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（1.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，江西 景德鎮(zhèn) 333000；2.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科，江西 景德鎮(zhèn) 333000；3.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院彩超室，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable angina pectoris，UAP）是一種以胸痛心痛為主要臨床特點的疾病，主要在休息或夜間發(fā)作且持續(xù)時間長，具有高病死率、高發(fā)病率和高風險率的特點［1，2］。UAP 主要是炎癥、脂肪堆積、血栓形成、循環(huán)障礙、冠脈狹窄等多種因素致使冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊不穩(wěn)定、破裂甚至脫落，引起心肌缺血、缺氧、痙攣甚則心功能障礙導致的［3，4］。西醫(yī)治療UAP 主要通過調(diào)脂、抗凝、擴冠等藥物，但因人群個體的差異等原因，不能完全有效緩解患者的臨床癥狀，再者長期西藥治療造成的肝腎損傷及胃腸道反應不可忽視［1，5］。本研究旨在基于中醫(yī)瘀血學說觀察血府逐瘀湯對UAP 患者心功能及血液流變學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科住院治療的氣滯血瘀型UAP 患者60 例，隨機分為對照組和治療組，各30 例。2 組患者的性別、年齡、病程及分級差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 2組UAP患者一般資料比較

1.2 診斷標準西醫(yī)參照《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》［6］制定。中醫(yī)參照《胸痹心痛中醫(yī)診療指南》［7］制定。

1.3 納入標準（1）年齡55～75 歲；（2）符合心功能Ⅱ級或者Ⅲ級；（3）簽署知情同意書，且依從性好。

1.4 排除標準（1）急性心肌梗死、重度心律失?；蛘吆喜⑵渌悇e心臟疾病或及其他原因引起的胸痛等；（2）肝腎損害、惡性腫瘤、血液病；（3）神志異常及認知障礙；（4）重度肺源性心臟病或嚴重感染等。

1.5 治療方法參照《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》［6］。2組均予常規(guī)治療，治療組加用血府逐瘀湯，具體如下：桃仁15 g，紅花15 g，當歸10 g，生地黃10 g，川芎15 g，赤芍10 g，牛膝10 g，桔梗8 g，柴胡6 g，枳殼12 g，甘草6 g。水煎服200 mL，早晚分服100 mL。2組均治療8周，隨訪2周。

1.6 觀察指標（1）臨床療效：參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》［8］制定心電圖療效標準，分為顯效、有效、無效、惡化，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）心功能指標：左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、心排血量；（3）血液流變學指標：血漿黏度（PV）、全血高切黏度（NBH）、全血低切黏度（NBL）、纖維蛋白原（FIB）。

1.7 統(tǒng)計學方法運用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行x2檢驗；計量資料用（±s）表示，獨立樣本t檢驗用于組間比較，配對樣本t檢驗用于組內(nèi)比較。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療前后心功能指標比較治療前，2 組心功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組LVEF、心排血量均升高，LVESD 均縮?。≒＜0.05），且治療組改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 2組UAP患者治療前后心功能指標比較（±s）

表2 2組UAP患者治療前后心功能指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對照組治療組例數(shù)30 30 LVEF/%治療前48.60±8.70 47.92±8.90治療后54.85±8.161）58.69±6.231）2）LVESD/mm治療前58.62±7.92 60.27±7.65治療后54.25±5.631）52.18±4.771）2）心排血量/（L/min）治療前3.47±0.32 3.46±0.31治療后4.65±0.291）5.11±0.321）2）

2.2 2組患者治療前后血液流變學指標比較治療前，2組血液流變學指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組PV、NBH、NBL、FIB 均降低（P＜0.05），且治療組降低更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 2組UAP患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3 2組UAP患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對照組治療組例數(shù)30 30 PV/（mPa·s）治療前1.98±0.37 1.97±0.38治療后1.65±0.261）1.21±0.171）2）NBH/（mPa·s）治療前6.65±0.20 6.62±0.23治療后5.43±0.171）4.27±0.141）2）NBL/（mPa·s）治療前11.72±0.54 11.69±0.56治療后8.95±0.421）7.68±0.251）2）FIB/（g/L）治療前5.71±0.24 5.68±0.26治療后4.75±0.421）3.64±0.291）2）

2.3 2 組患者心電圖療效比較治療組心電圖總有效率90.00%（27/30）高于對照組的50.00%（15/30）（P＜0.05）。見表4。

表4 2組UAP患者心電圖療效比較

2.4 2 組患者安全性評估及隨訪比較治療前后2 組患者未訴惡心、胃脘不適等胃腸道反應?；颊吒文I功能、血小板等指標均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨訪2周，無不良事件發(fā)生。

3 討論

2016年世衛(wèi)組織報告顯示心血管疾病在2012年已導致1750 萬人死亡，占全球死亡人數(shù)的31%，是全世界第一大死亡原因，740 萬人死于缺血性心臟?。?］。UAP 是一種由冠狀動脈斑塊的破裂和侵蝕以及血栓形成、炎癥介質的釋放等因素引起心肌缺血而產(chǎn)生的以胸痛為主要臨床特征的疾病，進展迅猛，甚則演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?，嚴重威脅患者生命［10-12］。因此，早期截斷導致UAP心肌缺血及血栓形成的通路對于患者臨床治療和預后具有顯著意義［13］。

UAP 屬于中醫(yī)學“胸痹”“心痛”等范疇。西醫(yī)學中炎癥因子的釋放、冠脈斑塊破裂、血栓形成等因素與中醫(yī)氣滯、血瘀、痰濁等痹阻心胸的病因不謀而合［14］。“胸痹”首見于東漢張仲景《金匱要略》，該書提出“陽微陰弦”理論，認為胸痹主要是上焦陽氣不足、下焦陰寒氣盛所致；病因多為年老體虛、寒邪內(nèi)侵、情志不暢、久病虛損等，造成心臟功能虧虛、心氣虛損、血運不暢、絡脈不通，病機為氣滯血瘀，故應活血化瘀、行氣止痛［15］。血府逐瘀湯源自《醫(yī)林改錯》，由桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草組成。方中桃仁、紅花共為君藥，桃仁破血行滯，紅花活血祛瘀止痛。川芎、赤芍、牛膝共為臣藥，入血分、善下行，祛瘀血、通血脈，助君藥活血祛瘀。生地黃、當歸、赤芍、桔梗、枳殼共為佐藥，生地黃、當歸、赤芍清熱涼血、滋陰養(yǎng)血，祛瘀不傷正，清瘀熱并活血；枳殼寬胸行氣，桔梗載藥上行，柴胡解肝郁、升清陽，共理氣滯、共行氣血。甘草為使藥，調(diào)和諸藥。君臣佐使協(xié)同作用，則血活瘀化氣行。本研究表明血府逐瘀湯能夠有效改善UAP 心功能與血液流變學指標，臨床療效確切，值得借鑒。