熊學(xué)美

【摘要】目的觀察聯(lián)合用藥對(duì)乙型病毒性肝炎的近遠(yuǎn)期的療效，以供臨床參考。方法以2007年9月至2009年7月，在我校衛(wèi)生所接受治療的乙型病毒性肝炎，臨床上以乙肝大、小三陽(yáng)患者最為常見。本研究以臨床上小三陽(yáng)患者為研究對(duì)象，要求測(cè)定乙肝病毒DNA陰性，肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：100U/L左右，乙肝HBSAg陽(yáng)性，定量：2.4ng/ml左右，抗-HBe陽(yáng)性，抗-HBc陽(yáng)性，病史1年至10年不等的小三陽(yáng)患者。將患者30例臨床資料進(jìn)行回顧性研究，進(jìn)行隨機(jī)分組，均給予護(hù)肝片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加服葉酸片、維生素B12片，21金維他，觀察兩組的臨床療效，隨訪12個(gè)月，比較兩組肝功能中轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及臨床癥狀的差異。結(jié)果兩組患者均取得了一定的治療效果。與對(duì)照組相比較，觀察組總有效率較高，肝功能轉(zhuǎn)氨酶及臨床癥狀恢復(fù)情況較好，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論護(hù)肝片聯(lián)合葉酸片、維生素B12片、21金維他，治療乙型病毒性肝炎，臨床效果突出，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】乙型病毒性肝炎；小三陽(yáng)；肝功能異常；聯(lián)合用藥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.484文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0403-01

乙型病毒性肝炎小三陽(yáng)患者：臨床以肝功能異常，肝區(qū)不適，隱隱作痛，全身倦怠，乏力，食欲減退，貧血，厭油，惡心，腹瀉為主要癥狀，臨床化驗(yàn)：乙肝病毒DNA陰性，肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：100U/L左右，乙肝HBSAg陽(yáng)性，定量：2.4ng/ml左右，抗-HBe陽(yáng)性，抗-HBc陽(yáng)性，病史1年至10年不等。體檢中有的小三陽(yáng)者，自身沒有明顯的不適，肝功能正常，可以和正常人一樣生活和工作，這些人可以不予特殊治療。

1資料與方法

1.1一般資料選擇自2007年9月至2009年7月，在大學(xué)生入學(xué)體檢中檢測(cè)出來(lái)的乙型病毒性肝炎小三陽(yáng)患者，在校衛(wèi)生所治療的乙型病毒性肝炎小三陽(yáng)患者30例，其中男生13例，女生17例，年齡在18-24之間，平均年齡21歲。乙型病毒性肝炎小三陽(yáng)患者：臨床以肝功能異常，肝區(qū)不適，隱隱作痛，全身倦怠，乏力，食欲減退，貧血，厭油，惡心，腹瀉為主要癥狀，臨床化驗(yàn)：乙肝病毒DNA陰性，肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：100U/L左右，乙肝HBSAg陽(yáng)性，定量：2.4ng/ml左右，抗-HBe陽(yáng)性，抗-HBc陽(yáng)性，病史1年至10年不等。具有以上表現(xiàn)，均符合乙型病毒性肝炎小三陽(yáng)治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組的治療方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)肝片進(jìn)行治療。護(hù)肝片的用法為：每日服3次，每次服3粒。

1.2.2觀察組患者采用新的治療方法護(hù)肝片+葉酸片+維生素B12片+21金維他的方法進(jìn)行治療。護(hù)肝片的用法為：每日3次，每次服3粒，葉酸片的用法為：每日3次，每次10mg，維生素B12的用法為：每日3次，每次1μg，21金維他的用法為：每日2次，每次1粒，兩組患者的治療療程均為6個(gè)月，在治療時(shí)均不服其它治療乙肝的藥物。并注意避免飲酒，熬夜，忌辛辣刺激食物，給予高蛋白及富含維生素的食物，多吃水果，注意休息，作息時(shí)間規(guī)律。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察治療6個(gè)月后的臨床效果①顯效：患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）降低明顯及主要臨床癥狀消失；②有效：患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）有所降低及主要臨床的癥狀明顯減輕；③無(wú)效：患者丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）未降低及主要臨床的癥狀未減輕或更加重。顯效率加有效率稱總有效率。

2治療結(jié)果

治療6個(gè)月后臨床療效。觀察組15例中顯效9例，有效4例，對(duì)照組15例中顯效3例，有效09例，兩組比較有差異性。觀察組患者和對(duì)照組患者的總有效率分別為93.3和80%。觀察組的有效率和總有效率都優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

3討論

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，臨床癥狀很復(fù)雜，應(yīng)具體情況具體分析，才能對(duì)癥治療。乙型病毒性肝炎中的小三陽(yáng)是以：HBSAg陽(yáng)性，抗-HBe陽(yáng)性，抗-HBc陽(yáng)性，其中HBSAg陽(yáng)性提示感染了乙肝病毒，但不提示病毒復(fù)制及傳染性，抗-HBe陽(yáng)性，提示乙肝病毒低復(fù)制或不復(fù)制，抗-HBc陽(yáng)性，提示感染過(guò)乙肝，乙肝病毒DNA陰性，提示沒有病毒復(fù)制，沒有傳染性。當(dāng)HBSAg定量2.4左右，提示有病毒存在但病毒量不大，可以不用抗病毒藥物治療。肝功能：轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是肝細(xì)胞損傷的敏感標(biāo)志，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：100U/L左右，提示肝細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)損傷，其肝功能輕度異常，因此用護(hù)肝片來(lái)保護(hù)肝細(xì)胞。

本研究結(jié)果示：用護(hù)肝片+葉酸片+維生素B12片+21金維他聯(lián)合用藥，12個(gè)月后隨訪多數(shù)患者得到了改善，既保護(hù)了肝功能，降低轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到了一定效果，又能提高患者自身的免疫力，長(zhǎng)期服用可鞏固治療效果。乙肝患者要充分加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，不亂輸血，避免應(yīng)用血制品，不共用剃刀，浴池，做到合理飲食，勞逸結(jié)合，不飲酒，不抽煙，保持充足的睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，飲食要求高蛋白，高熱量，豐富維生素保持樂(lè)觀平靜的情緒面對(duì)疾病。此組合為新二聯(lián)療法，副作用少，效果鞏固持久，復(fù)發(fā)率低。葉酸片，維生素B12片加21金維他長(zhǎng)期服用，以此來(lái)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少疾病的侵入，避免復(fù)發(fā)。

總之，觀察組較對(duì)照組有比較顯著的差異，是治療乙型病毒性肝炎中的小三陽(yáng)的有效方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉潮梅.外來(lái)工慢性乙型病毒性肝炎健康教育需求調(diào)查分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（4）.