梅馨蓮,饒苗苗（江西省九江市第一人民醫(yī)院,江西 九江 332000）

支氣管肺炎多因細(xì)菌、病毒感染引起，若不能得到及時(shí)有效的干預(yù)和治療，隨著病情加重可進(jìn)展為支氣管哮喘（BA）[1]。BA主要特征為氣道高反應(yīng)性，臨床表現(xiàn)為反復(fù)可逆性的哮喘、胸悶、咳嗽及呼吸困難，會(huì)在一定程度上對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，降低患兒的生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重的可導(dǎo)致患兒病死[2]。因此，尋找小兒支氣管肺炎進(jìn)展為BA的危險(xiǎn)因素十分必要。既往研究[3]指出，小兒BA的發(fā)病可能與過敏史、居住環(huán)境及家族哮喘史有關(guān)。但上述因素并不能有效指導(dǎo)臨床擬定干預(yù)措施以預(yù)防小兒支氣管肺炎進(jìn)展為BA，還需尋找其他危險(xiǎn)因素。基于此，本研究將重點(diǎn)觀察小兒支氣管肺炎進(jìn)展為BA的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核批準(zhǔn)本研究方案，選取2020年1月-2021年6月我院收治的支氣管肺炎患兒86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤14歲；患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；合并精神障礙；合并除BA以外的呼吸道疾?。缓喜盒阅[瘤；存在免疫功能缺陷；咳嗽引起的變異性哮喘；結(jié)核病患兒；支氣管異物；合并先天性心臟病。86例患兒中男45例，女41例；年齡3-13歲，平均年齡（6.49±1.56）歲。

1.2 方法

1.2.1 BA評(píng)估及分組方法 參照《支氣管哮喘基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[5]中標(biāo)準(zhǔn)，①有可變的呼吸道癥狀或體征，如發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，反復(fù)氣急、喘息、咳嗽、胸悶。②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；呼氣流量峰值（PEF）平均每日晝夜變異率＞10%；運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；抗炎治療4周后肺功能明顯改善。符合上述兩條同時(shí)伴有除其他疾病引起的胸悶、咳嗽、喘息、氣急可判斷為BA，將進(jìn)展為BA的支氣管肺炎患兒納入進(jìn)展組，反之則納入未進(jìn)展組。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計(jì)方法 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患兒基線資料，包括性別（男、女）、年齡、肥胖（是、否，體重指數(shù)＞28kg/m2）、哮喘家族史（有、無(wú)）、過敏史（有、無(wú)）、反復(fù)呼吸道感染史（有、無(wú)）、家屬吸煙史（有、無(wú)）、母乳喂養(yǎng)史（有、無(wú)）、飼養(yǎng)寵物（有、無(wú)）、抗生素使用史（有、無(wú)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)；采用表示計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)兩組間比較數(shù)據(jù)；采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)小兒支氣管肺炎進(jìn)展為BA的危險(xiǎn)因素；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 BA發(fā)生情況 經(jīng)評(píng)估，86例支氣管肺炎患兒中有24例進(jìn)展為BA，占比27.91%（24/86）。

2.2 進(jìn)展組與未進(jìn)展組患兒的基線資料比較 進(jìn)展組與未進(jìn)展組患兒肥胖、反復(fù)呼吸道感染史、家屬吸煙史、抗生素使用史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間性別、年齡、哮喘家族史、過敏史、母乳喂養(yǎng)史、飼養(yǎng)寵物比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 進(jìn)展組與未進(jìn)展組患兒的基線資料比較

2.3 小兒支氣管肺炎進(jìn)展為BA危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 將小兒支氣管肺炎進(jìn)展為BA情況作為因變量（1=進(jìn)展，0=未進(jìn)展），將肥胖、反復(fù)呼吸道感染史、家屬吸煙史、抗生素使用史作為自變量并說明（見表2），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肥胖、反復(fù)呼吸道感染史、家屬吸煙史、抗生素使用史均是小兒支氣管肺炎進(jìn)展為BA的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 小兒支氣管肺炎進(jìn)展為BA危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

