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        關(guān)于抗癌藥物選擇的幾個(gè)問題

        2024-01-28 09:10:23四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)童榮生
        保健醫(yī)苑 2023年12期
        關(guān)鍵詞:抗癌個(gè)體化靶點(diǎn)

        ◎文/四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院副院長(zhǎng) 童榮生

        1.什么是癌癥的個(gè)體化治療?

        個(gè)體化治療就是癌癥患者先進(jìn)行藥物基因檢測(cè)或特定檢查,根據(jù)結(jié)果來選擇合適的藥物、劑量、療程等。

        個(gè)體化治療有著明顯的優(yōu)勢(shì):能幫助患者選擇合適的藥物和劑量;能提高治療的效果,減少不良反應(yīng),降低醫(yī)療成本的花費(fèi);能最大限度延長(zhǎng)患者的生存期;能提高患者的生存質(zhì)量。

        大家關(guān)心的靶向藥物治療呢,就像打靶一樣,先進(jìn)行基因和靶點(diǎn)的檢測(cè),找到腫瘤細(xì)胞的特定靶點(diǎn),向它精準(zhǔn)發(fā)射針對(duì)性的治療藥物,讓腫瘤細(xì)胞失去活力,而機(jī)體的正常細(xì)胞免受損害。

        近年來,抗癌又有了新的治療技術(shù)。比如說免疫治療,這種治療是通過藥物提升人體自身的免疫力,讓自身的免疫系統(tǒng)識(shí)別癌細(xì)胞殺死癌細(xì)胞。近年來免疫治療越來越多地應(yīng)用于臨床,使越來越多的患者開始獲益,腫瘤治療又進(jìn)入了一個(gè)新的階段。

        2.治療癌癥時(shí),如何選藥用藥?

        對(duì)于癌癥患者來說,個(gè)體化的治療方案非常必要。

        癌癥治療比較特殊,如何選藥用藥,受很多因素影響,比如腫瘤的病情階段、轉(zhuǎn)移情況,患者的身體狀況、藥品適應(yīng)程度、不良反應(yīng)情況等。

        首先,藥物的搭配不同,劑量和使用方法也會(huì)不同。即使同一個(gè)藥物,不同體質(zhì)的患者,所服用的劑量也是需要微調(diào)的。

        其次,相同藥品,功效不同,用法也不同。有些藥大劑量用途是抗癌,小劑量用途是治療其他疾病。比如:甲羥孕酮在治療功能性閉經(jīng)的時(shí)候,劑量為每天4~8 毫克,連續(xù)5~10 天。而這個(gè)藥物在治療晚期腫瘤惡病質(zhì)的時(shí)候,就可以增大到每天1000 毫克。

        另外,很多藥品的劑量,是需要“私人訂制”的。一般開始時(shí),會(huì)根據(jù)患者的遺傳特性、身高、體重、肝腎功能等來制定。吃藥過程中,也需要結(jié)合藥物服用以后的不良反應(yīng)情況,進(jìn)行微調(diào)。

        這種藥物劑量的動(dòng)態(tài)調(diào)整,也是個(gè)體化治療方案中重要的一點(diǎn)。

        3.靶向藥必須得按1代、2代、3代的順序吃嗎?

        這需要根據(jù)患者的具體情況來定。靶向藥的1代、2 代、3 代是指藥物上市時(shí)間的先后。以數(shù)字作分類,只是便于醫(yī)生區(qū)分藥物,并不代表治療時(shí)也要按順序吃。

        靶向藥就是針對(duì)特定的靶點(diǎn)進(jìn)行治療,而同類藥物的1 代、2 代和3 代藥是針對(duì)相同靶點(diǎn),但是它們之間有細(xì)微不同的作用特點(diǎn),所以靶向藥一定不能按照1 代-2 代-3 代的順序吃,而要根據(jù)患者的個(gè)體情況而定,綜合考慮多種因素,如基因突變情況、藥物的療效、不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)支出和醫(yī)保政策等。

        4.靶向藥必須放在最后用嗎?

        這種觀念是錯(cuò)誤的。對(duì)惡性腫瘤患者來說,臨床治療一般會(huì)首先使用最好、最有效的藥物。因?yàn)橐婚_始就用最好的治療,能最大限度地抑制和殺死腫瘤細(xì)胞,大幅度地減少耐藥細(xì)胞的產(chǎn)生。

        如果一開始使用療效不好的藥,就等于是給腫瘤細(xì)胞時(shí)間培養(yǎng)耐藥性,整體的治療效果反而會(huì)受影響,而且浪費(fèi)了病情治療的黃金時(shí)期。

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