周繼昌，姚夢(mèng)迪，馬苗苗，楊 燕

（中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（深圳），廣東 深圳 518107）

中共中央、國務(wù)院自2016 年10 月印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》以來，又相繼推出一系列“健康中國”行動(dòng)有關(guān)的文件和措施，加之近年來的新冠疫情，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提升到空前高度。2020 年11 月，包括我校在內(nèi)的11 家單位獲批教育部與國家衛(wèi)生健康委員會(huì)組織實(shí)施的“高層次應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)創(chuàng)新項(xiàng)目”，試點(diǎn)探索和創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，進(jìn)一步完善具有中國特色的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系和學(xué)位體系。教育部發(fā)文要求高校結(jié)合就業(yè)實(shí)際需求調(diào)整相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，大力開展以就業(yè)為目的的實(shí)踐實(shí)習(xí)活動(dòng)，增強(qiáng)畢業(yè)生的崗位適應(yīng)性。本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和其他醫(yī)學(xué)專業(yè)同樣為五年制，學(xué)生在完成專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)后要進(jìn)行畢業(yè)實(shí)踐，通常含專業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)課題科研訓(xùn)練兩部分。

我院于2022 年6 月完成了首屆公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生（以下簡(jiǎn)稱預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生）培養(yǎng)，在依托中山大學(xué)和深圳市、立足粵港澳大灣區(qū)、克服疫情困難的背景下，學(xué)生全部采取校內(nèi)外導(dǎo)師合作指導(dǎo)方式，在校外單位順利完成了畢業(yè)實(shí)踐。本文對(duì)首屆預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)實(shí)踐情況進(jìn)行探討，為后續(xù)工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為我院公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2017 級(jí)68 名本科生，男生23 名，女生45 名，年齡20～25 歲。

1.2 調(diào)查工具

利用問卷星編制調(diào)查問卷，共31 題，包括受訪者基本信息、實(shí)習(xí)與畢業(yè)課題內(nèi)容、學(xué)習(xí)收獲、食宿情況、滿意度等，題型有單項(xiàng)選擇、多項(xiàng)選擇和簡(jiǎn)要回答3 種。同時(shí)，通過學(xué)校大學(xué)本科教務(wù)系統(tǒng)、大學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）管理系統(tǒng)（中國知網(wǎng)）（以下簡(jiǎn)稱本科論文系統(tǒng)）獲取畢業(yè)生論文相關(guān)信息。

1.3 方法

通過電子問卷調(diào)查學(xué)生專業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)課題開展情況。調(diào)查開始前，向全體受訪者展示電子問卷，統(tǒng)一講解調(diào)查目的和問題含義，且不對(duì)答案進(jìn)行意向性誘導(dǎo)或暗示。受訪者在手機(jī)、電腦等電子設(shè)備上打開問卷，點(diǎn)擊同意接受調(diào)查后，在不相互討論的情況下完成填寫。此外，通過本科教務(wù)系統(tǒng)獲取學(xué)生性別、年齡等一般信息，從本科論文系統(tǒng)中導(dǎo)出學(xué)生的畢業(yè)論文題目等信息，對(duì)其具體專業(yè)領(lǐng)域、研究對(duì)象、方法等進(jìn)行分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)分析與作圖采用Excel 和SPSS 等軟件進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)分析的檢驗(yàn)水準(zhǔn)取雙側(cè)α= 0.05，P＜0.05 被視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)踐機(jī)構(gòu)與行業(yè)

發(fā)放問卷68 份，實(shí)際回收有效問卷67 份，1 名學(xué)生失訪，失訪率為1.5%。學(xué)生實(shí)習(xí)與畢業(yè)課題開展機(jī)構(gòu)位于廣東4 市，以深圳市為主（85.1%），此外還有廣州市、珠海市和中山市，共15 家，均為事業(yè)單位。這些機(jī)構(gòu)的主要業(yè)務(wù)包括疾病預(yù)防控制（44.8%）、慢性病防治（19.4%）、婦幼保?。?7.9%）、生物信息（7.5%）、衛(wèi)生監(jiān)督（4.5%）、質(zhì)檢服務(wù)（3.0%） 和職業(yè)病防治（3.0%）。

