī)教協(xié)同的深入推進，高校附屬醫(yī)院已成為高等醫(yī)學教育臨床教學和醫(yī)學人才培養(yǎng)的主陣地。臨床教師是臨床教學的核心，其素質(zhì)、能力與水平直接關(guān)系高等醫(yī)學教育質(zhì)量與醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)一批既有較強臨床專業(yè)技能，又有較高教學、科研水平的臨床師資隊伍，是院校合作培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才的一項重要工作[2]。以近年來醫(yī)學高校擴招后新增附屬醫(yī)院臨床師資隊伍建設(shè)為研究視角，分析在醫(yī)教協(xié)同背景下，高校及其附屬醫(yī)院在臨床教學和臨床師資隊伍建設(shè)中的問題和薄弱環(huán)節(jié)，探討臨床教師教學能力提升策略。

1 醫(yī)教協(xié)同背景下臨床師資隊伍建設(shè)的重要性

教師是教育工作的中堅力量，沒有高水平的師資隊伍，就很難培養(yǎng)出高水平的創(chuàng)新人才?！督y(tǒng)籌推進世界一流大學和一流學科建設(shè)總體方案》提出要建設(shè)一流師資隊伍。在高校“雙一流”建設(shè)征程中，高校一流師資隊伍建設(shè)的迫切性和重要性日益凸顯。醫(yī)學高校臨床教師作為臨床教學的主體，其綜合素質(zhì)、能力與水平的高低，不僅對提升醫(yī)學教育質(zhì)量和醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量起決定性作用，而且對醫(yī)學學科創(chuàng)一流也具有十分關(guān)鍵的影響作用，這就要求醫(yī)學高校及其附屬醫(yī)院在推進醫(yī)學教育高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略布局中，必須將一流臨床師資隊伍建設(shè)列為醫(yī)學教育事業(yè)改革和發(fā)展的重要基礎(chǔ)與必要前提。

醫(yī)學教育標準是醫(yī)學教育質(zhì)量要求的基本規(guī)定，目前世界各國廣泛認可的醫(yī)學教育標準為世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）修訂發(fā)布的《本科醫(yī)學教育質(zhì)量改進全球標準》，許多國家以此為藍本制定或修訂醫(yī)學教育標準。2008年，我國參照《本科醫(yī)學教育全球標準》等國際或區(qū)域標準，研究擬訂了我國《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》；2014年，依據(jù)《本科醫(yī)學教育質(zhì)量改進全球標準》對《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》進行了全面修訂，形成了《中國本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)（2016 版）》。此外，在認可度較高的、具有代表性的泰晤士等大學排名及世界大學學術(shù)排名（ARWU）中，師資水平都是重要的衡量標準[3]。對標國際標準，在全面提升我國醫(yī)學臨床教育質(zhì)量、推動醫(yī)學學科創(chuàng)一流中，高校及其附屬醫(yī)院必須與國際標準接軌，高度重視附屬醫(yī)院建設(shè)，切實把師資隊伍水平作為評價和推進高校及其附屬醫(yī)院改革與發(fā)展成效的重要衡量標準，將一流臨床師資隊伍建設(shè)作為推動醫(yī)學教育事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展、爭創(chuàng)一流的基礎(chǔ)工程，采取措施抓實抓優(yōu)，為醫(yī)學學科創(chuàng)一流、全面提升醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量奠定堅實基礎(chǔ)。

2 當前醫(yī)學高校新增附屬醫(yī)院臨床師資隊伍建設(shè)存在的問題

近年醫(yī)學高校擴招后，原有附屬醫(yī)院臨床教學資源無法滿足醫(yī)學高校辦學需求，新增了一批地方綜合醫(yī)院為附屬醫(yī)院（直屬或非直屬），這些新增的附屬醫(yī)院在醫(yī)學教育機制、教學意識尤其是師資隊伍建設(shè)等方面還存在不少急需解決的問題。

