王守練 俞繼衛(wèi)

腹股溝疝是一種比較常見(jiàn)的外科疾病，原因可能與腹壁先天發(fā)育因素有關(guān)，也與身體出現(xiàn)肥胖、慢性便秘、咳嗽等任何增加腹腔高壓等因素有關(guān)。對(duì)腹外疝的治療，基本是通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)達(dá)到治療目的，也就是說(shuō)，手術(shù)是唯一有效的治療腹外疝方法。那么，腹外疝手術(shù)治療前后有什么要注意的嗎？懂得在術(shù)后如何護(hù)理、如何飲食，才能有利于患者恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥。

術(shù)前注意事項(xiàng)

避免重體力活動(dòng)體力勞動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員，術(shù)前應(yīng)盡量避免重體力的活動(dòng)或訓(xùn)練，防止腹腔壓力增加導(dǎo)致疝鼓得越來(lái)越大，甚至引起嵌頓。大“疝”患者應(yīng)多臥床休息，下床活動(dòng)時(shí)可佩戴疝托或腹帶包扎、壓住疝環(huán)口。如果因?yàn)榭人?、打噴嚏、用力排便、搬重物等原因?qū)е赂雇怵尥蝗还某觥⒃龃?，伴有疼痛、不能回納腹腔等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。否則，一旦嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致嵌頓腸管的壞死。

戒煙吸煙的患者，至少在術(shù)前兩周開始戒煙。盡早戒煙不僅可以避免因?yàn)槲鼰熞鸬目人?，進(jìn)而引起腹腔壓力增高的因素，同時(shí)有利于患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)。

保持大小便通暢無(wú)論是便秘還是小便困難，都是引起患者腹腔壓力增加的因素。其不僅可以使“疝”越來(lái)越大、嵌頓等，也是患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。如果患者存在便秘，可以通過(guò)多飲水、進(jìn)食富含纖維的水果蔬菜及粗糧等食物進(jìn)行調(diào)理，必要時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，比如口服乳果糖等，避免發(fā)生便秘。老年男性患者如果存在排尿困難的前列腺問(wèn)題，應(yīng)該到泌尿外科就診，開具治療前列腺肥大的藥物。

基礎(chǔ)疾病的藥物管理現(xiàn)在越來(lái)越多的患者因?yàn)樾呐K或腦梗死等疾病長(zhǎng)期服用抗凝和抗血小板藥物，術(shù)前是否停藥需要和醫(yī)生溝通具體判斷，不可私自停藥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況、服藥的目的判斷是否停藥、停藥時(shí)間，或術(shù)前改用皮下注射低分子量肝素進(jìn)行過(guò)渡治療，以避免心腦血管意外事件的發(fā)生，同時(shí)預(yù)防手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

手術(shù)準(zhǔn)備①術(shù)前檢查：主要有血、尿、便常規(guī)，肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片、心肺功能的檢查。如無(wú)異常就可以正常進(jìn)行手術(shù)。②皮膚清潔、備皮：手術(shù)前一天，患者應(yīng)沐浴、清潔皮膚，體毛濃密的患者需剔除傷口周圍毛發(fā)，以防手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)感染。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)開始禁食、禁飲，部分患者甚至需要手術(shù)前一日晚上口服瀉藥或清潔灌腸，預(yù)防術(shù)后腹脹及排便困難；進(jìn)人手術(shù)室前，患者應(yīng)排盡小便，以免膀胱充盈，影響手術(shù)的進(jìn)行。④其他：術(shù)前注意休息，保證睡眠質(zhì)量。腹外疝是一個(gè)常規(guī)的手術(shù)，患者應(yīng)放松心情，不必過(guò)度緊張，必要時(shí)可以適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜藥物幫助入睡，以保證身體得到充足的休息；注意保暖，預(yù)防受涼感冒，如果術(shù)前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，一定要治愈以后才可手術(shù)；女性患者術(shù)前如果患者來(lái)月經(jīng)，也要向醫(yī)生反映，最好更改手術(shù)日期，以防術(shù)后身體出現(xiàn)問(wèn)題。

術(shù)后護(hù)理

正確的術(shù)后護(hù)理能加快患者的康復(fù)。根據(jù)腹外疝病人的年齡、病情不同，護(hù)理措施會(huì)有些差異，但以下的原則是相似的。

手術(shù)之后當(dāng)天應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧，尤其是腔鏡手術(shù)后的護(hù)理，需要監(jiān)測(cè)體溫、血壓、呼吸頻率、脈率等生命體征，觀察切口有無(wú)滲血、血腫等。傳統(tǒng)的開放腹股溝疝手術(shù)切口處要用沙袋壓迫6小時(shí)；對(duì)一些大的腹壁疝、臍疝、切口疝、造口旁疝、白線疝、半月線疝等，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)則需要綁上腹帶。某些因?yàn)槿砺樽沓霈F(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者，頭部需要側(cè)躺，以免嘔吐物返流導(dǎo)致誤吸。患者術(shù)后如果小便不能自解，則需要留置導(dǎo)尿，防止發(fā)生尿潴留，引起腹內(nèi)壓增高。

