王藝璇（天津市河西區(qū)東海街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300000）

0-3歲是嬰幼兒大腦發(fā)育最快的時間段，且此階段大腦發(fā)育具有可塑性，因此，如能在此階段盡早發(fā)現(xiàn)嬰幼兒發(fā)育缺陷并進(jìn)行及時的干預(yù)將對提升患兒預(yù)后、提升整個家庭的生活幸福度具有重要意義[1-2]。嬰幼兒智力發(fā)育受多種因素影響，如能掌握影響嬰幼兒智力發(fā)育的危險因素，可對嬰幼兒智力發(fā)育異常的防治起到至關(guān)重要的作用?；谝陨侠碚摶A(chǔ)，本研究在2019年10月-2022年10月期間采用丹佛智能發(fā)育篩查量表對天津市河西區(qū)社區(qū)480例8月齡嬰兒進(jìn)行智力發(fā)育篩查，對門診數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)、分析，旨在了解天津市河西區(qū)8月齡嬰兒智力發(fā)育現(xiàn)狀，同時對影響8月齡嬰兒智力發(fā)育的影響因素進(jìn)行分析，以期為智力發(fā)育異常的預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)提供更多依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年10月-2022年10月在天津市河西區(qū)東海街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行智力發(fā)育篩查的天津市河西區(qū)社區(qū)480例8月齡嬰兒作為研究對象；對所有嬰幼兒的篩查結(jié)果和門診數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)、分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：月齡8個月±30d，均為自愿進(jìn)行篩查，所有受檢嬰兒家屬均對本研究內(nèi)容及目的知情同意并自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：無隨訪條件者，嬰兒明確診斷患有影響智力發(fā)育的器質(zhì)性疾病，嬰兒出生時存在重大缺陷，已經(jīng)明確診斷為智力發(fā)育異常者，直系親屬中存在智力發(fā)育異常者，資料不全者，無法配合完成研究者。其中男嬰251例，女嬰229例。本研究符合《赫爾辛基宣言》倡導(dǎo)的倫理準(zhǔn)則。

1.2 方法 采用丹佛智能發(fā)育篩查量表[3]對480例8月齡嬰兒進(jìn)行智能發(fā)育篩查，依據(jù)量表結(jié)果分為正常、可疑和異常。同時采用我院自制《8月齡嬰兒智能發(fā)育影響因素調(diào)查表》對母親孕期情況、分娩方式、分娩結(jié)局、新生兒情況、出生后情況等進(jìn)行調(diào)查分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 智力發(fā)育篩查結(jié)果 480例8月齡嬰兒中正常嬰兒占比97.50%（468/480），可疑嬰兒占比0.21%（1/480），智力發(fā)育異常嬰兒占比2.29%（11/480），可疑和異常均判定為智力發(fā)育篩查陽性，本次智力發(fā)育篩查陽性率為2.50%（12/480）；12例陽性嬰兒中男嬰6例，女嬰6例。

2.2 影響嬰幼兒智力發(fā)育的單因素分析結(jié)果 依據(jù)智力發(fā)育篩查結(jié)果，將480例8月齡嬰兒分為智力正常組（468例）和智力異常組（12例），影響嬰幼兒智力發(fā)育的單因素分析結(jié)果顯示：母親生產(chǎn)時年齡、父親年齡、母親受教育年限、出生時胎齡、出生體重、是否合并宮內(nèi)窘迫均為嬰幼兒智力發(fā)育的影響因素，詳見表1。

表1 影響嬰幼兒智力發(fā)育的單因素分析結(jié)果

3 討論

0-3歲是嬰幼兒神經(jīng)、智力和心理發(fā)育的關(guān)鍵時間段，該階段發(fā)育是否正常將直接影響嬰幼兒整個人生。0-3歲是特殊生理發(fā)育時期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在此階段得到迅速發(fā)育，髓鞘形成、突觸修剪等生理過程均在該階段常見，同時0-3歲也是大腦可塑性最強(qiáng)的階段，這個時期機(jī)體對外界的干預(yù)、刺激等感知和反應(yīng)等更加敏感[4-5]，因此，此階段也成為對智力發(fā)育異常患兒進(jìn)行干預(yù)治療的最佳時機(jī)，這也體現(xiàn)了智力發(fā)育障礙的患兒早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)對于提升預(yù)后具有非常重要的意義。既往人們對嬰幼兒更多關(guān)注的是體格發(fā)育，隨著優(yōu)生優(yōu)育理念的逐漸深入和生活水平的不斷提升，人們對嬰幼兒的健康也更加關(guān)注，且更注重孩子心智與體格的全面發(fā)展。

