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        專家答疑

        2024-01-26 22:01:49
        家庭醫(yī)學(xué) 2023年23期

        如何選擇消化內(nèi)鏡檢查

        上海讀者周某來(lái)信說(shuō):現(xiàn)在人們?cè)絹?lái)越重視健康體檢,消化內(nèi)鏡檢查也逐漸被人們熟知和接受。胃腸鏡檢查更是胃和大腸腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。那究竟什么是消化內(nèi)鏡?消化內(nèi)鏡有哪些種類呢?

        答周某讀者:

        胃鏡主要用于上消化道(包括食管、胃以及十二指腸的球部和降部)疾病的診斷和治療。可以直觀地利用電子染色(NBI)進(jìn)行精細(xì)檢查,明確病灶大致類型,也可以利用其對(duì)胃部息肉、早癌等進(jìn)行微創(chuàng)治療。

        腸鏡主要用于大腸和直腸疾病的診斷和治療。其內(nèi)鏡功能特征同胃鏡一樣,可直接觀察腸黏膜情況,并進(jìn)行一系列操作。

        膠囊內(nèi)鏡也就是人們口中所說(shuō)的“吃一顆‘藥丸就能檢查胃和腸道”。它是通過(guò)傳感的方式接收?qǐng)D片,以幫助醫(yī)生診斷。主要用于胃腸鏡未能排除的消化道出血、小腸病變等。膠囊內(nèi)鏡在通過(guò)小腸進(jìn)入結(jié)腸后,一般能隨糞便排出,但如遇腸道有憩室或水腫等情況,則容易發(fā)生嵌頓。

        小腸鏡主要用于小腸疾病的診斷。需要經(jīng)口進(jìn)鏡至小腸的空回腸上段,或經(jīng)肛門進(jìn)鏡至回腸中下段,觀察小腸的黏膜情況。這種方法實(shí)際操作比較困難,失敗率較高。

        雖然通過(guò)膠囊內(nèi)鏡可觀察到上下消化道,但膠囊內(nèi)鏡的快速通過(guò)并不能捕捉到一些細(xì)小或不明顯的平坦類病變,對(duì)黏膜的觀察是有限的;同時(shí),膠囊內(nèi)鏡無(wú)法進(jìn)行沖洗和吸引,極易受胃內(nèi)食物殘?jiān)?、膽汁、糞水等的影響,且難以通過(guò)狹窄或梗阻部位。胃腸鏡則能通過(guò)有效的沖洗和吸引,直觀地觀察黏膜情況,并可進(jìn)行相關(guān)治療和鉗取病理做進(jìn)一步的病理診斷。

        因此,消化道疾病的篩查方式還是以胃腸鏡為主。其中對(duì)食管與胃的檢查,首選胃鏡;對(duì)大腸和直腸檢查,首選腸鏡;對(duì)疑有小腸病變、胃腸鏡無(wú)法確診者,可選擇小腸鏡;排除消化道狹窄和梗阻后,則可選擇膠囊內(nèi)鏡。

        上海市復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院孫海佳

        棗核嵌頓在食道內(nèi)該怎么處置

        北京讀者張某來(lái)電說(shuō):紅棗的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高,人們經(jīng)常把棗添加在各種飲食中,在吃的時(shí)候不小心就會(huì)連棗核一起咽下。小一些的棗核可能會(huì)隨著食物包裹而下,大的棗核就會(huì)卡在食道內(nèi)。如果不慎卡到棗核了,我們?cè)撛趺崔k呢?

        答張某讀者:

        棗核嵌頓在食道時(shí),大多數(shù)人會(huì)先自行處理嵌頓的棗核,而不是第一時(shí)間來(lái)醫(yī)院。大致采用兩種方法:第一種是咽下去,即選擇“吞飯團(tuán)、饅頭等”,還有一些人會(huì)選擇“喝醋”的方法;第二種是吐出來(lái),即把嵌頓在食道內(nèi)的棗核吐出來(lái)。這兩種方法到底有沒有效果呢?

        先說(shuō)“吞飯團(tuán)、饅頭等”。這種方法對(duì)比較小或已經(jīng)破碎的棗核會(huì)起到一定作用,但同時(shí)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。棗核尖銳的兩端會(huì)刺傷食道,引起出血。已經(jīng)進(jìn)入胃腸道的棗核會(huì)被胃酸腐蝕、軟化,但是并不會(huì)被胃酸消化。這時(shí)可以多喝水,吃纖維含量多的食物,有助于棗核通過(guò)糞便排出。食道內(nèi)卡棗核后應(yīng)盡量避免做吞咽動(dòng)作,因?yàn)樵谕萄实倪^(guò)程中棗核的尖端會(huì)繼續(xù)劃傷食道黏膜,引起局部組織炎癥,因此是不可取的。

        再來(lái)說(shuō)“喝醋”。棗核的主要成分是木質(zhì)素,食用醋的有效成分是醋酸,化學(xué)名稱為乙酸,食用醋的乙酸含量非常低,想軟化棗核需要漫長(zhǎng)的時(shí)間和持久浸泡。此外,喝下的醋會(huì)刺激食道或胃部損傷的黏膜,使疼痛加重。因此也是不科學(xué)的。

        一般來(lái)說(shuō),吞咽敏感的患者在吞咽時(shí)自覺有異物,會(huì)將棗核嘔吐出來(lái)。對(duì)卡在食道內(nèi)的棗核,不建議采用催吐、拍背的方式將棗核吐出來(lái),以免損傷食道黏膜,引起出血、食道穿孔等不良后果。此時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,以免延誤病情。如果棗核卡在咽喉部位,醫(yī)生可以直接利用專業(yè)的鑷子取出;如果棗核嵌頓的位置在食道深處,可以行喉鏡、CT等檢查確定棗核嵌頓的具體位置,完善術(shù)前檢查后,經(jīng)手術(shù)在食道鏡下將棗核取出。

        棗核屬于比較堅(jiān)硬的物質(zhì),食用棗子時(shí)最好先將棗核剔除后再吃,以免不小心吞食棗核。提倡細(xì)嚼慢咽,養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣,不要囫圇吞棗。

        首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院主管護(hù)師

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