2.2 專業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容

62.7%的學(xué)生實(shí)習(xí)期間輪轉(zhuǎn)科室≥3 個(gè)，16.4%的學(xué)生是在1 個(gè)科室完成實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)內(nèi)容可以歸類為10 種：線上問卷調(diào)查（非互動(dòng)交流式），現(xiàn)場(chǎng)、電話或即時(shí)音頻/ 視頻問卷調(diào)查，數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)整理與分析，體檢操作，樣品分裝與制備，儀器操作，問卷設(shè)計(jì)或項(xiàng)目方案撰寫（非畢業(yè)設(shè)計(jì)論文），工作總結(jié)或匯報(bào)的文字材料，其他。實(shí)習(xí)期間接觸了其中1～2 項(xiàng)內(nèi)容的學(xué)生占41.8%，3～5 項(xiàng)的占50.7%，≥6 項(xiàng)的占7.5%，即58.2%的學(xué)生實(shí)習(xí)主要內(nèi)容≥3 項(xiàng)。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)開展實(shí)習(xí)和課題研究的時(shí)長(zhǎng)

學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)原計(jì)劃為4 個(gè)月（含法定節(jié)假日），49.3%的學(xué)生達(dá)到該要求，但部分學(xué)生返鄉(xiāng)過春節(jié)后，因疫情影響出現(xiàn)不同程度的延遲返崗，因此現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間不足4 個(gè)月（見表1）。無法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)的學(xué)生則在校內(nèi)外導(dǎo)師的線上指導(dǎo)下，進(jìn)行文獻(xiàn)調(diào)研與數(shù)據(jù)整理分析工作。該屆學(xué)生在實(shí)習(xí)單位開展后續(xù)畢業(yè)課題研究，因疫情原因現(xiàn)場(chǎng)研究時(shí)長(zhǎng)不一，其中19.4%的學(xué)生不足3 個(gè)月（見表1），非現(xiàn)場(chǎng)的課題研究則利用公開數(shù)據(jù)庫或校外單位已有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行。

表1 學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)開展實(shí)習(xí)和課題研究的時(shí)長(zhǎng)[n（%）]Table 1 Duration of on-site internships and research projects for students[n（%）]

2.4 畢業(yè)課題開展情況

畢業(yè)課題數(shù)據(jù)從本科論文系統(tǒng)導(dǎo)出，故總?cè)藬?shù)為全部畢業(yè)生68 人。對(duì)這68 個(gè)畢業(yè)課題實(shí)際涉及的衛(wèi)生工作領(lǐng)域進(jìn)行分類，結(jié)果見表2。涉及的研究對(duì)象或樣本包括人群（77.9%）、方法與工具（10.3%）、病原與蟲媒（4.4%）、食品與飲水（4.4%）、大氣（2.9%）。每個(gè)工作領(lǐng)域的研究對(duì)象或樣本又存在交叉聯(lián)系，以傳染病和慢性病防控人群研究占絕大多數(shù)：18 項(xiàng)傳染病研究中有13 項(xiàng)以人群為主要研究對(duì)象，14 項(xiàng)慢性病研究全部以人群為主要研究對(duì)象。將這些研究的主要手段按操作性質(zhì)分類，可分為數(shù)據(jù)分析（85.3%）和實(shí)驗(yàn)研究（14.7%）兩種。

表2 畢業(yè)生畢業(yè)課題涉及的衛(wèi)生工作領(lǐng)域分類（n=68）Table 2 Classification of health work fields involved in graduates′graduation projects（n=68）

