陳興慧 謝睿 劉瑤 張靖琨 李璞 冀花

(1.漢中市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科,陜西 漢中 723100;2.商洛市中心醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科,陜西 商洛 726000)

慢性萎縮性胃炎在慢性消化系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高,遺傳、胃黏膜屏障功能減弱、幽門螺桿菌感染等因素均可致病,患者以身體虛弱、消化不良、胃脘部疼痛等癥狀多見[1]。本病屬癌前疾病,未及時控制有一定風(fēng)險進展為胃癌。西醫(yī)治療本病常用胃黏膜保護劑、胃酸抑制劑等藥物進行治療,若患者有幽門螺桿菌感染應(yīng)用四聯(lián)療法也可取得治療效果[2]。中醫(yī)認為本病屬于“胃脘痛”“痞滿”范疇,病因多與氣虛血瘀、胃絡(luò)瘀阻、脾胃虛寒有關(guān),治療需用健脾益氣、溫中散寒之法[3]。健脾消萎湯為本病治療常用方劑之一,既往研究已證實該方療效確切,可顯著改善患者臨床癥狀[4]。為探究健脾消萎湯與膠體果膠秘膠囊對慢性萎縮性胃炎患者G-17、PG水平的影響,本次納入我院80例患者進行如下研究。

1 資料及方法

1.1一般資料 納入2019年6月—2022年6月我院收治的慢性萎縮性胃炎患者80例,納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷符合《慢性胃炎基層診療指南(2019年)》[5]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)診斷符合《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[6]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證為脾胃虛寒型:主證:胃腹隱痛不止,喜熱喜按,食欲不振;次證:呃逆嘔吐、久瀉不止、四肢乏力、食后脹滿;舌象:舌淡苔白;脈象:脈沉細無力;③近期未進行任何胃黏膜保護類藥物或質(zhì)子泵抑制劑治療;④既往無藥物過敏史;⑤患者知情,已簽同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤;②合并心、腎等器質(zhì)性病變;③認知功能障礙;④治療依從性極差。按隨機數(shù)字表法分組,對照組與治療組各40例,治療組中男女之比為25∶15;年齡21～61歲,平均(48.96±5.49)歲;病程1～11年,平均(6.33±0.75)年。對照組內(nèi)男女之比為24∶16;年齡22～57歲,平均(48.41±5.49)歲;病程1～12年,平均(6.36±0.74)年。比較治療組與對照組年齡、病程等資料無顯著差異(P>0.05),此次研究已獲倫理委員批準(zhǔn)(批號:201906-12)。

1.2方法 兩組均進行基礎(chǔ)治療:蘭索拉唑腸溶片(揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065186),20 mg·次-1,2 次·d-1,均為口服。在此基礎(chǔ)上對照組給予膠體果膠鉍膠囊(山西振東安特生物制藥,國藥準(zhǔn)字H20058476),100 mg/次/d,口服,若幽門螺桿菌感染陽性則加用克拉霉素、阿莫西林進行四聯(lián)治療。治療組進行對照組治療方案同時給予健脾消萎湯,組方:黃芪、吳茱萸、桂枝各10 g,陳皮、白術(shù)、干姜各12 g,黨參8 g,白及11 g,三七粉5 g,取清水500～600 mL,煎煮至200～300 mL藥液,1劑/d,早晚分服。兩組患者均接受3個月治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效評估 參考《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[7]完成療效評估:顯效:治療后胃痛、消化不良等癥狀基本消失;有效:治療后胃痛、消化不良等癥狀顯著改善,;無效:治療后胃痛等癥狀無改善?？傆行视嬎愎?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2血清指標(biāo) 治療前及治療后采集患者空腹肘靜脈血3 mL,4000 r·min-1離心8 min,獲取血清后進行酶聯(lián)免疫吸附試驗,測量IL-6、IL-2、G-17、PGⅠ、PGⅡ水平。

2 結(jié)果

2.1療效對比 治療組總有效率為92.50%,對照組為75.00%,治療組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2血清炎性因子水平對比 治療前兩組患者血清IL-2、IL-6水平對比無顯著差異(P>0.05),治療后兩組患者血清IL-2、IL-6水平明顯下降(P<0.05),且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清IL-2、IL-6水平對比

2.3血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平對比 治療前治療組與對照組血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平無顯著差異(P>0.05),治療后兩組患者血清G-17、PGⅠ水平明顯上升,PGⅡ水平明顯下降(P<0.5),且治療組血清G-17、PGⅠ水平高于對照組,PGⅡ水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 組間血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平比較

