肖夢(mèng)夢(mèng) 魏 敏

（南昌市洪都中醫(yī)院門診部，江西 南昌 330006）

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎又稱骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA），其主要致病因素是關(guān)節(jié)老化、過度勞損、肥胖、創(chuàng)傷等。骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、無法正常彎曲和關(guān)節(jié)變形等［1］。該病多發(fā)生于中老年群體，是老年人行動(dòng)不便甚至殘疾的主要原因。目前，西醫(yī)在臨床上多用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或激素來緩解癥狀，但二者都存在一定的不良作用。

退行性骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”“痛痹”等范疇。學(xué)者［2］認(rèn)為，該病的主要原因是患者被寒氣、濕氣和風(fēng)邪等侵犯，氣血受到損傷，運(yùn)行不暢，寒凝而痛；用針灸治療能松解粘連、通行氣血，使患者的身體得到良好恢復(fù)。本研究以2019 年6 月—2021 年6 月洪都中醫(yī)院門診收治的68例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，將其分為2 組，各34 例。對(duì)2 組分別采用雙氯芬酸鈉緩釋片和溫針灸治療，并觀察對(duì)比其效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇洪都中醫(yī)院門診2019 年6 月—2021年6 月收治的68 例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（34 例）和觀察組（34 例）。其中，對(duì)照組年齡47～79 歲，平均年齡（64.25±6.55）歲；病程1～7 年，平均病程（4.53±1.02）年；患病類型：7例單側(cè)發(fā)病，27例雙側(cè)發(fā)病。觀察組年齡45～82歲，平均年齡（63.83±6.87）歲；病程1～8年，平均病程（4.49±1.13）年；患病類型：8例單側(cè)發(fā)病，26例雙側(cè)發(fā)病。2組患者年齡、病程和患病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT、X 線以及關(guān)節(jié)鏡等檢查，診斷結(jié)果為退行性骨關(guān)節(jié)炎；（2）患者及其家屬同意并積極配合治療，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)治療藥物過敏者；（2）最近1 個(gè)月內(nèi)接受過針灸和其他藥物治療者；（3）同時(shí)患有心血管或腎臟方面疾病者；（4）患有認(rèn)知功能障礙或者精神類疾病者。

1.3 治療方法對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片［國(guó)藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限功能公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209，規(guī)格：每片0.1 g］，每次0.1 g，每日1 次，7 d為1個(gè)療程，共持續(xù)5個(gè)療程。

觀察組應(yīng)用溫針灸治療。操作方法：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)患者足三里、三陰交、血海、內(nèi)膝眼、腎俞、大腸俞、脾俞等穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，然后使用0.35 mm×50 mm 云龍牌一次性無菌針灸針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142200226）直刺上述穴位，得氣之后用長(zhǎng)度為2 cm 的艾炷（南陽(yáng)醫(yī)樂嘉艾草制品有限公司，規(guī)格：18 mm×200 mm）套于針柄并點(diǎn)燃，對(duì)患者進(jìn)行溫針灸；針灸時(shí)間為40 min，每日1 次，5 次為1個(gè)療程，每個(gè)療程后休息2 d，共持續(xù)5個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）視覺模擬量表（VAS）評(píng)分：量表的分?jǐn)?shù)范圍為0～10分，患者治療前后自評(píng)疼痛程度，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛感越少。（2）Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分表（LKSS）評(píng)分：患者治療前后進(jìn)行跛行、支撐、爬樓梯、疼痛等測(cè)試，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者恢復(fù)得越好［3］。（3）炎性因子指標(biāo)：分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心10 min，離心速度3000 r/min（離心半徑10 cm），采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法和與其配套的試劑盒，檢測(cè)患者白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后炎性因子水平比較與治療前相比，治療后2 組的各項(xiàng)炎性因子水平均降低，且觀察組的IL-1β、TNF-α、MMP-3 水平比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