對(duì)于畢業(yè)課題研究主題，49.3%的學(xué)生是校內(nèi)外導(dǎo)師商討確定的，28.4%的由校外導(dǎo)師確定，11.9%的由校內(nèi)導(dǎo)師確定，10.4%的由學(xué)生自己提出。在課題研究數(shù)據(jù)獲取的難易程度上，9.0%的學(xué)生認(rèn)為難度很大，44.8%的認(rèn)為難度一般。

此外分析還發(fā)現(xiàn)：實(shí)踐機(jī)構(gòu)與校內(nèi)餐飲條件（r =0.52，P＜0.01）、住宿條件（r=0.37，P＜0.01）的差異與學(xué)生實(shí)踐滿意度呈顯著正相關(guān)關(guān)系，而輪轉(zhuǎn)科室數(shù)、實(shí)習(xí)內(nèi)容、技能提升情況、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐時(shí)長(zhǎng)、住所與實(shí)踐單位的距離等與學(xué)生實(shí)踐滿意度沒有相關(guān)性（P＞0.05）。

2.5 實(shí)踐中技能提升情況

問卷還調(diào)查了學(xué)生以下8 項(xiàng)專業(yè)技能提升情況：對(duì)本專業(yè)工作內(nèi)容、方式和思路的理解；提出或發(fā)現(xiàn)本專業(yè)領(lǐng)域有待解決問題的能力；項(xiàng)目方案設(shè)計(jì)、報(bào)告撰寫能力；基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力，如微生物培養(yǎng)、試劑藥品配制、樣品制備等；專用儀器（非簡(jiǎn)易和非通用設(shè)備，如熒光定量PCR 儀、質(zhì)譜儀、色譜儀等）操作能力；數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析；專業(yè)相關(guān)的人際交流與溝通能力，如專業(yè)問卷調(diào)查、工作交流、學(xué)術(shù)報(bào)告與答辯等；其他。學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐中自己的技能提升情況見表3。研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生數(shù)據(jù)資料獲取難度與技能提升項(xiàng)數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），即從事越難獲得數(shù)據(jù)的工作，提升的技能越多。

表3 學(xué)生實(shí)踐中技能提升情況Table 3 Skill improvement of students in practice

3 討論

3.1 專業(yè)實(shí)踐機(jī)構(gòu)涉及多個(gè)公共衛(wèi)生相關(guān)行業(yè)

截至目前，教育部公布的大學(xué)專業(yè)門類共13 個(gè)，其中醫(yī)學(xué)門類中的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)類包含5 個(gè)專業(yè)，分別是3個(gè)授予五年制醫(yī)學(xué)學(xué)位的預(yù)防醫(yī)學(xué)（基本專業(yè)）、婦幼保健醫(yī)學(xué)（特設(shè)專業(yè)）和衛(wèi)生監(jiān)督（特設(shè)專業(yè)），以及2 個(gè)授予四年制理學(xué)學(xué)位的食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)（基本專業(yè)）和全球健康（特設(shè)專業(yè)）。本研究對(duì)象為五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生，先后學(xué)習(xí)了生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床基礎(chǔ)知識(shí)和技能、部分臨床?？浦R(shí)和技能、預(yù)防醫(yī)學(xué)各專業(yè)理論知識(shí)和基本實(shí)踐技能，在最后一學(xué)年大部分時(shí)間進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐。

本科公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程[1]的學(xué)習(xí)，使畢業(yè)生具有基本公共衛(wèi)生理論和技能。要讓其在即將走向社會(huì)或攻讀研究生前樹立嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作態(tài)度，本科畢業(yè)實(shí)習(xí)與課題研究訓(xùn)練就顯得十分重要，同時(shí)這也是高校與用人單位建立密切聯(lián)系、社會(huì)向高校反饋調(diào)整教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn)的良機(jī)。

