徐振林

商丘市婦幼保健院胎心監(jiān)護(hù)室，河南 商丘 476000

羊水量過(guò)少是孕晚期（孕周＞36周）孕婦常見(jiàn)的癥狀，羊水量過(guò)少會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，引起胎兒宮內(nèi)窒息，因此，有必要對(duì)孕晚期羊水量過(guò)少孕婦加強(qiáng)監(jiān)測(cè)［1］。研究［2］指出，有效辨別并監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫是產(chǎn)科護(hù)士必備的基本能力之一，這對(duì)于確保良好的母嬰結(jié)局具有非常重要的意義。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)能夠有效評(píng)估胎兒宮內(nèi)健康狀況，降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，同時(shí)，可減少孕婦長(zhǎng)期在家庭與醫(yī)院間奔波的時(shí)間［3］。基于物聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)及現(xiàn)代化通信技術(shù)，屬于交互式傳遞信息的醫(yī)療服務(wù)新模式。通過(guò)該模式可為居家孕婦提供系統(tǒng)化的孕期健康指導(dǎo)，從而降低孕婦孕期不良事件的發(fā)生率，改善孕婦不良妊娠結(jié)局［4］。既往物聯(lián)網(wǎng)的胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)主要用于羊水量正常的孕晚期產(chǎn)婦胎心監(jiān)控，能夠有效降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，而目前關(guān)于該系統(tǒng)在羊水量過(guò)少的孕晚期孕婦中是否起到同樣的效果缺乏相關(guān)報(bào)告［5］。本研究旨在探討基于物聯(lián)網(wǎng)的胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在孕晚期羊水量過(guò)少孕婦胎兒監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年6 月—2020 年6 月商丘市婦幼保健院產(chǎn)科收治的68例孕晚期羊水量過(guò)少孕婦設(shè)為對(duì)照組，將2020年7月—2021年7月收治的70例孕晚期羊水量過(guò)少孕婦設(shè)為觀察組。觀察組：年齡22～35 歲，平均年齡（28.45±3.65）歲；孕周37～40 周，平均孕周（38.96±1.10）周；孕次1～4次，平均孕次（1.88±0.48）次；產(chǎn)次1～3 次，平均產(chǎn)次（1.21±0.18）次；學(xué)歷為初中及以下28 例，高中/中專20例，大專及以上20例。對(duì)照組：年齡22～36歲，平均年齡（28.12±3.78） 歲；孕周37～40 周，平均孕周（39.02±1.06）周；孕次1～4 次，平均孕次（1.92±0.42）次；產(chǎn)次1～3 次，平均產(chǎn)次（1.18±0.20）次；學(xué)歷為初中及以下30 例，高中/中專22 例，大專及以上18 例。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超診斷確診為羊水減少（即羊水指數(shù)≤8 cm）；處于孕晚期，即孕周＞36周，單胎活產(chǎn)孕婦；孕婦無(wú)陰道分娩禁忌證，且愿意行陰道分娩；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并愿意配合。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重妊娠期合并癥，合并胎膜早破、前置胎盤、胎兒畸形，合并心、肝、腎、腦等重要臟器功能障礙，由于胎膜早破導(dǎo)致羊水減少，合并精神類疾病或認(rèn)知障礙導(dǎo)致不能有效配合。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦采用傳統(tǒng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，即由產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)孕婦居家期間記錄每天胎動(dòng)情況，定期參與孕婦學(xué)校開(kāi)展的課程，遵醫(yī)囑回院產(chǎn)檢，并于門診行胎心監(jiān)護(hù)。

觀察組孕婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用物聯(lián)網(wǎng)胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對(duì)孕婦開(kāi)展遠(yuǎn)程監(jiān)控，具體措施如下。（1）成立遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)小組。小組成員包括產(chǎn)科主任1 名、產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)1名、產(chǎn)科主管護(hù)士3 名，由產(chǎn)科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，其余人員擔(dān)任組員。由小組制定遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)及管理方案，并對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)。胎心監(jiān)護(hù)小組成員實(shí)行醫(yī)護(hù)人員24 h值班制度，小組成員可為孕婦提供孕晚期健康指導(dǎo)及胎心監(jiān)護(hù)指導(dǎo)。（2）基于物聯(lián)網(wǎng)的胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在羊水量過(guò)少孕婦中的應(yīng)用。①物聯(lián)網(wǎng)胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)使用原理：應(yīng)用深圳理邦精密儀器有限公司最新研發(fā)的遠(yuǎn)程無(wú)線胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對(duì)孕婦開(kāi)展遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)。由主管護(hù)士指導(dǎo)孕婦通過(guò)智能手機(jī)下載胎心監(jiān)護(hù)軟件，軟件與新型無(wú)線胎兒監(jiān)護(hù)探頭相互連接，通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)將胎心率信號(hào)、胎動(dòng)信號(hào)、宮縮壓力等各種生理參數(shù)的監(jiān)護(hù)圖傳到中央胎心監(jiān)護(hù)站，并完成數(shù)據(jù)采集及分析。②物聯(lián)網(wǎng)胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)使用方法：由主管護(hù)士對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行遠(yuǎn)程無(wú)線胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)使用方法的培訓(xùn)，讓使用者學(xué)會(huì)尋找最佳胎心聽(tīng)取位置、宮縮探頭放置位置及探頭固定的方法。培訓(xùn)結(jié)束后，讓孕婦自行操作，并糾正孕婦操作過(guò)程中不當(dāng)?shù)牟僮餍袨?。孕婦完全掌握胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的使用方法后，可將監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的胎心探頭對(duì)準(zhǔn)胎心位置，檢測(cè)胎心率，將宮縮探頭放置在宮底偏下兩橫指處，并分別使用胎監(jiān)帶固定好，每次監(jiān)測(cè)時(shí)間40 min，每天至少監(jiān)測(cè)1 次。監(jiān)測(cè)后，曲線可自動(dòng)上傳到中央胎心監(jiān)護(hù)站，胎心監(jiān)護(hù)小組可在后臺(tái)讀取孕婦監(jiān)測(cè)后曲線情況，并根據(jù)曲線變化趨勢(shì)判斷胎心是否正確，對(duì)于胎心異常的孕婦，電話通知其立刻回院進(jìn)行進(jìn)一步診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胎動(dòng)異常。孕婦胎動(dòng)次數(shù)較前3 h 相比下降或增加50%，或12 h 內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)＜10 次。（2）無(wú)刺激性胎心監(jiān)護(hù)（NST）異常。包括無(wú)反應(yīng)型胎心率（即胎心率120～160次/min，胎心率無(wú)加速或加速幅度＜15 次/min）、基線變異減少或消失（即胎心率＜5 次/min）、胎心率基線異常（即胎心率過(guò)速＞160 次/min 或胎心率過(guò)緩＜120 次/min）。（3）胎兒窒息。新生兒出生即刻或5 min 對(duì)新生兒進(jìn)行阿氏評(píng)分，＞7 分為正常，4～7 分為中度窒息，＜4分為重度窒息。（4）不良妊娠結(jié)局。包括中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)、吸入羊水、產(chǎn)后出血、術(shù)后感染、新生兒缺血缺氧性腦病等不良妊娠結(jié)局。（5）滿意度。采用自擬的“孕婦胎心監(jiān)護(hù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷從胎心監(jiān)測(cè)技能指導(dǎo)、胎心數(shù)據(jù)讀取及反饋速度、胎心異常處理方法等3 個(gè)方面，合計(jì)10 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4 分，總分10～40 分，＞30 分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒NST異常檢出情況

