紀(jì)紹蓮

【摘? 要】 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門(mén)在理論、實(shí)踐和應(yīng)用方面都具有高度綜合性的臨床學(xué)科，而傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前信息化和數(shù)字化環(huán)境下對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的多樣化需求。因此，探索一種適合培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才的教學(xué)方式尤為重要。為了培養(yǎng)高質(zhì)量的專業(yè)技能型人才，使影像專業(yè)學(xué)生奠定更好的基礎(chǔ)，與臨床接軌，使CBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。文章將云南新興職業(yè)學(xué)院2021級(jí)高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)1班的學(xué)生作為觀察組，將2021級(jí)高職影像技術(shù)專業(yè)2班的學(xué)生作為對(duì)照組，比較兩組學(xué)生的考核成績(jī)，具體包括醫(yī)學(xué)影像閱片技能、影像基礎(chǔ)理論筆試成績(jī)，并發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生影像閱片技能成績(jī)及影像診斷基礎(chǔ)理論成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，觀察組學(xué)生在各方面的評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。最后論述了CBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用的路徑。

【關(guān)鍵詞】 CBL教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)；問(wèn)卷調(diào)查

近幾年，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展使其成為各大醫(yī)院臨床診斷中不可或缺的技術(shù)手段。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的持續(xù)更新和新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，以及就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，急需培養(yǎng)一批具有強(qiáng)大崗位勝任能力的高職技術(shù)人才。然而，傳統(tǒng)的教學(xué)模式仍然是以教師為主導(dǎo)，主要依賴教師的講授，這導(dǎo)致學(xué)生缺乏自主思考和動(dòng)手能力，從而使學(xué)生只能停留在理論學(xué)習(xí)層面，缺乏實(shí)際的臨床操作能力和崗位勝任能力。如何將先進(jìn)的教育理念與方法引入臨床實(shí)踐中，提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作技能水平，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革面臨的重要課題。

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門(mén)理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的臨床課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向臨床醫(yī)學(xué)的重要“橋梁”。醫(yī)學(xué)影像學(xué)習(xí)學(xué)也是醫(yī)學(xué)生必修的課程之一，內(nèi)容主要為影像診斷。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)授課模式是基于講義的學(xué)習(xí)是以教師為主導(dǎo)，以授課為基礎(chǔ)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的單向教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容刻板，與臨床其他學(xué)科相關(guān)知識(shí)銜接不緊密，教學(xué)過(guò)程中學(xué)生缺乏積極性、參與性，這種模式難以滿足現(xiàn)階段信息化、數(shù)字化時(shí)代背景下醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)要求。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)的多層次要求和疾病診療模式的變化，培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才，醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)需要引進(jìn)多樣性、靈活性的教學(xué)模式。

一、CBL的概念

CBL教學(xué)法也叫基于案例教學(xué)法，是由PBL教學(xué)法發(fā)展而來(lái)，是以臨床案例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)與之相關(guān)的問(wèn)題，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞問(wèn)題展開(kāi)討論的一種小組討論式教學(xué)法。CBL是由美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng) Christopher Columbus Langdell 創(chuàng)立，是“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論教學(xué)法。CBL利用臨床經(jīng)典病例引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于本科及臨床教學(xué)中，并取得良好的教學(xué)效果。

然而CBL也存在一定的問(wèn)題。CBL經(jīng)常是圍繞一個(gè)問(wèn)題或者一種疾病，臨床中病例復(fù)雜，經(jīng)常合并其他科室疾病，在討論過(guò)程中涉及病理、解剖、病理生理等學(xué)科知識(shí)，由于學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)零星化、碎片化以及總結(jié)分析問(wèn)題的能力存在一定的缺陷，所以他們很難針對(duì)復(fù)雜病例提出最優(yōu)或者最完整的診斷及治療方案。

二、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

文章選取云南新興職業(yè)學(xué)院影像技術(shù)專業(yè)2021級(jí)2個(gè)班的學(xué)生（n=86人）作為觀察組與對(duì)照組，分為1班與2班。觀察組中，男生39人。女生47人，年齡為20～22歲，平均年齡為20.61±0.68歲；對(duì)照組中，男生34人，女生49人，年齡為20～22歲，平均年齡為20.32±0.54歲。兩組學(xué)生在男女比例、年齡、基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)成績(jī)方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）研究方法

觀察組采用CBL教學(xué)模式，授課形式為“理論課+實(shí)驗(yàn)課”，二課一體，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容同步、分階。具體方法如下：