疾病預(yù)防控制中心（CDC）作為主要的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，仍是我院預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生的主要實(shí)習(xí)單位。在深圳市，慢性病防治機(jī)構(gòu)是獨(dú)立于CDC 體系之外、同樣由市衛(wèi)生健康委員會(huì)或區(qū)衛(wèi)生健康局主管的事業(yè)單位，本次接收我院實(shí)習(xí)生數(shù)量位居第二。由于生物大數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中應(yīng)用需求增加，我院也有部分學(xué)生在有關(guān)單位進(jìn)行生物信息學(xué)實(shí)踐，特別是在深圳市華大基因?qū)W院。其他實(shí)踐機(jī)構(gòu)涉及婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、質(zhì)檢服務(wù)和職業(yè)病防治。這表明公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)具有明顯的學(xué)科交叉特點(diǎn)，本科生就業(yè)范圍也相對(duì)廣泛。同時(shí)也提醒高校在人才培養(yǎng)過程中，除統(tǒng)一的校內(nèi)教學(xué)外，讓學(xué)生進(jìn)行多種相關(guān)專業(yè)崗位的畢業(yè)實(shí)踐必不可少。

3.2 畢業(yè)課題選題與專業(yè)發(fā)展時(shí)局、地理位置和導(dǎo)師配置密切相關(guān)

在畢業(yè)課題研究中，26.5%的學(xué)生的選題為傳染病，20.6%的為慢性病。這不僅是因?yàn)槲以核诘纳钲谑袑儆诨浉郯拇鬄硡^(qū)，是我國跨國境交流的南大門，傳染病防控壓力相對(duì)較大；還因?yàn)槲以阂詡魅静》揽貫樘厣?，聚集了一批?yōu)秀專業(yè)教師，長(zhǎng)期關(guān)注傳染病和慢性病防治。這也提示在慢性病和傳染病日常防控、傳染病突發(fā)事件處置中，建立有效的平衡與應(yīng)急機(jī)制，將是未來公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)儲(chǔ)備中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。結(jié)合習(xí)近平總書記近年來在強(qiáng)調(diào)構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系中特別重視傳染病防控體系的講話[2]，在現(xiàn)有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)本科5 個(gè)專業(yè)之外新增傳染病防控專業(yè)也引發(fā)了本科教育機(jī)構(gòu)的思考。

公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)工作始終為人群健康服務(wù)，我院首屆本科生畢業(yè)課題的研究對(duì)象也以人群為主。同時(shí)，為達(dá)到服務(wù)健康的目的，也需要研究影響健康的食物、飲水、空氣、病原與蟲媒等環(huán)境因素。從畢業(yè)生的研究課題中，我們也看到了研究對(duì)象豐富而又主次分明的特點(diǎn)。

課題選題中，多數(shù)學(xué)生的校內(nèi)外導(dǎo)師能在溝通中確定課題。另外，由于學(xué)生在校外機(jī)構(gòu)實(shí)踐，由校外導(dǎo)師根據(jù)其實(shí)際工作而選題的情況也較多。較少部分選題是學(xué)生自己提出的，這體現(xiàn)出其積極主動(dòng)思考的能力。

課題開展過程中，數(shù)據(jù)獲取的難易程度體現(xiàn)了課題實(shí)施的可行性、數(shù)據(jù)分享的安全性等，加之特殊的疫情背景，一手?jǐn)?shù)據(jù)收集變得更加困難。有部分學(xué)生因疫情防控原因不能開展現(xiàn)場(chǎng)研究，轉(zhuǎn)而利用公開數(shù)據(jù)庫資源和實(shí)踐單位已有數(shù)據(jù)來完成課題，這在一定程度上反映出本專業(yè)的工作開展具有多渠道獲取數(shù)據(jù)的特點(diǎn)。當(dāng)前國內(nèi)外已有不少大型公共數(shù)據(jù)庫提供大量健康相關(guān)數(shù)據(jù)的下載服務(wù)，如中國慢性病前瞻性研究[3]、美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查[4]等。雖然利用這些數(shù)據(jù)庫開展數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)分析仍有可能發(fā)現(xiàn)健康、疾病與影響因素之間的關(guān)系，對(duì)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康起到積極作用，但多數(shù)學(xué)生仍利用實(shí)踐單位已有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，解決實(shí)踐機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)氐膶?shí)際問題，這值得鼓勵(lì)。