觀察組新生兒NST 異常檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦胎動(dòng)異常、不良妊娠結(jié)局及滿意度情況

觀察組孕婦胎動(dòng)異常發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組新生兒窒息發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組孕婦不良妊娠結(jié)局中中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒吸入羊水發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率、新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組孕婦胎心監(jiān)護(hù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦胎動(dòng)異常、不良妊娠結(jié)局及滿意度情況 例（%）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組NST 異常檢出率高于對(duì)照組，這是因?yàn)槌Ｒ?guī)NST 監(jiān)護(hù)需孕婦回院進(jìn)行，受孕婦等待時(shí)間長(zhǎng)、體力及精力消耗大、監(jiān)護(hù)時(shí)間短、監(jiān)護(hù)次數(shù)少等因素影響，常規(guī)NST 監(jiān)護(hù)不能及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)異常，因此導(dǎo)致NST 異常檢出率較低［6］。而基于物聯(lián)網(wǎng)的胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)能夠讓孕婦居家監(jiān)聽(tīng)胎心，避免孕婦在院等候檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可節(jié)省孕婦精力及體力，增加孕婦NST 監(jiān)護(hù)時(shí)間及監(jiān)護(hù)次數(shù)。因此，有助于孕婦及時(shí)發(fā)現(xiàn)NST 異常及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況，提高NST異常檢出率［7-8］。

羊水具有抗炎及抑菌的功能，同時(shí)具有一定的調(diào)溫功能，是確保胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要條件［9］。孕晚期羊水減少會(huì)增加胎兒宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，并引起胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早剝及早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局［10］。因此，加強(qiáng)孕晚期羊水量過(guò)少孕婦的胎心監(jiān)護(hù)對(duì)于改善不良妊娠結(jié)局具有積極的意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒窒息發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組孕婦胎心監(jiān)護(hù)滿意率高于對(duì)照組，說(shuō)明基于物聯(lián)網(wǎng)的胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)能夠有效降低羊水量過(guò)少孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。分析其原因在于，基于物聯(lián)網(wǎng)的胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地收集孕婦心率、血壓、胎兒心跳等信息，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)將信息及時(shí)返回醫(yī)院，有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦異常狀況，及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施，從而有效降低孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高孕婦對(duì)胎心監(jiān)護(hù)的滿意度［11-12］。而本研究中兩組孕婦早產(chǎn)發(fā)生率無(wú)明顯差異，可能與樣本量較少有關(guān)，也可能與近年來(lái)我國(guó)產(chǎn)婦健康意識(shí)提高、加強(qiáng)孕前檢查，從而及時(shí)采取干預(yù)措施有關(guān)。值得注意的是，在首次使用物聯(lián)網(wǎng)胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)前，需要培訓(xùn)孕婦尋找胎心位置的方法。腹部膨隆過(guò)大、羊水過(guò)多、雙胎等傾向的孕婦查找胎心時(shí)困難較大，需要將家屬納入培訓(xùn)中，讓家屬幫助尋找并確定胎心位置。另外，監(jiān)護(hù)過(guò)程要在保持安靜的環(huán)境中進(jìn)行，不要讓周圍的嘈雜干擾到孕婦和胎兒。此外，監(jiān)護(hù)前應(yīng)確定探頭是否固定牢固，探頭固定牢固程度可直接影響監(jiān)護(hù)曲線的質(zhì)量。

綜上所述，基于物聯(lián)網(wǎng)的胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可有效提高孕晚期羊水量過(guò)少孕婦胎兒的監(jiān)測(cè)效果，有效降低孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高孕婦胎心監(jiān)護(hù)滿意度。