2.1 存在的問題

2.1.1 附屬醫(yī)院臨床雙師雙能型教師數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不優(yōu) 近年來，地方高校新增的附屬醫(yī)院一般原為實習醫(yī)院，需要重構(gòu)醫(yī)院教學體系，承擔教學任務(wù)的臨床師資大多是從原帶教教師中遴選出的。課題組對河南某地方高校新增三甲附屬醫(yī)院臨床師資年齡、學歷、職稱等情況進行了深入調(diào)研，結(jié)果顯示：（1）年齡情況：目前尚無年齡＜30 歲的臨床教師；30～40 歲的占14.29%；＞40～50 歲的占47.96%；＞50～60 歲的占37.75%。（2）學歷結(jié)構(gòu)：本科的占56.87%，碩士的占43.13%。（3）教學職稱：承擔臨床教學任務(wù)的醫(yī)生雖均有副主任醫(yī)師及以上的職稱，但有教學職稱的人數(shù)較少。從以上情況看兼具豐富臨床經(jīng)驗和教學經(jīng)驗的雙師雙能型教師占比較低，高層次臨床教學人才數(shù)量嚴重不足，學科帶頭人較少，現(xiàn)有雙師雙能型師資數(shù)量不足、學歷及職稱結(jié)構(gòu)不合理，教學及科研管理經(jīng)驗缺乏，能力亟待提高。

2.1.2 臨床教師教學意識及教學主動性不足 附屬醫(yī)院臨床教師同時承擔著教學和醫(yī)療任務(wù)，且醫(yī)療工作較繁重，調(diào)研結(jié)果表明，在附屬醫(yī)院現(xiàn)行的考核機制中，教學工作在整體績效中所占的比例不高，臨床教師教不教學、教得好與壞對其影響不大，因此，其對教學缺少熱情，重醫(yī)輕教傾向突出。同時，附屬醫(yī)院教學氛圍不足，臨床教師對自己的身份認同還是以“醫(yī)生為主、教師為輔”[4]，臨床教師潛意識中將治病救人作為自己的主責，將教學工作作為“副業(yè)”，導致教學質(zhì)量不高，進而影響醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。

2.1.3 臨床教師教學能力及技能不足 附屬醫(yī)院的臨床教師均為臨床一線醫(yī)師，受醫(yī)院和醫(yī)師自身“重醫(yī)輕教”思想的影響，其將工作重心放在醫(yī)療工作方面，且長期從事單一科室的醫(yī)療工作，側(cè)重于醫(yī)療操作技能的提升和?？漆t(yī)學知識的學習，疏于基礎(chǔ)知識的學習，久而久之會導致知識結(jié)構(gòu)相對單一。同時，因參與的教學活動較少，又缺乏規(guī)范系統(tǒng)的教師上崗前相關(guān)培訓，絕大部分臨床教師教學方法不佳，不能有效把握醫(yī)學高等教育人才培養(yǎng)規(guī)律，對教學大綱、教學計劃、教學安排等實質(zhì)性內(nèi)容的把握也不夠全面，不能有效運用教育學理論指導教學實踐，在一定程度上影響了臨床教學質(zhì)量[5]。

2.1.4 臨床教師遴選與培訓體系不完善 一方面，不少地方醫(yī)學高校受諸多因素影響，臨床教師競選制度不完善，缺乏嚴格的遴選機制，導致高校臨床教師準入門檻低，組建的臨床師資隊伍綜合素質(zhì)不高，難以滿足醫(yī)學人才的學習需求。另一方面，高校及附屬醫(yī)院對臨床師資培訓不夠重視，缺乏完備的臨床教師培訓體系、保障制度和教學能力持續(xù)提升機制，培訓形式單一，培訓的針對性、系統(tǒng)性不強，導致臨床教師教學能力不強，進而影響臨床教學質(zhì)量。

