孫瓊芝

江蘇無錫市中心血站，無錫 214021

血小板是臨床治療和預防出血的血液制品，主要應(yīng)用于由血小板減少而引起的出血和血小板功能障礙情況下所發(fā)生的出血患者，以實現(xiàn)止血作用。隨著醫(yī)學的發(fā)展，近些年來臨床對輸血的要求逐漸加強，不僅是血液系統(tǒng)疾病需要血小板的輸注，臨床急診和手術(shù)治療對血小板輸血的需求量也逐漸增加，導致臨床血源供應(yīng)壓力不斷增加。但是在實際應(yīng)用中，因儲存在20～24℃，為了防止細菌污染，保存期只有5 天，但又要防止短缺和過期報廢的情況出現(xiàn)，使得采供血機構(gòu)血小板采集和供應(yīng)面臨很大的挑戰(zhàn)性。為了更好地服務(wù)臨床，回顧性分析2018—2022 年無錫市中心血站血小板采集和供應(yīng)情況。

1 材料與方法

1.1 資料收集 從單位采血數(shù)據(jù)庫中調(diào)出2018—2022 年血小板采集和供應(yīng)以及獻血者數(shù)據(jù)。1 個治療量單采血小板為1 U（血小板≥2.5×1011/L），根據(jù)獻血者采集前血小板計數(shù)和身體條件，可選擇捐獻1、1.5或2 U 血小板。捐獻者的納入條件：自愿接受捐獻血小板人員，捐獻前接受體格檢查，符合國家衛(wèi)生部頒布的獻血標準，對應(yīng)的外周血小板計數(shù)在150×109/L以上，血小板體積在9～13 fl 以下，白細胞計數(shù)在（3.5～9.5）×109/L，并且在一個月內(nèi)未接受其他成分采血，采血前未服用阿司匹林等藥物。

1.2 采血方法 儀器與設(shè)備：在進行采血過程中，主要使用美國血液技術(shù)公司MCS9000 設(shè)備。采用分離機專用的封閉式管路，將患者的相關(guān)信息輸入其中，隨后選擇采集指標，啟動采血程序，在血小板≤230×109/L 時，其血小板采集為1 U、1.5 U，在＞230×109/L 時，血小板采集量在2 U。

1.3 分析評價指標 對2018—2021 年的獻血人數(shù)進行統(tǒng)計，并對獻血者的分布特征進行分析。此外，分析每年血小板采集量和供應(yīng)量，以及采集和供應(yīng)血液的ABO 血型分布。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用n和率或構(gòu)成比（%）表示，采用χ2檢驗進行驗證，P值＜0.05 判定為數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 每年血小板采集量和供應(yīng)量 2018 年至2021 年，血小板采集量和供應(yīng)量都有不同程度的漲幅，2019 年至2020 年的采集量漲幅超過了臨床用血量的漲幅，采集量能夠很好的滿足臨床需要，2021 年采集量漲幅低于臨床用血量的漲幅，還能滿足臨床用血需要。2022 年底疫情管控放開，導致感染人數(shù)增多，采集量低于2021 年的，且2022 年的供應(yīng)量高于2022 年的采集量（圖1）。

2.2 采集和供應(yīng)ABO 血型分布 獻血者、采集和供應(yīng)ABO 血型分布：O 型＞A 型＞B 型＞AB 型。4 種血型獻血者人數(shù)和采集比例相匹配（圖2）。

圖2 2018—2022年血小板獻血者、采集和供應(yīng)血小板的ABO血型分布比例（%）

2.3 獻血者的分布特征 采集量包括報廢血小板（主要是檢測不合格，偶爾有其他原因比如滲漏、耗材問題等），2018 年24.5 U（0.42%），2019 年46 U（0.62%），2020 年53.5 U（0.65%），2021 年43.5 U（0.52%），2022 年報廢了24.5 U（0.30%），合格血小板沒有過期報廢。我站的獻血者招募分為團體和個人兩種類型，即團體自愿和個人自愿，2018—2022 年兩種類型獻血比例，個人自愿獻血比例逐年增加，團體自愿比例逐年下降，2022 年因疫情管控放開，團體自愿比例略有升高（表1）。男性獻血者人數(shù)和采集人次均超過女性獻血者見表2。

表1 每年獻血者來源人數(shù)、人次和比例 [例或人次（%）]

表2 性別人數(shù)、人次和比例 [例或人次（%）]

