徐江琴,宋玉潔（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006）

原發(fā)性高血壓是臨床常見的一種慢性疾病，多發(fā)于老年群體，且隨著我國(guó)人口老齡化不斷加快，發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，增加老年患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響老年患者生活質(zhì)量[1]。長(zhǎng)期服用降壓藥是目前治療原發(fā)性高血壓的首選方法，但因老年患者年齡較大，常合并諸多疾病，在降壓藥物的選擇上難度較大，且存在用藥后血壓控制不穩(wěn)定情況，故在患者基礎(chǔ)用藥前提下仍需積極進(jìn)行輔助干預(yù)，以更好地穩(wěn)定血壓水平[2]。中醫(yī)五行音樂療法是基于中國(guó)傳統(tǒng)文化倫理體系指導(dǎo)下辨證施以音樂治療，是調(diào)節(jié)機(jī)體身心平衡的常見療法，能夠改善高血壓患者不良情緒，利于疾病轉(zhuǎn)歸[3]。陰陽學(xué)說為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，而太極則包含陰陽學(xué)說中各個(gè)方面，故通過太極拳調(diào)和人體陰陽，達(dá)到降低血壓目的。太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為治療高血壓的方式已獲得眾多醫(yī)患認(rèn)可[4-5]，但臨床針對(duì)五行音樂療法聯(lián)合太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的研究并不多見。鑒于此，本研究將五行音樂療法與太極拳運(yùn)動(dòng)聯(lián)合應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓患者干預(yù)中，觀察其對(duì)血壓變異性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2022年5月-2023年1月期間我院收治的100例老年原發(fā)性高血壓患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各50例。納入條件：①符合原發(fā)性高血壓[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③意識(shí)清楚，可正常表達(dá)及溝通者；④四肢活動(dòng)能力良好者；⑤自愿參與，并簽署知情同意書。排除條件：①繼發(fā)性高血壓；②伴有嚴(yán)重臟器功能損傷者；③精神性疾病，無自制力，無法配合護(hù)理者；④合并嚴(yán)重的循環(huán)、血液系統(tǒng)疾?。虎葜w活動(dòng)障礙，生活不能自理者。干預(yù)組男28例，女22例；年齡60-85歲，平均（72.35±2.31）歲；病程3-12年，平均（7.65±1.38）年。對(duì)照組男29例，女21例；年齡60-84歲，平均（73.02±2.35）歲；病程3-13年，平均（7.69±1.41）年。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行心內(nèi)科高血壓患者的常規(guī)治療和護(hù)理，包括使用降壓藥物，進(jìn)行飲食、休息及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予五行音樂療法聯(lián)合太極拳運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，干預(yù)者為研究者本人及心內(nèi)科護(hù)士，干預(yù)方法：（1）五行音樂療法：①選樂：參照《中醫(yī)養(yǎng)生音樂-天韻五行樂》，這套音樂是根據(jù)古人的“五音療法”理論結(jié)合現(xiàn)代音樂療法而創(chuàng)作，每一個(gè)調(diào)式均選用一種樂器主奏，為“琴羽、箏商、蕭角、笛徵宮”。心腎陽虛證定位于心和腎，火音通于心，在音為徵：水音通于腎，在音為羽。播放曲目為《天韻五行樂-火（心）》和《天韻五行樂-水（腎）》。②施樂：音樂設(shè)備主要有音樂播放器及耳機(jī)設(shè)備；環(huán)境清靜，空氣流通；為住院患者在病區(qū)單獨(dú)設(shè)置一間“音樂治療室”，內(nèi)設(shè)床位及播放設(shè)備；音調(diào)調(diào)至45-55dB左右，以患者舒適為度；施樂時(shí)間定在早上8:00-8:30與晚間8:00-8:30，選擇最佳賞樂時(shí)間，將《天韻五行樂-水（腎）》施樂時(shí)間定于晨間8:00，將《天韻五行樂-火（心）》施樂時(shí)間定于晚8:00，可以起到促進(jìn)腎的精氣隆盛和補(bǔ)益心臟的作用。音樂治療前，囑患者排空大小便，指導(dǎo)其聆聽音樂時(shí)調(diào)整呼吸。開始治療時(shí)，為患者戴上耳機(jī)，囑其選擇舒適體位，閉上雙眼，待音樂播放結(jié)束后慢慢睜眼，音樂治療期間，護(hù)理人員暫停護(hù)理活動(dòng)，限制探訪者、電話、聲音等干擾。（2）太極拳：練習(xí)24式簡(jiǎn)化太極拳：①實(shí)施前由專業(yè)太極拳老師對(duì)相關(guān)動(dòng)作進(jìn)行分解指導(dǎo)及強(qiáng)化訓(xùn)練，以確?；颊哒_掌握太極拳；②1周后開始對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練，在病區(qū)“音樂治療室”使用投影儀屏幕播放太極拳教學(xué)視頻，患者跟隨視頻練習(xí)，40min/次，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)呼吸與動(dòng)作的協(xié)調(diào)；③太極拳運(yùn)動(dòng)時(shí)間2次/d，安排在上午8:30-9:30，下午4:00-5:00，5d/周，每次鍛煉以微汗為宜。上述兩種干預(yù)同時(shí)進(jìn)行，患者住院期間由護(hù)理人員監(jiān)督實(shí)施，出院后則由家屬監(jiān)督實(shí)施，護(hù)士每周微信隨訪，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) ①血壓指標(biāo)：采用歐盟生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的ABPM儀電子血壓計(jì)監(jiān)測(cè)干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后24h平均收縮壓（24h SBP）、24h平均舒張壓（24h DBP）、白天平均收縮壓（白天SBP）、白天平均舒張壓（白天DBP）、夜間平均收縮壓（夜間SBP）、夜間平均舒張壓（夜間DBP）。②血壓變異性指標(biāo)：觀察干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中血壓變異性指標(biāo)變化，包括24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24h SBP-SD）、24h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24h DBP-SD）、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（白天SBP-SD）、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（白天DBPSD）、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（夜間SBP-SD）、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（夜間DBP-SD）。血壓變異系數(shù)（CV）=SD×100/血壓平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓指標(biāo)比較 兩組干預(yù)3個(gè)月后，24h SBP、24h DBP、白天SBP、白天DBP、夜間SBP、夜間DBP較干預(yù)前降低，且干預(yù)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓指標(biāo)比較(,mmHg)

