彭麗媛,陳菲菲（雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院,四川 雅安 625000）

中風(fēng)具有發(fā)作突然、無明顯征兆的特點(diǎn)，若未采取及時(shí)有效治療，患者愈后可出現(xiàn)半身不遂、四肢癱瘓等后遺癥，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。中風(fēng)恢復(fù)期是中風(fēng)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，目前，臨床上多采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練改善患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙[2]。然而，在實(shí)際開展過程中因受多重因素的影響，部分腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練方面的依從性相對(duì)較低，導(dǎo)致康復(fù)效果一般[3]。功能鍛煉路徑表是依據(jù)患者的具體情況和護(hù)理需求制定相應(yīng)的鍛煉路徑表，護(hù)理人員可協(xié)助患者按照路徑表的規(guī)定完成相關(guān)內(nèi)容[4]。動(dòng)機(jī)性心理訪談作為一種交流手段，是以患者需求為核心，旨在識(shí)別患者內(nèi)在的心理問題，并協(xié)助增強(qiáng)其改變行為的動(dòng)力，從而最終促成行為方式的轉(zhuǎn)變[5]。基于此，本研究通過選取某院神經(jīng)內(nèi)科94例中風(fēng)恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，以探究功能鍛煉路徑表+動(dòng)機(jī)性心理訪談在中風(fēng)恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2023年2月某院神經(jīng)內(nèi)科收治的中風(fēng)恢復(fù)期患者94名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)顱部CT或磁共振成像檢查證實(shí)；②處于中風(fēng)恢復(fù)期，均接受營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血小板聚集藥物治療；③年齡45-80歲；④無聽力、失語等障礙；⑤本研究遵循《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神科診療疾病，認(rèn)知或行為異常；②患有惡性腫瘤；③免疫功能存在嚴(yán)重障礙或者凝血功能異常；④孕期或哺乳期婦女；⑤正在參與其他研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將94名研究對(duì)象分為對(duì)照組與研究組，每組各47名。對(duì)照組年齡46-80歲，平均（64.72±5.86）歲；男性27例，女性20例；體質(zhì)量指數(shù)22-27kg/m2，平均（23.52±0.69）kg/m2；文化程度：初中以下19例，初中及高中12例，大學(xué)及以上16例；研究組年齡45-79歲，平均（64.51±5.93）歲；男性28例，女性19例；體質(zhì)量指數(shù)22-26kg/m2，平均（23.47±0.57）kg/m2；文化程度：初中以下18例，初中及高中14例，大學(xué)及以上15例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體如下：①患者住院期間，均由管床護(hù)士向患者及其家屬簡(jiǎn)單介紹疾病相關(guān)知識(shí)，以口頭形式對(duì)其進(jìn)行健康宣教，告知功能鍛煉的必要性；②為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，確保病房?jī)?nèi)空氣流通，定期更換床上用品；③為患者提供飲食和運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)，根據(jù)患者病情程度、飲食習(xí)慣等，制定科學(xué)合理、循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉方案及飲食計(jì)劃，日常護(hù)理期間囑患者遵醫(yī)用藥。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予功能鍛煉路徑表+動(dòng)機(jī)性心理訪談干預(yù)，具體如下：①功能鍛煉路徑表的制定與實(shí)施：a.組建護(hù)理指導(dǎo)小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)1名、康復(fù)治療師1名、護(hù)師以上職稱護(hù)理人員5名共同組成。b.功能鍛煉路徑表的制定：指導(dǎo)小組在參考以往的功能鍛煉名目下，經(jīng)查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，共同商討制定出一個(gè)包含頁眉、鍛煉項(xiàng)目、鍛煉時(shí)間、鍛煉強(qiáng)度、鍛煉日期、指導(dǎo)者簽名和備注的中風(fēng)恢復(fù)期患者功能鍛煉路徑表。c.功能鍛煉路徑表的落實(shí)：根據(jù)功能鍛煉路徑表的內(nèi)容，康復(fù)治療師在護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助下對(duì)全科護(hù)士給予培訓(xùn)，以達(dá)到其可熟練且規(guī)范地運(yùn)用功能鍛煉方法和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者入院后，當(dāng)班護(hù)士在對(duì)其完成入院宣教和評(píng)估之后，向患者詳細(xì)講解功能鍛煉路徑表格的各項(xiàng)信息，以便患者對(duì)功能鍛煉計(jì)劃有進(jìn)一步了解。責(zé)任護(hù)士按照預(yù)定的時(shí)間路徑為患者提供相應(yīng)的功能性鍛煉指導(dǎo)，協(xié)助其認(rèn)真執(zhí)行鍛煉計(jì)劃，并在表格中詳細(xì)記錄鍛煉的日期、具體執(zhí)行情況以及指導(dǎo)者姓名。對(duì)于部分未達(dá)到鍛煉標(biāo)準(zhǔn)的患者，由康復(fù)治療師綜合評(píng)估后，及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，必要時(shí)提供更多的指導(dǎo)，并陪同、鼓勵(lì)其進(jìn)行鍛煉，直到目標(biāo)達(dá)成。②動(dòng)機(jī)性心理訪談的干預(yù)措施包括：a.護(hù)理人員在掌握動(dòng)機(jī)性訪談的方法和原則的前提下，對(duì)患者個(gè)人具體情況進(jìn)行全方位了解與分析；b.訪談開始后，護(hù)理人員需要認(rèn)真地聽取患者的擔(dān)憂，對(duì)其認(rèn)知能力和焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估；c.在進(jìn)行訪談過程中，為讓患者更好地了解自身病情，護(hù)理人員應(yīng)以友善、親切的語氣，加強(qiáng)與患者的溝通交流，并通過心理訪談技術(shù)來獲得其理解、信任和配合，以幫助患者正確地認(rèn)識(shí)自身病情和當(dāng)前狀況，堅(jiān)定康復(fù)信念；d.明確指出患者當(dāng)前存在的心理問題和不配合治療的態(tài)度，以反向案例形式告知患者該狀態(tài)可能對(duì)健康恢復(fù)產(chǎn)生的負(fù)面影響，并進(jìn)一步講解有關(guān)健康知識(shí)，再次強(qiáng)調(diào)積極康復(fù)鍛煉對(duì)于促進(jìn)病情恢復(fù)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要性；e.對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)壓力較大的患者，護(hù)理人員可給予耐心安慰，并詳細(xì)解釋通過功能鍛煉可以有效減少并發(fā)癥，亦可節(jié)約治療費(fèi)用，此外，可積極向患者告知相關(guān)醫(yī)保及救助政策，以減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。每周進(jìn)行一次動(dòng)機(jī)性心理訪談，50min/次。