2.2 臨床醫(yī)學教育管理機制方面的問題

2.2.1 教育教學評價考核與激勵機制需要進一步完善 臨床師資隊伍建設(shè)中存在的問題，多與高校及附屬醫(yī)院對臨床教師的教學激勵政策不健全甚至機制缺失有密不可分的關(guān)系。調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，高校及其附屬醫(yī)院在教育教學管理機制方面存在激勵導向偏差：（1）對臨床教師教學工作的考核、教學參與程度等沒有納入職稱職務(wù)晉升、績效工資考核指標，或權(quán)重偏低。（2）收入分配導向存在偏差，授課補助低，在整體績效中占比不高。（3）授課質(zhì)量好壞沒有相應(yīng)的獎懲措施等。這些問題導致臨床教學缺乏吸引力，臨床教師教學動力不足、積極性不高、自我約束不嚴，對所承擔的教學任務(wù)不少教師存在“只求過得去，不求教得好”的不良心態(tài)。

2.2.2 醫(yī)教協(xié)同背景下附屬醫(yī)院臨床教學編制、教學經(jīng)費來源缺少政策保障（1）高校及附屬醫(yī)院對師資隊伍建設(shè)經(jīng)費投入不足。從調(diào)研情況看，地方高校辦學經(jīng)費預(yù)算不足是共性問題，因此，高校在預(yù)算支出結(jié)構(gòu)安排上，對附屬醫(yī)院教學經(jīng)費投入較少，附屬醫(yī)院臨床師資隊伍建設(shè)經(jīng)費多由醫(yī)院承擔，因投入回報周期較長，附屬醫(yī)院對教學經(jīng)費的投入長期處于一種被動狀態(tài)[6]，導致臨床師資隊伍建設(shè)滯后。（2）臨床教學編制及經(jīng)費投入缺少相關(guān)制度。附屬醫(yī)院作為人才培養(yǎng)的主陣地，相關(guān)部門未明確附屬醫(yī)院臨床教學編制數(shù)核定的相關(guān)辦法，附屬醫(yī)院臨床教師隊伍建設(shè)支持經(jīng)費也無明確的指導意見，各級政府在實際操作中，沒有將臨床教師經(jīng)費納入人才隊伍建設(shè)和支持范疇，這是導致高校及附屬醫(yī)院臨床師資隊伍建設(shè)經(jīng)費投入不足的重要原因，若該問題長期得不到解決，臨床師資隊伍建設(shè)將難以擺脫經(jīng)費缺乏的窘境，提升臨床教師教學能力這一基礎(chǔ)性工程也難以推進，進而影響醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2.2.3 對附屬醫(yī)院和臨床教師的教育教學考核辦法不健全 課題組在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，對附屬醫(yī)院臨床教師的考核，無論是質(zhì)效考評，還是績效考核，多數(shù)高校及附屬醫(yī)院尚未獨立設(shè)置臨床教育教學考核指標，臨床教師教學能力與水平、附屬醫(yī)院教育教學質(zhì)量未納入考核指標體系，“執(zhí)行—監(jiān)督—改進—跟蹤”閉合循環(huán)持續(xù)改進的質(zhì)控體系不完善，教學中出現(xiàn)的問題得不到及時解決。

3 臨床師資隊伍建設(shè)對策

3.1 加強設(shè)計，出臺相關(guān)配套政策

建議相關(guān)部門在綜合調(diào)研的基礎(chǔ)上，圍繞臨床師資隊伍建設(shè)盡快出臺支持政策。（1）根據(jù)醫(yī)學教育規(guī)律，出臺醫(yī)教協(xié)同背景下附屬醫(yī)院臨床教學編制數(shù)核定相關(guān)辦法，設(shè)置特定通道，解決附屬醫(yī)院臨床教師無法入編的難題，為高校加強臨床師資隊伍建設(shè)提供政策和經(jīng)費保障。（2）獨立設(shè)置臨床教育教學考核指標，將教師教學能力、附屬醫(yī)院教育教學質(zhì)量納入考核指標體系。（3）落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》要求，修訂醫(yī)療衛(wèi)生職稱評審辦法，在附屬醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療衛(wèi)生職稱晉升評價體系中納入醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量指標，并作為晉升評價的重要內(nèi)容。

