孫一標(biāo),岳云（.長沙血液中心,湖南 長沙 40000;.長沙市中心醫(yī)院,湖南 長沙 40000）

乙肝是一種由乙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎，具有廣泛的影響范圍和復(fù)雜的多變性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，全球約有2.5億人感染乙肝病毒，每年有超過100萬人因乙肝相關(guān)疾病死亡[1]。從地區(qū)分布來看，乙肝的流行情況因地域而異，亞洲和非洲的感染率較高，而北美和歐洲的感染率較低。然而，隨著全球人口遷移和流動性的增加，乙肝的流行情況也在發(fā)生變化[2]。乙肝的傳播途徑以感染病毒的方式為主，如血液傳播、性傳播和母嬰傳播等。近年來，乙肝的傳播途徑呈現(xiàn)出多樣化的趨勢，例如因不良衛(wèi)生習(xí)慣引起的社區(qū)內(nèi)傳播等[3]。乙肝病毒感染的早期癥狀并不明顯，容易被忽略或與其他疾病混淆。然而，早期的乙肝病毒感染者如果沒有及時發(fā)現(xiàn)和治療，病毒會逐漸對肝臟造成損害，最終可能導(dǎo)致肝硬化或肝癌[4]。乙肝病毒感染是一種復(fù)雜的疾病，治療時需要考慮多種因素，如病毒感染的程度、患者的免疫狀態(tài)、肝功能等。通過及時診斷，可以更準(zhǔn)確地判斷病情，選擇更適合的治療方案，從而提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量[5]。本研究探討乙肝兩對半和DNA聯(lián)合檢驗在乙肝患者中的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2022年12月我中心收集的慢性乙型肝炎患者103例作為研究對象，男54例，女49例，年齡16-73歲，平均年齡（43.05±4.36）歲，病程6個月-5年，平均病程（1.62±0.28）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者近期未接受過抗病毒治療；③患者意識清楚，可正常溝通交流；④患者及家屬對本研究均知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在其他類型肝炎病毒感染；②患者為艾滋病患者；③患者合并惡性腫瘤；④患者合并紅斑狼瘡等免疫性疾病。

1.3 研究方法 采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測乙肝兩對半，包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗體（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗體（HBeAb）、核心抗體（HBcAb），檢測儀器采用全自動免疫分析儀，所有操作及判斷均嚴(yán)格按照說明書步驟進(jìn)行。采用熒光定量PCR法檢測患者HBV-DNA水平。檢測患者的肝功能指標(biāo)，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）、堿性磷酸酶（ALP）、直接膽紅素（DBil）、總膽紅素（TBil）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）。

1.4 陽性判斷標(biāo)準(zhǔn) ①乙肝兩對半：陽性標(biāo)準(zhǔn)：HbsAg＞0.2ng/mL，HBsAb＞10mIU/mL，HBeAg＞0.5PEIU/mL，HBeAb＞0.3PEIU/mL，HBcAb＞0.9PEIU/mL。其中大三陽為HBsAg、HBeAg、HBcAb均為陽性，小三陽為HBsAg、HBeAb、HBcAb均為陽性；②HBV-DNA檢測結(jié)果≥5.0×102IU/ml為陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS26.0版軟件對本研究103例慢性乙型肝炎患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以n或%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以()表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性乙型肝炎患者兩對半檢測結(jié)果 103例慢性乙型肝炎患者中，乙肝兩對半檢測大三陽31例，占30.10%；小三陽43例，占41.75%；其他29例，占28.16%，見表1。

表1 慢性乙型肝炎患者兩對半檢測結(jié)果[n(%)]

2.2 慢性乙型肝炎患者HBV-DNA檢測結(jié)果 大三陽慢性乙型肝炎患者HBV-DNA水平和陽性率均高于小三陽及其他患者（P＜0.05），見表2。

表2 慢性乙型肝炎患者HBV-DNA檢測結(jié)果[,n(%)]

表2 慢性乙型肝炎患者HBV-DNA檢測結(jié)果[,n(%)]

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2.3 HBeAg陽性患者和HBeAg陰性患者肝功能指標(biāo)比較 HBeAg陽性患者ALT、ALB、ALP、DBil、TBil、AST和γ-GT等肝功能指標(biāo)均高于HBeAg陰性患者（P＜0.05），見表3。

表3 HBeAg陽性患者和HBeAg陰性患者肝功能指標(biāo)比較()

表3 HBeAg陽性患者和HBeAg陰性患者肝功能指標(biāo)比較()