兩組干預(yù)時(shí)間均為從患者入院當(dāng)天開始至出院當(dāng)天結(jié)束，患者住院時(shí)間均為15d。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)[7]：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者干預(yù)前后心理狀態(tài)給予評(píng)定，SDS總分為100分，＜48分為正常；48-64分為輕度抑郁；65-74分為中度抑郁；＞74分為重度抑郁。SAS總分為100分，＜50分為正常；50-65分為輕度焦慮；66-70分為中度焦慮；＞70分為重度焦慮。②康復(fù)鍛煉依從性：依據(jù)參考文獻(xiàn)[8]中的康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查問卷，對(duì)兩組患者干預(yù)前后康復(fù)鍛煉依從性給予評(píng)估，可分為完全依從（對(duì)康復(fù)鍛煉動(dòng)作熟練掌握，并能準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)鍛煉）；部分依從（執(zhí)行某些康復(fù)鍛煉的動(dòng)作并不規(guī)范，持續(xù)時(shí)間較短，且康復(fù)鍛煉次數(shù)有所減少）；不依從（未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)）。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用FMA量表[9]對(duì)兩組患者干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，該量表共包含50項(xiàng)運(yùn)動(dòng)調(diào)查項(xiàng)目，其中上肢運(yùn)動(dòng)包括33項(xiàng)，下肢運(yùn)動(dòng)包括17項(xiàng)，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)范圍為0-2分，總分為0-100分，得分越高，提示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。④護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[10]對(duì)兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，該量表總分為19-95分，根據(jù)最終得分可分為：非常不滿意（19-35分）、不滿意（36-54分）、一般（55-64分）、滿意（65-80分）、非常滿意（81-95分）。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2或校正χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組上述指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

表1 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

?

2.2 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較 干預(yù)后，研究組康復(fù)鍛煉依從率（95.74%）高于對(duì)照組（78.72%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較[n(%)]

2.3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力比較 干預(yù)后，兩組FMA評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力比較(,分)

表3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

?

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，對(duì)照組非常不滿意1例，不滿意3例，一般5例，滿意29例，非常滿意9例；研究組非常不滿意0例，不滿意0例，一般1例，滿意13例，非常滿意33例。研究組護(hù)理滿意度97.87%（46/47）高于對(duì)照組的80.85%（38/47）（χ2=5.843，P=0.019）。

3 討論

中風(fēng)的發(fā)生主要是由于腦血管的阻塞或破裂導(dǎo)致流入大腦的血液被中斷，從而使部分組織受損所致[11]。目前，中風(fēng)已成為對(duì)人類身體健康和生命安全構(gòu)成最大威脅的疾病之一，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)上升的態(tài)勢(shì)[12]。中風(fēng)患者經(jīng)積極治療后，需要經(jīng)歷一段時(shí)間康復(fù)，在此期間，給予適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉護(hù)理可改善其運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)康復(fù)。常規(guī)護(hù)理中缺乏有效的監(jiān)督管理機(jī)制，加之對(duì)患者情緒變化的疏忽，患者易出現(xiàn)不配合訓(xùn)練的情況，從而導(dǎo)致康復(fù)效果不理想。故需探索一種可靠的護(hù)理干預(yù)方式以解決上述問題。