表1 2組膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)34 34 IL-1β/（ng/L）治療前117.02±10.31 110.34±11.22 1.07＞0.05治療后71.43±7.401）57.91±6.541）3.05＜0.05 TNF-α/（μg/L）治療前404.91±63.53 404.62±62.46 0.01＞0.05治療后356.41±41.551）327.82±46.841）2.66＜0.05 MMP-3/（mg/L）治療前136.45±22.60 136.73±23.41 0.01＞0.05治療后99.42±11.421）82.71±9.521）2.45＜0.05

2.2 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分和LKSS 評(píng)分比較與治療前相比，治療后2 組的VAS 評(píng)分均降低，LKSS 評(píng)分均增高；且觀察組的VAS評(píng)分比對(duì)照組低，LKSS評(píng)分比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后VAS評(píng)分和LKSS評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后VAS評(píng)分和LKSS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

組別例數(shù)VAS評(píng)分治療前7.81±1.20 7.71±0.80 0.14＞0.05對(duì)照組觀察組t值P值治療后72.23±10.591）86.62±9.381）2.27＜0.05 34 34治療后3.73±0.921）2.14±0.721）2.99＜0.05 LKSS評(píng)分治療前54.26±10.24 53.43±12.36 0.13＞0.05

3 討論

溫針灸的說法始見于《傷寒論》，而《千金翼方》道：“凡病，皆由血?dú)廑諟坏眯?；針以開導(dǎo)之，灸以溫通之”，古人認(rèn)為溫針灸相對(duì)于一般針灸而言，具有宣行氣血、溫通經(jīng)脈等作用［4］。溫針灸是一種針刺聯(lián)合艾灸的特殊治療方法，艾灸的藥理化學(xué)作用和溫?zé)岽碳ば?yīng)聯(lián)合針體，形成一種復(fù)合刺激，起到開導(dǎo)和溫通的效用。《素問·痹論》對(duì)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的描述是“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流”。古人認(rèn)為疾病的內(nèi)因是人體正氣不足，外因是邪氣入侵，應(yīng)該以辨證的角度來治療。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎以體虛腎虧為本、經(jīng)脈不通為標(biāo)，整體療法為補(bǔ)中益氣、活血宣通、除濕祛風(fēng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“陷下則灸之”“寒者熱之”，說明溫針灸能有效作用于風(fēng)寒濕痹，適合用來治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。

本研究中，5 個(gè)療程后，觀察組的VAS 評(píng)分比對(duì)照組低，LKSS 評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），說明溫針灸能有效緩解膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)［5］證實(shí)，針刺能引起內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放、控制大腦皮層的功能、阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生，達(dá)到鎮(zhèn)痛的功效。用溫針灸刺入陽(yáng)陵泉穴可止痛、宣通經(jīng)絡(luò)；刺入梁丘穴也能起到通經(jīng)利節(jié)的作用。針刺和艾灸相結(jié)合，能將溫?zé)醾鬟f到穴位，發(fā)揮散寒祛濕的作用。中醫(yī)的主要理念是整體治療，多個(gè)穴位和艾灸有機(jī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎，效果更佳。

本研究中，5 個(gè)療程后，觀察組的IL-1β、TNF-α、MMP-3 水平比對(duì)照組低（P＜0.05），說明針灸能有效抑制炎性因子。溫針灸能在治療過程中有效調(diào)節(jié)免疫器官、免疫因子和神經(jīng)傳導(dǎo)，起到鎮(zhèn)痛消炎的作用?，F(xiàn)代臨床研究［6］表明，溫針灸能通過刺激穴位達(dá)到干預(yù)神經(jīng)系統(tǒng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)中路的傳導(dǎo)、提高腓神經(jīng)和脛神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，從而改善患者炎癥狀態(tài)。溫針灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)能刺激肌肉產(chǎn)生休克蛋白、刺激人體的免疫系統(tǒng)，起到消炎的作用，從而抑制炎性因子，改善患者膝部麻木疼痛等癥狀。血液循環(huán)的速度對(duì)消除炎性因子也有很大影響，針刺和艾灸都有行氣血、調(diào)經(jīng)脈的作用，二者聯(lián)合能大大促進(jìn)血液循環(huán)、提高新陳代謝的效率，從而降低炎性因子的水平。

綜上所述，溫針灸對(duì)改善膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎確有良好的效果，值得推廣。