3.2 健全考評機制，加強對附屬醫(yī)院醫(yī)學教育的管理

（1）深化醫(yī)教協(xié)同，加強臨床教學質(zhì)量提升保障體系的建設(shè)。①高校和附屬醫(yī)院協(xié)同組建教學經(jīng)驗豐富的團隊，探索構(gòu)建理論教學與臨床教學、課堂教學與實踐教學間相互銜接的課程體系；②聚焦臨床崗位勝任力培養(yǎng)，構(gòu)建臨床教學評價與學生考試立體多元評價體系；③健全附屬醫(yī)院臨床教學管理制度，規(guī)范臨床教學過程管理。（2）優(yōu)化績效考評激勵機制，激發(fā)臨床師資隊伍活力。①改革附屬醫(yī)院職稱晉升評審辦法，將臨床教師教學質(zhì)量列入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱晉升評定條件；②制定附屬醫(yī)院臨床教師選拔聘任考核管理辦法，設(shè)置嚴格的遴選程序和條件，加強附屬醫(yī)院臨床師資隊伍的遴選管理，校院共同建立臨床師資人才資源庫，嚴控雙師型教師質(zhì)量，并制定操作性強的教學管理考核標準，從嚴考核，發(fā)揮附屬醫(yī)院在人才培養(yǎng)、學科建設(shè)、科研管理上的協(xié)同作用。（3）完善師資隊伍培養(yǎng)體系。①對照學科及專業(yè)布局，圍繞重點學科建設(shè)，制定薪酬待遇、科研啟動資金等方面的長期穩(wěn)定支持政策，提升人才集聚力、平臺吸附力，引進高層次領(lǐng)軍人才，通過高端人才團隊提升創(chuàng)新驅(qū)動力；②按照“滾動、跟蹤、淘汰、發(fā)展”培育原則，設(shè)計后備人才梯隊建設(shè)方案，注重青年后備人才培養(yǎng)，以培育一批充滿活力的后備人才隊伍；③搭建平臺，構(gòu)建橫向交流機制，促進基礎(chǔ)、臨床兩支師資隊伍的交流，形成融合教學團隊，增強醫(yī)教協(xié)同效果。

3.3 附屬醫(yī)院要遵循醫(yī)學教育規(guī)律，加強醫(yī)學教育體制機制構(gòu)建和臨床師資隊伍建設(shè)

（1）堅持醫(yī)教并重，加強醫(yī)學教育管理。醫(yī)院管理者及臨床教師要改變“醫(yī)療為主、教學為輔”的觀念，把臨床醫(yī)療工作與教學工作有機結(jié)合起來，相互促進，推進醫(yī)院全面發(fā)展[3]。（2）合理設(shè)計教學組織架構(gòu)，加強教學管理制度體系建設(shè)。①對標國家本科教學工作審核評估指標和臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準，規(guī)范設(shè)置教學組織機構(gòu)，組建教學管理隊伍；②制定臨床教學工作規(guī)范、各教學環(huán)節(jié)質(zhì)量標準及考核標準，規(guī)范臨床教學過程；③圍繞醫(yī)學人才培養(yǎng)目標，合理配置教學資源，開設(shè)專門的教學門診、教學病房等，以滿足高校臨床教學需求。（3）完善教育教學評價機制，為持續(xù)提高臨床教學質(zhì)量增添動力。教學評價是促進教師進步的動力，也是檢驗教學水平的重要指標，有效的評價體系能充分發(fā)揮教師的主觀能動性，提高教學質(zhì)量[3]。①改變臨床教師職稱評聘中重臨床和科研、輕教學的現(xiàn)狀，把教學能力水平和教學質(zhì)量作為職稱評聘剛性指標；②構(gòu)建臨床教師師德師風考評、課程教學質(zhì)量、教學規(guī)范執(zhí)行情況、教學任務(wù)完成情況及教學研究與改革情況等多維度的考核評價體系，考評結(jié)果與臨床教師個人職稱晉升、績效工資掛鉤；③根據(jù)每年度教學考核結(jié)果和臨床教師準入與退出機制，實施末位淘汰機制，實現(xiàn)臨床師資隊伍動態(tài)管理。