3 討論

膠體果膠鉍膠囊為慢性萎縮性胃炎常用治療藥物,患者服用后可在其胃內(nèi)形成溶膠,隔離胃酸,保護胃黏膜,并可促進胃腸道黏膜上皮細胞修復(fù),在幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎的治療中,本品也可起到一定幽門螺桿菌殺滅作用[8-9]。不過,長期服用膠體果膠鉍膠囊也易引起腎功能損傷、便秘等不良反應(yīng)[10]。中西藥結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎可增強臨床療效,彌補單一西藥治療的不足,探索更多中西藥結(jié)合治療方法對本病治療的多樣化具有重要意義。

慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)學(xué)中可納入“胃脘痛”“痞滿”等范疇,病因與先天脾胃虛弱,后天情志不暢、飲食無度、外邪侵襲胃部有關(guān),以上諸因致脾胃受損,脾胃虛弱則運化失司,水谷精微不化,日久濕濁內(nèi)生,繼而氣滯瘀阻,不通則痛,誘發(fā)胃部疼痛、消化不良等癥狀。鑒于本病以脾胃虛弱為本,需用健脾益氣、溫中散寒之法治療[11]。

健脾消萎湯含黃芪、吳茱萸、桂枝、陳皮等多味中藥,其中黃芪補氣固表、托毒排膿,黨參補中益氣,吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔,桂枝發(fā)汗解表、散寒止痛,陳皮燥濕化痰、理氣健脾,白術(shù)補脾健胃,干姜溫中散寒、回陽通脈,白及消腫生肌,三七粉散淤止痛,以上諸藥合用,可溫中散寒、健脾益氣[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,黃芪具有抗菌、利尿、增強免疫力等多種作用,對幽門螺桿菌的增殖有一定抑制效果,并可改善患者胃內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)[13-14];黨參可增強患者免疫力,擴張血管,改善胃部微循環(huán),緩解患者胃腸道不適癥狀[15-16];白術(shù)具有利尿、抗菌、抗凝血作用,并有一定抗腫瘤效果,可控制患者病情進展[17-18];吳茱萸可抑制胃酸分泌,降低胃液酸度,保護患者胃黏膜[19-20]。此次觀察中治療組總有效率及優(yōu)于對照組(P<0.05),證實健脾消萎湯聯(lián)合膠體果膠鉍膠囊療效顯著,可有效改善患者臨床癥狀。

炎癥反應(yīng)貫穿整個慢性萎縮性胃炎發(fā)展過程,IL-2由T細胞分泌,可調(diào)節(jié)多種細胞因子分泌,對機體炎癥反應(yīng)具有介導(dǎo)作用[21-22];IL-6可通過調(diào)節(jié)核因子kB信號通路,影響細胞凋亡,增加胃黏膜通透性,促使炎性介質(zhì)分泌[23-24]。此次觀察中治療組治療后血清IL-2、IL-6水平顯著低于對照組(P<0.05),說明聯(lián)合治療方案可減輕慢性萎縮性胃炎患者的炎癥反應(yīng),筆者認為可能與黃芪、白術(shù)等中藥的抗炎、抗菌作用有關(guān)。PG包括PGⅠ、PGⅡ兩個亞型,PGⅠ由胃底腺的主細胞及頸黏液細胞分泌,胃黏膜萎縮發(fā)生時PGⅠ分泌減少,血清表達水平明顯降低[25-26];PGⅡ由十二指腸、胃底、幽門腺、十二指腸的Brunner腺分泌,胃黏膜病變發(fā)生后PGⅡ分泌增加,血清表達水平上升[27-28]。G-17為胃泌素的主要存在形式,可刺激胃酸及PG分泌,促使小腸、括約肌、結(jié)腸收縮,慢性萎縮性胃炎發(fā)生后胃竇部黏膜G細胞數(shù)量減少,G-17分泌減少,血清水平下降,血清G-17檢測可判斷患者病情嚴重程度及病變部位,并可了解患者胃腸道功能[29-30]。此次觀察中治療組治療后血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均優(yōu)于對照組(P<0.05),證實聯(lián)合治療方案可顯著控制慢性萎縮性胃炎患者病情進展,恢復(fù)G細胞數(shù)量,提高G-17水平,改善患者胃腸道功能。此次研究受限于病例較少,各觀察指標(biāo)結(jié)果可能存在偏差,今后將增加病例予以完善。

綜上所述,給予慢性萎縮性胃炎患者健脾消萎湯聯(lián)合膠體果膠鉍膠囊治療可抑制其炎癥反應(yīng),改善PG、G-17水平,療效顯著。