如何選擇消化內(nèi)鏡檢查

上海讀者周某來(lái)信說(shuō)：現(xiàn)在人們?cè)絹?lái)越重視健康體檢，消化內(nèi)鏡檢查也逐漸被人們熟知和接受。胃腸鏡檢查更是胃和大腸腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。那究竟什么是消化內(nèi)鏡？消化內(nèi)鏡有哪些種類呢？

答周某讀者：

胃鏡主要用于上消化道（包括食管、胃以及十二指腸的球部和降部）疾病的診斷和治療。可以直觀地利用電子染色（NBI）進(jìn)行精細(xì)檢查，明確病灶大致類型，也可以利用其對(duì)胃部息肉、早癌等進(jìn)行微創(chuàng)治療。

腸鏡主要用于大腸和直腸疾病的診斷和治療。其內(nèi)鏡功能特征同胃鏡一樣，可直接觀察腸黏膜情況，并進(jìn)行一系列操作。

膠囊內(nèi)鏡也就是人們口中所說(shuō)的“吃一顆‘藥丸就能檢查胃和腸道”。它是通過(guò)傳感的方式接收?qǐng)D片，以幫助醫(yī)生診斷。主要用于胃腸鏡未能排除的消化道出血、小腸病變等。膠囊內(nèi)鏡在通過(guò)小腸進(jìn)入結(jié)腸后，一般能隨糞便排出，但如遇腸道有憩室或水腫等情況，則容易發(fā)生嵌頓。

小腸鏡主要用于小腸疾病的診斷。需要經(jīng)口進(jìn)鏡至小腸的空回腸上段，或經(jīng)肛門進(jìn)鏡至回腸中下段，觀察小腸的黏膜情況。這種方法實(shí)際操作比較困難，失敗率較高。

雖然通過(guò)膠囊內(nèi)鏡可觀察到上下消化道，但膠囊內(nèi)鏡的快速通過(guò)并不能捕捉到一些細(xì)小或不明顯的平坦類病變，對(duì)黏膜的觀察是有限的；同時(shí)，膠囊內(nèi)鏡無(wú)法進(jìn)行沖洗和吸引，極易受胃內(nèi)食物殘?jiān)?、膽汁、糞水等的影響，且難以通過(guò)狹窄或梗阻部位。胃腸鏡則能通過(guò)有效的沖洗和吸引，直觀地觀察黏膜情況，并可進(jìn)行相關(guān)治療和鉗取病理做進(jìn)一步的病理診斷。

因此，消化道疾病的篩查方式還是以胃腸鏡為主。其中對(duì)食管與胃的檢查，首選胃鏡；對(duì)大腸和直腸檢查，首選腸鏡；對(duì)疑有小腸病變、胃腸鏡無(wú)法確診者，可選擇小腸鏡；排除消化道狹窄和梗阻后，則可選擇膠囊內(nèi)鏡。

上海市復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院孫海佳

棗核嵌頓在食道內(nèi)該怎么處置

北京讀者張某來(lái)電說(shuō)：紅棗的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高，人們經(jīng)常把棗添加在各種飲食中，在吃的時(shí)候不小心就會(huì)連棗核一起咽下。小一些的棗核可能會(huì)隨著食物包裹而下，大的棗核就會(huì)卡在食道內(nèi)。如果不慎卡到棗核了，我們?cè)撛趺崔k呢？

答張某讀者：

棗核嵌頓在食道時(shí)，大多數(shù)人會(huì)先自行處理嵌頓的棗核，而不是第一時(shí)間來(lái)醫(yī)院。大致采用兩種方法：第一種是咽下去，即選擇“吞飯團(tuán)、饅頭等”，還有一些人會(huì)選擇“喝醋”的方法；第二種是吐出來(lái)，即把嵌頓在食道內(nèi)的棗核吐出來(lái)。這兩種方法到底有沒有效果呢？

先說(shuō)“吞飯團(tuán)、饅頭等”。這種方法對(duì)比較小或已經(jīng)破碎的棗核會(huì)起到一定作用，但同時(shí)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。棗核尖銳的兩端會(huì)刺傷食道，引起出血。已經(jīng)進(jìn)入胃腸道的棗核會(huì)被胃酸腐蝕、軟化，但是并不會(huì)被胃酸消化。這時(shí)可以多喝水，吃纖維含量多的食物，有助于棗核通過(guò)糞便排出。食道內(nèi)卡棗核后應(yīng)盡量避免做吞咽動(dòng)作，因?yàn)樵谕萄实倪^(guò)程中棗核的尖端會(huì)繼續(xù)劃傷食道黏膜，引起局部組織炎癥，因此是不可取的。

再來(lái)說(shuō)“喝醋”。棗核的主要成分是木質(zhì)素，食用醋的有效成分是醋酸，化學(xué)名稱為乙酸，食用醋的乙酸含量非常低，想軟化棗核需要漫長(zhǎng)的時(shí)間和持久浸泡。此外，喝下的醋會(huì)刺激食道或胃部損傷的黏膜，使疼痛加重。因此也是不科學(xué)的。

一般來(lái)說(shuō)，吞咽敏感的患者在吞咽時(shí)自覺有異物，會(huì)將棗核嘔吐出來(lái)。對(duì)卡在食道內(nèi)的棗核，不建議采用催吐、拍背的方式將棗核吐出來(lái)，以免損傷食道黏膜，引起出血、食道穿孔等不良后果。此時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。如果棗核卡在咽喉部位，醫(yī)生可以直接利用專業(yè)的鑷子取出；如果棗核嵌頓的位置在食道深處，可以行喉鏡、CT等檢查確定棗核嵌頓的具體位置，完善術(shù)前檢查后，經(jīng)手術(shù)在食道鏡下將棗核取出。

棗核屬于比較堅(jiān)硬的物質(zhì)，食用棗子時(shí)最好先將棗核剔除后再吃，以免不小心吞食棗核。提倡細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，不要囫圇吞棗。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院主管護(hù)師

張平 韓梅 肖克珍