3.3 較短的實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)難以輪轉(zhuǎn)多個(gè)科室

公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生需要學(xué)習(xí)通識(shí)、基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等知識(shí)技能，校外實(shí)習(xí)包括在醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)和在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)實(shí)習(xí)。因此，專業(yè)實(shí)踐時(shí)間相對(duì)較短，除去寒假和春節(jié)，通常不到7 個(gè)月。在已明確預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生不能直接從事臨床工作的就業(yè)規(guī)范下，如何優(yōu)化醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)，把有限的教學(xué)時(shí)間用于夯實(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、保障充足的專業(yè)實(shí)踐、掌握從事本專業(yè)的實(shí)用技能，成為亟待解決的問題。

從這屆學(xué)生的畢業(yè)實(shí)踐中我們注意到：在畢業(yè)生指導(dǎo)方面，因?yàn)槿耸侄倘薄⑴囵B(yǎng)新手影響工作效率等原因，為及時(shí)完成工作任務(wù)，實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)常傾向于讓學(xué)生少轉(zhuǎn)科甚至不轉(zhuǎn)科。因此，為讓本科生在就業(yè)或深造前具備公共衛(wèi)生多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的實(shí)踐經(jīng)歷，找到適合自身的專業(yè)發(fā)展方向，同時(shí)又有助于實(shí)踐單位工作的順利開展，我們尚需從實(shí)踐時(shí)長(zhǎng)、指導(dǎo)方式、師生評(píng)價(jià)機(jī)制等方面積極探索更優(yōu)的方案。已有調(diào)研發(fā)現(xiàn)：預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生認(rèn)可在畢業(yè)實(shí)習(xí)考核中納入職業(yè)素養(yǎng)、綜合知識(shí)、專業(yè)能力，認(rèn)同并愿意接受內(nèi)容更豐富、方式多樣的畢業(yè)實(shí)習(xí)考核[5]。不過首先還是要解決實(shí)踐時(shí)間不足的問題，保證學(xué)生有足夠時(shí)間在至少3 個(gè)專業(yè)科室完成相對(duì)系統(tǒng)的訓(xùn)練，既不能“蜻蜓點(diǎn)水”式輪轉(zhuǎn)，也要避免“從一而終”地不輪轉(zhuǎn)。

3.4 充分利用灣區(qū)實(shí)踐資源，進(jìn)一步提升本科畢業(yè)生的專業(yè)技能

學(xué)生經(jīng)過校外實(shí)踐后反映自己的多項(xiàng)專業(yè)技能得到提升，這與蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的調(diào)查結(jié)果一樣，大部分學(xué)生認(rèn)為到校外公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)能提高專業(yè)實(shí)踐能力[6]。同時(shí)也充分說明公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)，僅靠校內(nèi)理論學(xué)習(xí)與基本實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練是難以快速適應(yīng)專業(yè)工作需要的。建立和完善包括校外實(shí)踐在內(nèi)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，是現(xiàn)代公共衛(wèi)生學(xué)院給學(xué)生提供更好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)、更為豐富的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的重要途徑[7]。

粵港澳大灣區(qū)是我國人口較為稠密的地區(qū)之一，也是境內(nèi)外人員、物資交流極其頻繁的地區(qū)，要面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生問題，這就需要專業(yè)素質(zhì)過硬特別是具備防控新發(fā)、突發(fā)傳染病能力的公共衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍；另外，灣區(qū)發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)保障了公共衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)能夠配備更為先進(jìn)的作業(yè)工具。這些頗具優(yōu)勢(shì)的資源為我們堅(jiān)持加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐、進(jìn)一步提升畢業(yè)生專業(yè)技能奠定了基礎(chǔ)。