◎文/北京醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理處 張蘅 王貞慧

近日，張阿姨聽說種植牙集采之后種牙更便宜了。她想知道是不是都可以醫(yī)保報(bào)銷，便來到醫(yī)院的醫(yī)保咨詢窗口詢問具體的政策。

種植牙集采是什么

種植牙集采是由國家醫(yī)保部門與種植牙耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行溝通，通過集中采購的方式，達(dá)到在保質(zhì)保量的前提下，降低種植牙耗材成本。

這項(xiàng)政策只降低了耗材價(jià)格么

不是，服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格也同步下調(diào)了。

2022 年8 月份，國家醫(yī)保局公布了《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見稿）》。以此為契機(jī)，全國各個(gè)省市均開始規(guī)范口腔種植的醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)方式，推行“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”分開計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式。一方面，對種植牙所用的耗材，實(shí)行限價(jià)掛網(wǎng)采購，降低了耗材價(jià)格；另一方面，通過“技耗分離”，同步下調(diào)了項(xiàng)目價(jià)格。

既然都開始集采了，為什么還不能報(bào)銷

種植牙集采政策的宗旨是引導(dǎo)全國的醫(yī)保部門，規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)方式，強(qiáng)化口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控，精心組織開展種植牙耗材集中采購，實(shí)施口腔種植收費(fèi)綜合整理等，多措并舉，最終促進(jìn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)有序發(fā)展。

但是，當(dāng)前我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)“保基本”的原則沒有改變。種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，目前全國各個(gè)省市均未將種植牙相關(guān)的診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。按照“耗材跟著項(xiàng)目走”的報(bào)銷原則，種植牙相關(guān)的診療項(xiàng)目既然屬于醫(yī)保不予支付的診療項(xiàng)目，無論使用哪類耗材，醫(yī)保均不予報(bào)銷。

集采后，種植牙便宜了多少

各地區(qū)種植牙集采政策與價(jià)格不盡一致，從全國看，耗材部分，與集采前相比，平均降幅超過50%。種植牙相關(guān)的診療項(xiàng)目，也通過“技耗分離”和價(jià)格調(diào)控，均有不同程度的降幅。

以北京市為例，北京市共整合規(guī)范了15 個(gè)與口腔種植相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，價(jià)格水平較調(diào)整前平均下降72%，2023 年4 月20 日已經(jīng)生效。

另外，北京市還對“單顆常規(guī)種植牙”醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用（包括醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、檢驗(yàn)檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)等）進(jìn)行了調(diào)控。設(shè)立了4 檔調(diào)控目標(biāo)，即北京市二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為4300 元、非城六區(qū)三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為4500 元、城六區(qū)三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為5000 元、國家口腔醫(yī)學(xué)中心（北京大學(xué)口腔醫(yī)院）為5450 元。種植所需的種植體、牙冠耗材需另行收費(fèi)，不包含在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)內(nèi)。

如果患者有種植牙的需求，建議到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔科進(jìn)一步咨詢。