血小板計數(shù)較高的獻血者，動員其捐獻雙份血小板，可以節(jié)約耗材和檢測費用，降低采集和檢測成本。2018—2021 年雙份的采集量和占比逐年增加，2022 年略有下降（表3）。2022 年捐獻了一次血小板的人數(shù)是1537 人（69.61%），捐獻兩次及兩次以上的有671 人（30.39%）。不同年齡段獻血人數(shù)和獻血人次比例見表4，36 歲以上人群構(gòu)成比逐年上升，26～35 歲比例在下降。

表3 2018—2022年獻血人數(shù)、人次、捐獻血小板量及雙份血小板占比

表4 2018—2022年不同年齡段獻血者和獻血人次比例 [例或人次（%）]

3 討論

血小板是血液中的細胞成分之一，在凝血過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。當身體遭受創(chuàng)傷或傷害時，血小板會迅速聚集在受傷區(qū)域，形成血栓以阻止出血[1]。這對于維持正常的凝血功能、保護人體免受過度出血的威脅至關(guān)重要。然而，某些疾病狀態(tài)，如白血病、惡性腫瘤治療以及嚴重創(chuàng)傷，都可能導致血小板數(shù)量減少或功能受損[2]。在這些情況下，患者可能需要輸注血小板來支持其正常的凝血功能。因此，血小板的采集和供應(yīng)不僅僅是醫(yī)療體系的一項任務(wù)，更是拯救患者生命的重要環(huán)節(jié)[3]。

新型冠狀病毒是2019 年底爆發(fā)的一種流行病，對人體健康影響較大，疫情爆發(fā)后，很多患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，部分患者癥狀嚴重，伴隨呼吸衰竭等重癥問題，需要臨床給予患者積極治療，此過程中血小板輸注是重要內(nèi)容[4]。然而，當時的疫情狀況對血小板的采集和供應(yīng)產(chǎn)生了一定的影響。隨著疫情爆發(fā)，社會各方面的正常運轉(zhuǎn)受到了限制，人員流動受到限制，導致了血小板供應(yīng)出現(xiàn)一定程度的短缺。尤其是在嚴重疫情暴發(fā)地區(qū)，醫(yī)療資源可能更加有限，從而影響了血小板的有效采集和供應(yīng)。此外，疫情也導致了部分潛在的血小板捐獻者對前往醫(yī)療機構(gòu)進行捐獻產(chǎn)生了猶豫，擔心感染風險[5]，進一步減少了可用的血小板資源。因此，疫情期間需要采取額外的措施來穩(wěn)定血小板的供應(yīng)，以確?；颊叩闹委熜枨竽軌虻玫綕M足。

新冠疫情導致2020 年血小板采集量增幅不如2019 年，隨著疫情不斷蔓延，盡管管控越來越嚴格，2021 年采集量仍有小幅度增長。2022 年年底隨著疫情封控放開，導致很多獻血者感染，無法參加無償獻血，出現(xiàn)采集量急劇下降。臨床用血也受到疫情的影響，但整體還是逐年呈上升趨勢。蘇曉敏等[6]發(fā)現(xiàn)隨著西安疫情的加劇，居家隔離期延長，血小板采集量明顯下降。

在本研究中，無錫本地區(qū)獻血者、采集和供應(yīng)ABO 血型分布：O 型＞A 型＞B 型＞AB 型。不同地區(qū)ABO 血型分布存在一定的差異。有研究顯示，舟山群島單采血小板獻血者ABO 血型分布：A 型＞O 型＞B 型＞AB 型[7]，梅州市單采血小板獻血者ABO 血型分布O 型＞A 型＞B 型＞AB 型[8]，梧州地區(qū)2013—2015 年ABO 血型分布為O 型＞A 型＞B 型＞AB 型，2016—2017 年ABO 血型分布為O 型＞B 型＞A 型＞AB 型[9]。

2018—2022 年團體自愿和個人自愿獻血中，個人自愿獻血比例逐年增加，團體自愿比例逐年下降，2022 年因疫情管控放開，團體自愿比例略有升高。2019 年前無錫血站血源科和體采科都參與血小板獻血者招募，之后血源科和體采科的全血采集部分合并成了獻血服務(wù)科，血小板獻血者招募不再是其工作內(nèi)容。團體自愿成分捐獻比例隨之降低，機采室為了提高血小板采集的總量，只能動員血小板計數(shù)高的獻血者增加雙份人次，2018—2021 年雙份血小板的采集量和占比逐年增加，但2022 年略有下降。2020 年、2021 年增加了一些學生獻血者，但2022 年疫情的原因，很難采集到預約學生的血小板。