智力發(fā)育障礙是一種兒童常見的、嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病，是遺傳、環(huán)境等多種因素共同作用下的結(jié)果，智能發(fā)育障礙會導(dǎo)致患兒在神經(jīng)、心理、技能等多方面出現(xiàn)能力下降或缺失，可能造成患兒終身遺憾，也給家庭帶來沉重的心理和精神負(fù)擔(dān)[6-7]。智力發(fā)育障礙受多重因素影響，如能掌握其危險因素，可幫助臨床、孕產(chǎn)婦及嬰幼兒家庭規(guī)避風(fēng)險，降低智力發(fā)育障礙的發(fā)生；同時對于合并危險因素的嬰幼兒可重點(diǎn)關(guān)注，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提升預(yù)后。嬰幼兒的智力、運(yùn)動等發(fā)育情況通常會通過行為表現(xiàn)出來，丹佛智能發(fā)育篩查量表是0-6歲群體進(jìn)行發(fā)育篩查的臨床常用量表，能較好反應(yīng)0-6歲群體包括智力在內(nèi)的發(fā)育情況。

本研究結(jié)果顯示：480例8月齡嬰兒中正常嬰兒占比97.50%（468例），可疑嬰兒占比0.21%（1例），智力發(fā)育異常嬰兒占比2.29%（11例），可疑和異常均判定為智力發(fā)育篩查陽性，本次智力發(fā)育篩查陽性率為2.50%（12例）。單因素分析結(jié)果顯示：母親生產(chǎn)時年齡、父親年齡、母親受教育年限、出生時胎齡、出生體重、是否合并宮內(nèi)窘迫均為嬰幼兒智力發(fā)育的影響因素。分析原因可能包含以下方面：隨著母體年齡增加，卵子質(zhì)量可能有所下降，影響受精卵質(zhì)量；同時，隨著年齡增長，也增加了妊娠期綜合征、剖宮產(chǎn)、巨大兒等的發(fā)生風(fēng)險，這些均可能影響嬰幼兒生長發(fā)育。父親年齡增長也可能導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，從根本上影響智力發(fā)育。母親受教育程度高，對于孕期保健、健康飲食、產(chǎn)后新生兒的護(hù)理和照護(hù)等方面處理得更科學(xué)，降低了不良生產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生和出生后新生兒發(fā)生不良事件的風(fēng)險，從一定程度上讓嬰幼兒遠(yuǎn)離了智力發(fā)育異常[8-9]。早產(chǎn)、低體重兒可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育不全，宮內(nèi)窘迫可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窒息、缺氧，可能會對顱腦造成一定影響，進(jìn)而影響智力發(fā)育[10-11]。此外，也有研究表明高膽紅素血癥會對嬰幼兒智力發(fā)育造成影響，但本研究并未證實(shí)此結(jié)論。

綜上所述，天津市河西區(qū)8月齡嬰兒智力發(fā)育總體情況良好，8月齡嬰兒智力發(fā)育受母體條件、生產(chǎn)因素、嬰兒自身因素等多種因素影響，臨床應(yīng)針對影響8月齡嬰兒智力發(fā)育的高危因素進(jìn)行產(chǎn)前、生產(chǎn)過程及產(chǎn)后的多方干預(yù)，以降低嬰兒智力發(fā)育異常的發(fā)生率，同時也有利于對高危兒的跟蹤篩查，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療。值得注意的是，臨床研究中也有發(fā)現(xiàn)，高膽紅素血癥等會對嬰幼兒的智力發(fā)育產(chǎn)生影響的結(jié)論在本研究并未得出，可能與本研究納入樣本量太少有關(guān)，后續(xù)筆者將對大樣本進(jìn)行長時間的跟蹤、隨訪、分析，以期為臨床提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，為嬰幼兒智力發(fā)育防控方案的制定提供更多依據(jù)和支持。