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3 討論

乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒（HBV）引起的病毒性肝炎。HBV通過血液傳播，可引起肝臟炎癥和功能損傷[6]。首先，慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制涉及多種因素，其中基因突變在疾病發(fā)展中起著重要作用。HBV基因突變可能導(dǎo)致患者體內(nèi)基因發(fā)生變化，從而影響病毒的復(fù)制和免疫反應(yīng)。此外，免疫反應(yīng)及細(xì)胞損傷也是慢性乙型肝炎的重要因素。當(dāng)機(jī)體免疫系統(tǒng)無法控制病毒復(fù)制時，會導(dǎo)致肝臟細(xì)胞的損傷和炎癥反應(yīng)。其次，肝細(xì)胞脂肪變性和纖維化在慢性乙型肝炎病程中也起著重要作用。隨著病情發(fā)展，脂肪變性的肝細(xì)胞會增加，纖維化進(jìn)程也會加速。這種變化會導(dǎo)致肝臟功能受損，甚至發(fā)展為肝硬化和肝癌[7]。此外，病毒復(fù)制和肝細(xì)胞再生也是慢性乙型肝炎的重要特征。當(dāng)病毒復(fù)制失控時，會導(dǎo)致肝細(xì)胞再生能力增強(qiáng)，可能進(jìn)一步加劇肝臟的炎癥反應(yīng)和纖維化進(jìn)程[8]。

目前，乙型肝炎尚無徹底治愈的方法，因此，早期篩查和預(yù)防至關(guān)重要。乙肝兩對半檢測是診斷HBV感染的重要手段，對于了解病情、評估預(yù)后和指導(dǎo)治療具有重要意義[9]。近年來，已有大量研究表明乙肝兩對半檢測在乙型肝炎早期篩查和預(yù)防中具有重要價值。通過乙肝兩對半各指標(biāo)可以了解機(jī)體對HBV的免疫情況及病毒感染狀態(tài)[1]。在早期篩查中，若表面抗原、e抗原和核心抗體呈陽性，則提示存在HBV感染，需進(jìn)一步檢查肝功能和病毒載量。此外，通過監(jiān)測表面抗體和核心抗體的變化趨勢，可判斷機(jī)體的免疫狀態(tài)，從而評估病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后[10]。然而，乙肝兩對半檢測也存在一定的局限性。例如，表面抗原和核心抗體在某些情況下可能出現(xiàn)假陰性或假陽性結(jié)果，這可能受到機(jī)體免疫應(yīng)答強(qiáng)度、采樣時間等因素的影響[11]。因此，在臨床實踐中，應(yīng)結(jié)合患者的病史、肝功能檢查等多方面信息綜合判斷。

HBV-DNA檢測是目前最常用的乙型肝炎病毒檢測方法之一，通過檢測病毒的DNA片段來確定乙型肝炎病毒感染的存在[12]。目前常用的HBV-DNA檢測方法包括PCR、實時熒光定量PCR和基因芯片技術(shù)等[13]。這些方法具有高靈敏度和特異性，可以快速、準(zhǔn)確地檢測出乙型肝炎病毒的存在和病毒載量。HBV-DNA檢測在乙型肝炎中具有重要的診斷價值。首先，HBV-DNA檢測可以用于乙型肝炎的早期診斷，提早干預(yù)治療，減少疾病的發(fā)展風(fēng)險。其次，通過定量HBV-DNA的檢測，可以評估乙型肝炎的病情嚴(yán)重程度，為制定個體化治療方案提供依據(jù)[10]。此外，HBV-DNA檢測也可以用于乙型肝炎的療效監(jiān)測，幫助醫(yī)生評估治療效果并及時調(diào)整治療方案。最后，HBV-DNA檢測還可以用于乙型肝炎的病毒學(xué)研究，了解病毒的變異情況，為疫苗研發(fā)和治療策略的改進(jìn)提供參考。

本次研究結(jié)果顯示，103例慢性乙型肝炎患者中，乙肝兩對半檢測大三陽31例，占30.10%；小三陽43例，占41.75%；其他29例，占28.16%，提示HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb等指標(biāo)呈陽性與肝功能水平表達(dá)存在密切關(guān)系，HBV-DNA水平方面，大三陽高于小三陽及其他患者，提示HBV-DNA陽性與患者肝功能存在密切聯(lián)系，HBeAg陽性患者各肝功能指標(biāo)均高于HBeAg陰性患者，其原因可能是HBeAg陽性表示病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，大量病毒顆粒在肝臟內(nèi)產(chǎn)生，導(dǎo)致肝臟炎癥和損傷，從而引起肝功能指標(biāo)升高，此結(jié)果與羅家宏[14]的研究具有一致性。

綜上所述，乙肝兩對半和DNA聯(lián)合檢驗在乙肝患者中具有一定診斷價值，可作為慢性乙型肝炎的臨床診斷依據(jù)，為患者治療提供參考。