黃志鴻

心力衰竭（以下簡稱心衰）是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起的心臟循環(huán)障礙癥候群。心力衰竭并不是一個獨(dú)立的疾病，而是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段。據(jù)2019年中國心力衰竭藍(lán)皮書報(bào)告，推算我國心衰患者高達(dá)650萬至875萬。因此，做好心衰的防治工作具有重要意義。

為什么心衰患者要做好自身容量管理

隨著我國人口老齡化加劇，心衰發(fā)病率持續(xù)升高。由于我國醫(yī)療水平的持續(xù)發(fā)展，心衰的病死率逐步下降，但心力衰竭仍然是威脅人類生命健康的疾病之一。其中容量管理對心衰患者的預(yù)后和生活質(zhì)量都有重要影響。但心衰患者缺乏容量管理意識，不知道自身容量管理的知識和方法，致使病情容易反復(fù)。

您了解容量狀態(tài)嗎

容量狀態(tài)分為容量正常、容量不足、容量超負(fù)荷三種情況。容量超負(fù)荷是指隨著細(xì)胞外液容量的增加而導(dǎo)致體內(nèi)鈉和水總量過多。容量超負(fù)荷是心力衰竭發(fā)生的重要病理生理過程，是患者住院的主要原因。因此，尋求一種簡單易行且依存性好的評估容量狀態(tài)的方法顯得尤為重要。通?？梢酝ㄟ^癥狀（勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、肝及胃腸道淤血的癥狀、尿量和體重變化）、體征（肺部噦音、頸靜脈充盈、頸靜脈怒張、頸靜脈搏動增強(qiáng)、肝大伴壓痛、肝靜脈回流征陽性、漿膜腔積液、低垂性水腫）、常規(guī)檢查（X線胸片、血液濃縮指標(biāo)、腎臟功能、利鈉肽、超聲評估下腔靜脈塌陷指數(shù)及下腔靜脈直徑）及有創(chuàng)血流動力學(xué)檢查（中心靜脈壓測定、漂浮導(dǎo)管檢查、脈搏指示持續(xù)心排血量監(jiān)測）來評估容量狀態(tài)。

在眾多容量狀態(tài)評估指標(biāo)中，體重變化這一指標(biāo)簡單易行且依存性好。建議患者通過學(xué)習(xí)熟練掌握，隨時了解自己的容量變化。

心衰與體重的關(guān)系

心衰病人病情穩(wěn)定時，無容量超負(fù)荷，體重也恒定，此時的體重稱為干體重。心衰控制不良的病人常常出現(xiàn)液體潴留，導(dǎo)致短期內(nèi)體重明顯增加。通過稱重，可及時發(fā)現(xiàn)體內(nèi)是否存在液體潴留，并簡單判斷液體潴留的多少。如1天內(nèi)體重增加超過0.5千克或在3天內(nèi)體重突然增加2千克以上，應(yīng)考慮已有隱性水腫（即體表無明顯水腫，水分潴留在器官間隙和深部結(jié)締組織中），必須及時采取相應(yīng)措施。

如何正確稱重

體重容易受到其他因素的影響，如體內(nèi)滯留的尿液、糞便、進(jìn)食的食物、穿戴的服飾等。因此，選擇每天早上起床排空大小便后，未飲水和進(jìn)食前測量。稱體重時應(yīng)穿相同重量的服飾。體重計(jì)位置最好固定，放在堅(jiān)硬平坦的地面，不要放在地毯或其他柔軟物體表面。

體重增重后怎么辦

確立容量管理目標(biāo)，減容目標(biāo)=目前體質(zhì)量一千體質(zhì)量。體重波動是調(diào)整利尿劑劑量的重要指標(biāo)，利尿劑的劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人每天記錄的體重加以調(diào)整，如每日體重增加超過0.5千克，特別是1～3天體重增加超過2千克，提示容量超負(fù)荷，需要增加利尿劑的劑量。

如何熟練駕馭利尿劑的使用呢？體重增加可以每次多吃1～2片利尿劑，保持每天出入量負(fù)平衡約500毫升，體質(zhì)量下降0.5千克，直至恢復(fù)至干體重。對利尿劑的副作用低鉀血癥，可喝橙汁、吃橘子、香蕉等，必要時口服枸櫞酸鉀等。

總之，容量管理是心衰管理中的主要內(nèi)容，且貫穿于心衰治療的始終。判斷患者容量超負(fù)荷的簡單易行且依存性好的方法是稱重。心衰患者長期維持較穩(wěn)定的正常容量狀態(tài)，以不出現(xiàn)短期內(nèi)體質(zhì)量快速增加為準(zhǔn)。學(xué)會正確稱重，使用利尿劑簡單調(diào)整，做好容量管理，減少病情復(fù)發(fā)，有利于提高患者生活質(zhì)量并降低患者再人院率。