功能鍛煉路徑表指對(duì)功能訓(xùn)練相關(guān)流程的全方位優(yōu)化，旨在為患者提供有針對(duì)性和連貫性的功能鍛煉路徑，以促進(jìn)患者快速康復(fù)[13]。動(dòng)機(jī)性心理訪談作為一種指導(dǎo)性的干預(yù)手段，旨在幫助患者克服消極心理狀態(tài)，并促使其改變自身錯(cuò)誤行為方式[14]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用功能鍛煉路徑表+動(dòng)機(jī)性心理訪談?dòng)兄诟纳浦酗L(fēng)恢復(fù)期患者心理狀態(tài)，分析其原因是：通過提前告知患者有關(guān)功能鍛煉路徑表的鍛煉計(jì)劃內(nèi)容，可使其明確后續(xù)鍛煉的目標(biāo)，能有效減少其對(duì)康復(fù)過程存在的未知恐懼感；在動(dòng)機(jī)性心理訪談中，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽患者心理訴求，使其暢所欲言，可有效緩解患者抑郁情緒，護(hù)患溝通中護(hù)理人員溫和的語氣及熟練的訪談技巧均可幫助患者緩解緊張情緒，并通過對(duì)健康知識(shí)及康復(fù)鍛煉的重要性給予認(rèn)真講解，有助于患者對(duì)疾病及康復(fù)鍛煉有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。此外，護(hù)理期間及時(shí)告知患者相關(guān)優(yōu)惠政策，幫助部分患者減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，亦可緩解患者心理壓力。上述干預(yù)方式均可對(duì)患者心理狀態(tài)向好的方面轉(zhuǎn)變起到積極影響。

本研究還顯示：干預(yù)后，研究組康復(fù)鍛煉依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示在中風(fēng)恢復(fù)期患者中實(shí)施功能鍛煉路徑表+動(dòng)機(jī)性心理訪談干預(yù)能有效提升其康復(fù)鍛煉依從性。究其原因在于：通過功能鍛煉路徑表對(duì)功能鍛煉按照時(shí)間順序進(jìn)行細(xì)化，并以表格形式呈現(xiàn)，患者可一目了然，并按照表格計(jì)劃開展相應(yīng)鍛煉，當(dāng)患者達(dá)成一定目標(biāo)后，其自我效能感亦隨之增強(qiáng)，加之在執(zhí)行康復(fù)鍛煉階段，護(hù)理人員對(duì)于執(zhí)行不到位的患者給予鼓勵(lì)，并陪同其訓(xùn)練，亦可時(shí)刻督促患者完成相關(guān)鍛煉，形成良好習(xí)慣，進(jìn)而提升康復(fù)鍛煉依從性。與此同時(shí)，在動(dòng)機(jī)性心理訪談干預(yù)環(huán)節(jié)，護(hù)理人員通過對(duì)患者當(dāng)前錯(cuò)誤狀態(tài)的及時(shí)指出，并以類似的案例形式說明該錯(cuò)誤方式可能造成的后果，有助于強(qiáng)化患者的危機(jī)意識(shí)，改變錯(cuò)誤的思想態(tài)度，從而增強(qiáng)其康復(fù)鍛煉依從性。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，研究組FMA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示實(shí)施功能鍛煉路徑表+動(dòng)機(jī)性心理訪談干預(yù)可明顯提高中風(fēng)恢復(fù)期患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，其原因是：小組成員共同制定出的功能鍛煉路徑表具有較高的適用性及科學(xué)性，有助于患者按照既定計(jì)劃時(shí)間開展康復(fù)鍛煉，確保取得良好的康復(fù)效果。此外，在動(dòng)機(jī)性心理訪談干預(yù)階段，通過與患者深入交流，并在過程中運(yùn)用多種方式改變患者錯(cuò)誤觀念與行為，幫助其堅(jiān)定康復(fù)信念，強(qiáng)化執(zhí)行能力，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，以上均對(duì)于患者肢體運(yùn)動(dòng)能力的提升具有正面意義。本研究結(jié)果還顯示：干預(yù)后，研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組護(hù)理滿意度高（P＜0.05），提示在中風(fēng)恢復(fù)期患者中采用功能鍛煉路徑表+動(dòng)機(jī)性心理訪談模式可提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者實(shí)施功能鍛煉路徑表+動(dòng)機(jī)性心理訪談干預(yù)模式，可顯著改善其心理狀態(tài)，提高康復(fù)鍛煉依從性、肢體運(yùn)動(dòng)功能及護(hù)理滿意度。該干預(yù)模式可為今后中風(fēng)恢復(fù)期患者護(hù)理方式的改進(jìn)提供借鑒。