3.4 高校及附屬醫(yī)院協(xié)同構(gòu)建臨床教師培訓體系及組建高水平臨床師資隊伍

師資培訓是長期的、長遠的、持續(xù)的畢業(yè)后教育[7]。抓好師資培訓，更是一項系統(tǒng)化、持續(xù)化的基礎(chǔ)工程，需高度重視、建立機制、校院聯(lián)動、持續(xù)發(fā)力，方能取得成效。（1）構(gòu)建高效的培訓體系。①高校及附屬醫(yī)院協(xié)同構(gòu)建“443”立體多維培訓體系。重點關(guān)注臨床教師教學意識、教學設(shè)計、教學質(zhì)量、教學反思4方面[8]；搭建4 個體系，即培訓課程體系、培訓教員管理體系、培訓效果評價體系、培訓管理體系；強化三級培訓，即“學?！t(yī)學部（醫(yī)學院）—附屬醫(yī)院”三級培訓體系。②高校及附屬醫(yī)院每年定期開展臨床教師培訓工作，內(nèi)容涉及教學方法改革、教育教學技巧提升和課程思政建設(shè)等方面[9]。③有針對性地開展分類別、分層次、精準化、常態(tài)化培訓，提升教師教育教學能力。（2）加強臨床教師繼續(xù)教育。①修訂繼續(xù)教育評價考核辦法，將“繼續(xù)醫(yī)學教育合格”作為附屬醫(yī)院臨床教師崗位聘用、定期考核的重要內(nèi)容；②搭建網(wǎng)上繼續(xù)醫(yī)學教育平臺，為臨床教師和醫(yī)務(wù)人員在線學習創(chuàng)造便利條件；③制定教師學歷教育支持政策，鼓勵和支持臨床教師攻讀碩士、博士。（3）加強高校與附屬醫(yī)院教學團隊的合作。高校與附屬醫(yī)院教師及時溝通對接是提高教學質(zhì)量的保障，因此可定期組織雙向培訓交流研討活動。①發(fā)揮高校教師教學經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢開展教學技能培訓，提升附屬醫(yī)院臨床教師教學能力；②發(fā)揮附屬醫(yī)院臨床教師臨床實踐經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢，向高校教師介紹和講解行業(yè)最新技術(shù)，互相交流，共同提升；③高校與附屬醫(yī)院可通過集體備課、互相聽課、定時開會討論等方式加大合作力度，提高教學質(zhì)量。

4 結(jié)語

臨床教師是臨床教學的主要承擔者，其素質(zhì)和教學水平對醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量起決定性作用。當前臨床師資隊伍建設(shè)方面存在附屬醫(yī)院雙師雙能型教師數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不優(yōu)，臨床教師教學意識及教學主動性不足、教學能力及技能不強，臨床教師遴選與培訓體系不完善等問題。臨床醫(yī)學教育管理機制方面存在教育教學評價考核與激勵機制需要進一步改進完善，醫(yī)教協(xié)同背景下附屬醫(yī)院臨床教學編制、教學經(jīng)費來源缺少政策保障，對附屬醫(yī)院和臨床教師的教育教學考核辦法不健全等問題，嚴重影響了臨床教學質(zhì)量。為此，要加強設(shè)計，出臺相關(guān)配套政策；健全考評機制，加強對附屬醫(yī)院醫(yī)學教育的管理；附屬醫(yī)院要遵循醫(yī)學教育規(guī)律，加強醫(yī)學教育體制機制構(gòu)建和臨床師資隊伍建設(shè)；高校及附屬醫(yī)院協(xié)同構(gòu)建臨床教師培訓體系及組建高水平臨床師資隊伍。政府部門、高校、附屬醫(yī)院聯(lián)動，加強臨床師資隊伍建設(shè)，推動醫(yī)學教育事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，為全面提高醫(yī)學教育質(zhì)量、扎實推進一流學科建設(shè)提供保障。