表1 兩組患者血壓指標(biāo)比較(,mmHg)

注：與對(duì)照組干預(yù)3個(gè)月比較，aP＜0.05。

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2.2 兩組血壓變異性比較 兩組干預(yù)3個(gè)月后，24h SBPCV、24h DBPCV、白天SBPCV、白天DBPCV、夜間SBPCV、夜間DBPCV較干預(yù)前降低，且干預(yù)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓變異性比較(,%)

表2 兩組患者血壓變異性比較(,%)

注：與對(duì)照組干預(yù)3個(gè)月比較，aP＜0.05。

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3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道，收縮壓變異性增大與諸多并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展密切相關(guān)，同時(shí)有研究也提出，血壓變異性獨(dú)立于血壓水平影響靶器官的損害。正常的血壓變異性對(duì)人體健康有著重要意義，但當(dāng)血壓變異性超過一定范圍后，則會(huì)給心血管造成不利影響[9]。因此臨床針對(duì)老年性高血壓不可單一地控制血壓水平，還應(yīng)考慮患者的血壓變異性情況，以降低患者靶器官的損傷。

藥物是治療原發(fā)性高血壓的首選方案，能夠控制血壓大幅度波動(dòng)，延緩疾病進(jìn)展，但降壓藥物需長(zhǎng)期服用，不僅會(huì)增加藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加耐藥性，降低治療效果，導(dǎo)致患者血壓控制不佳，出現(xiàn)較大波動(dòng)，使血壓變異性異常升高，增加對(duì)靶器官的損傷[10]。中醫(yī)治療及護(hù)理在高血壓患者血壓控制方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，而五行音樂療法及太極拳均為中醫(yī)護(hù)理中常見的非藥物特色療法。其中音樂療法是一種利用多樣音律通過大腦皮層影響個(gè)體心理、生理乃至社交關(guān)系的心理療法，而我國(guó)音樂療法最早起源于古老的祭祀禮樂，是以音樂的實(shí)用性功能為基礎(chǔ)，參照系統(tǒng)治療流程，應(yīng)用音樂或音樂體驗(yàn)作為手段治療疾病或促進(jìn)身心健康的方法[11]。而音樂療法作為新型交叉的學(xué)科已應(yīng)用到諸多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，并獲得廣大醫(yī)患認(rèn)可。太極拳是中華文化的瑰寶，以陰陽為辨證理念，可強(qiáng)身健體、修身養(yǎng)性，而多項(xiàng)研究表明，太極拳在降低高血壓患者血壓方面具有一定療效[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組干預(yù)3個(gè)月后，24h SBP、24h DBP、白天SBP、白天DBP、夜間SBP、夜間DBP低于對(duì)照組，24h SBPCV、24h DBPCV、白天SBPCV、白天DBPCV、夜間SBPCV、夜間DBPCV低于對(duì)照組。說明老年原發(fā)性高血壓患者行音樂療法聯(lián)合太極拳運(yùn)動(dòng)有利于控制血壓水平，改善血壓變異性。分析其原因?yàn)椋逍幸魳矾煼ㄊ且灾嗅t(yī)五行學(xué)說理論為基礎(chǔ)，結(jié)合音樂特有的音律，發(fā)揮情志調(diào)節(jié)，調(diào)理臟腑作用。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載，“五音療疾”理論，古代音樂中“琴羽、箏商、蕭角、笛徵宮”五音分別對(duì)應(yīng)肝、心、脾、肺、腎五臟，即五行相對(duì)應(yīng)，依據(jù)五行相生相克理論選取，通過五音調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽及氣機(jī)，促使機(jī)體達(dá)到陰陽平衡狀態(tài)，商音可促進(jìn)氣機(jī)內(nèi)收，角音可疏肝理氣，羽音可提神[13]。五行合一者利于疏肝解氣，緩解患者焦慮情緒，保持身心放松，利于維持血壓的穩(wěn)定，調(diào)節(jié)血壓變異性。太極拳通過實(shí)施一系列低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可通過鍛煉軀體肌肉、關(guān)節(jié)同時(shí)，促進(jìn)臟器側(cè)支循環(huán)的開放，改善機(jī)體血液微循環(huán)，減少外周組織力，降低血壓，且長(zhǎng)期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)節(jié)患者身心，使其維持良好的心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌紊亂情況，維持機(jī)體生理代謝的穩(wěn)定[14]。而五行音樂療法與太極拳運(yùn)動(dòng)兩者聯(lián)合，并長(zhǎng)期實(shí)施，可發(fā)揮長(zhǎng)期調(diào)節(jié)患者氣機(jī)、陰陽平衡、疏肝解郁、促進(jìn)血液循環(huán)等諸多作用，達(dá)到綜合調(diào)節(jié)患者軀體功能作用，利于患者血壓的控制，降低血壓變異性。

綜上所述，五行音樂療法聯(lián)合太極拳運(yùn)動(dòng)可降低老年原發(fā)性高血壓患者血壓水平，調(diào)節(jié)血壓變異性，使血壓維持在一個(gè)正常的水平，減少高血壓并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。