支氣管肺炎患兒若未采取有效的措施干預(yù)可進(jìn)展為BA，且一旦發(fā)展為BA，則可影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，給患兒日常生活帶來(lái)不良影響[6]。萬(wàn)小紅[7]的研究中對(duì)76例小兒支氣管肺炎患兒進(jìn)行觀察，結(jié)果有23例進(jìn)展為哮喘，占比30.26%（23/76）。本研究結(jié)果顯示，86例支氣管肺炎患兒中有24例進(jìn)展為BA，占比27.91%（24/86），較上述研究結(jié)果低，可能與本研究納入對(duì)象的條件設(shè)置有關(guān)，但仍提示支氣管肺炎患兒進(jìn)展為BA風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床需重視，積極找出導(dǎo)致支氣管肺炎患兒進(jìn)展為BA的相關(guān)危險(xiǎn)因素具有重要意義。

本研究在比較進(jìn)展組與未進(jìn)展組患兒的基線資料后，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肥胖、反復(fù)呼吸道感染史、家屬吸煙史、抗生素使用史均是小兒支氣管肺炎進(jìn)展為BA的危險(xiǎn)因素。逐個(gè)分析可能的原因：①肥胖：肥胖患兒可能因過多的脂肪堆積在胸腔、腹部、內(nèi)臟腹肌等位置，增加了胸壁的負(fù)荷，對(duì)呼吸肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生限制，增高肺彈性回縮力，降低胸廓和肺的順應(yīng)性，產(chǎn)生限制性呼吸功能障礙，降低呼吸潮氣量，繼而引起肺容量和補(bǔ)呼氣量降低，呼吸道狹窄，增加支氣管肺炎患兒進(jìn)展為BA風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。對(duì)此建議，應(yīng)加強(qiáng)肥胖支氣管肺炎患兒的飲食指導(dǎo)，囑咐患兒加強(qiáng)體育鍛煉，降低體重指數(shù)，可能對(duì)降低小兒支氣管肺炎進(jìn)展為BA風(fēng)險(xiǎn)有所幫助。②反復(fù)呼吸道感染史：呼吸道常見的病原微生物為肺炎支原體和呼吸道合胞病毒，可導(dǎo)致呼吸道疾病反復(fù)發(fā)作，引發(fā)炎癥反應(yīng)，釋放大量炎性因子，刺激嗜堿性粒細(xì)胞分泌大量組胺，從而使呼吸道上皮受損、黏膜破壞及腺體分泌異常，引起氣道高反應(yīng)性和氣道屏障破壞，擾亂免疫應(yīng)答，增加BA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。對(duì)此建議，應(yīng)對(duì)小兒支氣管肺炎家屬進(jìn)行宣教，囑咐、指導(dǎo)患兒按時(shí)、按量服用藥物，避免自行減量、停藥或加量，減少呼吸道感染次數(shù)，降低進(jìn)展為BA的風(fēng)險(xiǎn)。③家屬吸煙史：因煙霧中的尼古丁、一氧化氮等有害氣體會(huì)對(duì)呼吸道產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，對(duì)上皮細(xì)胞造成損傷，刺激腺體異常分泌，增高氣道反應(yīng)性，從而增加患兒BA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。對(duì)此建議，應(yīng)對(duì)患兒家屬積極進(jìn)行健康宣教，避免患兒二手煙的暴露，改善患兒的生活環(huán)境，可能對(duì)降低小兒支氣管肺炎進(jìn)展為BA風(fēng)險(xiǎn)有所幫助。④抗生素使用史：機(jī)體正常菌群的生長(zhǎng)繁殖是維持T淋巴細(xì)胞平衡的重要因素，若使用抗生素可能導(dǎo)致正常菌群的生長(zhǎng)受阻，引起免疫系統(tǒng)平衡失調(diào)，增加小兒支氣管肺炎進(jìn)展為BA的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。對(duì)此建議，在對(duì)小兒支氣管肺炎進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)規(guī)范抗生素的使用，以降低BA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，肥胖、反復(fù)呼吸道感染史、家屬吸煙史、抗生素使用史均是小兒支氣管肺炎進(jìn)展為BA的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康宣教，規(guī)范治療及使用抗生素，加強(qiáng)體育鍛煉，可能對(duì)降低小兒支氣管肺炎進(jìn)展為BA風(fēng)險(xiǎn)有所幫助。