本研究中本地區(qū)男性獻血者人數(shù)和采集人次均遠超過女性獻血者。韓傳娟[10]報道男性機采血小板獻血人數(shù)（94.98%）遠高于女性。因有生育史女性獻血者含血漿成分與輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）風險有關(guān)，AABB 血站和輸血機構(gòu)標準中，用于異體輸血的血漿、單采血小板和全血必須來自于男性、無妊娠史女性，或最近一次妊娠后檢測結(jié)果為HLA 抗體陰性的女性[11]。妊娠次數(shù)與HLA 抗體發(fā)生率呈正相關(guān)[12]。30.9%有妊娠史女性獻血者HLA 抗體陽性，明顯高于無妊娠史女性獻血者的3.3%陽性率[13]。27.63%已育女性獻血者產(chǎn)生了HLA 抗體[9]。目前我國沒有規(guī)定對有生育史女性檢測HLA 抗體，招募男性獻血者可以降低TRALI 風險。

本研究分析顯示，不同年齡段獻血人數(shù)和獻血人次比例中，36 歲以上人群構(gòu)成比逐年上升，26～35 歲比例在下降。隨著獻血年齡上限標準修改，接近上限獻血者人數(shù)也在逐年增加。韓傳娟[10]發(fā)現(xiàn)臨沂市機采血小板獻血人群中31～50 歲占比達到74.09%。中國大陸采供血機構(gòu)執(zhí)業(yè)比對工作臺，調(diào)研我國22 家血液中心，發(fā)現(xiàn)獻血者平均年齡中位數(shù)為30.02 歲[14]。

本研究中，2018 年獻血者人數(shù)從1909 人增加到2022 年2238 人，增幅17.23%，血小板采集量從5804 U 增加到8056 U，增幅38.80%。通過動員血小板計數(shù)較高、身體強壯的男性獻血者捐獻雙份血小板，導致2018—2021 年雙份的采集量和占比逐年增加。同時增加重復獻血率可以緩解獻血者不足的情況，2022 年2 次以上獻血率達到30.39%，需要加大獻血者保留力度，增加重復獻血率。獻血者人數(shù)增長率低于增長的采集率，需要擴大獻血者招募力度，擴大獻血者隊伍，在面對疫情封控解封時，才能加大緩沖的力度，防止血液緊缺。在采集量增加的同時，還需要增加獻血場所、設(shè)備、設(shè)施和人員的投入，提高獻血者的獻血體驗，不斷擴大獻血者隊伍。在疫情時期，人員流動受限、社會活動減少，這對于傳統(tǒng)的血液捐獻模式構(gòu)成了很大挑戰(zhàn)[15]。在這種背景下，為了保障血小板采集和供應(yīng)的穩(wěn)定，就需要采取一系列有針對性的措施。除了以上幾點，血站還可以采取以下幾點策略：首先，加強公眾宣傳與教育，通過多種媒體渠道，向公眾普及血小板捐獻的安全性和必要性，以及醫(yī)療機構(gòu)采取的防護措施。透明溝通關(guān)于采集點的衛(wèi)生標準、捐獻過程的安全性等信息，可以增加潛在捐獻者的信心，鼓勵更多人參與捐獻。其次，創(chuàng)新采集模式，在疫情期間，可以考慮設(shè)置臨時的移動采集點，將捐獻的機會帶到社區(qū)附近，減少民眾前往醫(yī)療機構(gòu)的障礙。這不僅方便了捐獻者，也縮短了流動人員的接觸時間，降低了感染風險[16]。第三，強化捐獻者的健康篩查，在采集前，對捐獻者進行更加嚴格的健康檢查，確保他們不具備傳染疾病的風險。這不僅保護了采集者的健康，也維護了血液采集點的安全環(huán)境，提升了采集過程的可靠性。此外，建立電子預約系統(tǒng)可以避免人群聚集，減少等待時間，捐獻者可以提前在線預約，分散到醫(yī)療機構(gòu)，降低了人員密集度，有助于疫情防控。最后，與衛(wèi)生部門合作，確保衛(wèi)生安全，血小板采集點需要遵循嚴格的消毒和防護措施，保障工作人員和捐獻者的健康。定期的消毒和監(jiān)測可以有效減少傳播風險[17]。

綜合起來，無錫市血小板采集和供應(yīng)是一個涉及醫(yī)療、社會和公眾共同利益的重要議題。在疫情影響下，確保血小板的穩(wěn)定供應(yīng)需要全社會的協(xié)同努力。通過深入的宣傳教育、創(chuàng)新的采集機制和嚴格的衛(wèi)生安全措施，可以更好地應(yīng)對挑戰(zhàn)，確?；颊攉@得所需的血小板支持，提升整體醫(yī)療體系的應(yīng)對能力和社會的健康水平。