腹外疝術(shù)后應(yīng)臥床休息一天，臥床期間要按時(shí)翻身，床上活動(dòng)，預(yù)防血栓形成。男性病人術(shù)后可能會(huì)有陰囊腫脹的情況，可以用干毛巾托高陰囊，減輕陰囊水腫發(fā)生。術(shù)后要保護(hù)好切口，按醫(yī)生囑咐定期進(jìn)行消毒、換藥，1周內(nèi)切口不能沾水，否則有可能會(huì)導(dǎo)致切口感染。

術(shù)后飲食注意事項(xiàng)

常規(guī)腹外疝手術(shù)一般不會(huì)牽涉腸段切除、吻合，所以術(shù)后飲食并沒(méi)有特別嚴(yán)格的限制。全麻病人因?yàn)橛形改c道反應(yīng)，術(shù)后需要觀察6個(gè)小時(shí)以后開始給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；局部麻醉的患者，術(shù)后即可恢復(fù)飲食。對(duì)術(shù)后飲食的具體要求，大致包括以下幾個(gè)方面。

1．清淡飲食?；颊呗樽矸磻?yīng)完全消失后可吃流質(zhì)食物，飲食應(yīng)以清淡為主，避免食用辛辣、刺激性食物及生冷食物。

2．選擇易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如雞、鴨、魚肉、蛋奶、豆制品，能夠有利于傷口的愈合。

3．多吃一些含有豐富維生素和纖維素的水果、蔬菜，如蘋果、西蘭花、西紅柿、小青菜等，多喝水，可促進(jìn)大便軟化、腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

警惕術(shù)后并發(fā)癥

腹外疝手術(shù)是一個(gè)相對(duì)較成熟的手術(shù)方式，而且隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，并發(fā)癥雖然已經(jīng)較為少見(jiàn)，但是各種并發(fā)癥還是有一定的發(fā)生概率。

傷口出血手術(shù)操作區(qū)域或穿刺部位腹壁內(nèi)出血，如果切口局部少許滲血，一般可壓迫止血；如果出血速度快、量多，可能就需要二次手術(shù)進(jìn)行止血。

切口感染無(wú)論通過(guò)微創(chuàng)方式還是開放手術(shù)都存在切口感染可能。隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)提高，發(fā)生率已經(jīng)降低。

術(shù)后陰囊腫脹因手術(shù)中需要分離一定的組織間隙，或者對(duì)較大疝囊的離斷，術(shù)后部分患者可能出現(xiàn)陰囊水腫、血清腫等，一般2周左右自行吸收。如果腫脹嚴(yán)重，可能需要進(jìn)行穿刺抽吸。

術(shù)后疼痛急性疼痛多因手術(shù)對(duì)組織的損傷、神經(jīng)水腫等引起的，可以適當(dāng)止痛治療。一般在1～2周疼痛感會(huì)逐漸減輕消失。極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期的慢性疼痛，是由于神經(jīng)損傷或補(bǔ)片卡壓神經(jīng)所致，若經(jīng)保守治療無(wú)效，可能需二次手術(shù)取出補(bǔ)片。

復(fù)發(fā)疝的手術(shù)修補(bǔ)逐漸從過(guò)去的組織修補(bǔ)技術(shù)過(guò)渡至現(xiàn)在補(bǔ)片的無(wú)張力修補(bǔ)，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率已明顯降低，但仍存在有一定的復(fù)發(fā)率。這可能與補(bǔ)片的術(shù)后攣縮、補(bǔ)片的移位有關(guān)。補(bǔ)片的皺縮不可避免，至于補(bǔ)片的移位，需要考究術(shù)者的術(shù)中固定，以及補(bǔ)片的平整放置，這對(duì)減少術(shù)后的復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

補(bǔ)片感染補(bǔ)片感染是疝修補(bǔ)術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見(jiàn)于術(shù)中出血較多形成血腫或長(zhǎng)期血清腫，保守治療往往遷延不愈，再次通過(guò)手術(shù)取出感染補(bǔ)片方有治愈可能。故而術(shù)中嚴(yán)密止血，術(shù)后對(duì)可能出現(xiàn)的血清腫要做好嚴(yán)密隨訪工作。

腹外疝的手術(shù)修補(bǔ)，其中的道理和補(bǔ)丁縫補(bǔ)破洞衣服、膠片覆蓋破洞輪胎一樣。對(duì)腹壁疝外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，技術(shù)成熟，方法簡(jiǎn)單，效果持久，是安全可靠的。加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。