1. 理論課為理論應(yīng)用及問(wèn)題導(dǎo)入篇，教師在理論課課堂教學(xué)時(shí)講解各個(gè)章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容，梳理醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，并在課堂最后引入課程相關(guān)討論題，討論方向包括影像檢查技術(shù)的選擇、不同成像方法在疾病中應(yīng)用等。學(xué)生在課堂中按照自愿、推薦及競(jìng)選原則選出8名組長(zhǎng)，每組5～6名學(xué)生，每組選擇影像診斷學(xué)8個(gè)章節(jié)可能涉及的8類不同場(chǎng)景，組內(nèi)分配角色（如導(dǎo)醫(yī)、技師、醫(yī)師、患者、家屬等），于課后進(jìn)行相關(guān)主題及涉及問(wèn)題的資料收集、文獻(xiàn)查閱，這一過(guò)程中，帶教教師要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)思考、深入學(xué)習(xí)，并通過(guò)組內(nèi)討論、 師生互動(dòng)進(jìn)行交流。

2. 實(shí)驗(yàn)課為問(wèn)題展示解析篇，在對(duì)應(yīng)章節(jié)實(shí)驗(yàn)課課堂進(jìn)行8類場(chǎng)景再現(xiàn)及涉及問(wèn)題的討論，并鼓勵(lì)學(xué)生各抒己見(jiàn)，相互補(bǔ)充，最后由實(shí)驗(yàn)課教師做點(diǎn)評(píng)，并對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，同時(shí)對(duì)前期課堂小練兵的問(wèn)題、理論課疑難點(diǎn)進(jìn)行答疑，8組成員在課堂最后提交1份場(chǎng)景分析總結(jié)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，由相同的教研室教師結(jié)合《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教材、臨床及影像常見(jiàn)病具體案例、PPT等多媒體文件在理論課堂上逐一講解各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)，并讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中自主閱片、提出疑問(wèn)，教師要進(jìn)行講解，并做章節(jié)總結(jié)。觀察組和對(duì)照組均按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)形式包括理論課及實(shí)驗(yàn)課，教學(xué)內(nèi)容與課時(shí)數(shù)相同，考核時(shí)間與考核方式相同，最后比較兩組學(xué)生的教學(xué)效果。

（三）教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

1. 影像技術(shù)專業(yè)知識(shí)考核。兩組均在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程教學(xué)結(jié)束2周后進(jìn)行影像技術(shù)專業(yè)知識(shí)考核，內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)影像閱片技能、影像基礎(chǔ)理論，考核形式均為閉卷，總分均為100分。影像閱片技能主要考查學(xué)生對(duì)基本病變的識(shí)別能力及影像征象識(shí)別能力，分別從中樞神經(jīng)、頭頸部、呼吸循環(huán)、骨骼與肌肉 系統(tǒng)、腹部5個(gè)系統(tǒng)的常見(jiàn)影像病例庫(kù)中隨機(jī)選10個(gè)病例，共100分，閱片時(shí)間為90分鐘。影像基礎(chǔ)理論考核題型為選擇題、名詞解釋、問(wèn)答題，共100分，答題時(shí)間為90分鐘。收集學(xué)生影像閱片技能及影像基礎(chǔ)理論考核答案，由兩名教師共同批改給出考試成績(jī)，如遇到分歧，兩名閱卷教師要在共同商定后達(dá)成一致。

2. 問(wèn)卷調(diào)查。課程全部結(jié)束后，針對(duì)兩組學(xué)生均以不記名的形式發(fā)放相同的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及質(zhì)量、提升影像學(xué)習(xí)興趣、提高綜合學(xué)習(xí)能力、提升職業(yè)勝任力及解決問(wèn)題能力5個(gè)方面，要求學(xué)生結(jié)合自己的學(xué)習(xí)情況對(duì)此進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng) 20 分，共計(jì)100 分。問(wèn)卷回收率及有效率均為100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章研究應(yīng)用 SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理。計(jì)量資料均服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示觀察組和對(duì)照組調(diào)查問(wèn)卷及出科測(cè)試成績(jī)對(duì)比分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、研究結(jié)果

兩組學(xué)生的影像技術(shù)專業(yè)知識(shí)考核成績(jī)表明，采用CBL教學(xué)模式的觀察組學(xué)生影像閱片技能成績(jī)（87.45±6.36分）高于傳統(tǒng)教學(xué)模式下的對(duì)照組學(xué)生（81.14±6.09分）。另外，觀察組學(xué)生的影像基礎(chǔ)理論成績(jī)（87.16±6.07分）也高于對(duì)照組學(xué)生（80.37±6.20分），且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

四、調(diào)查問(wèn)卷反饋結(jié)果

觀察組學(xué)生普遍認(rèn)為CBL教學(xué)模式學(xué)習(xí)效率高，教學(xué)內(nèi)容豐富，貼近臨床，教學(xué)過(guò)程有利于提升自己對(duì)專業(yè)課影像診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，且綜合學(xué)習(xí)能力也得到提升。另外，學(xué)生普遍反映課程提升了自己的職業(yè)勝任力及解決問(wèn)題能力。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對(duì)調(diào)整后的CBL教學(xué)模式感覺(jué)較好，在問(wèn)卷5個(gè)方面的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式5個(gè)方面的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)（P<0.05），且兩組總評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

五、討論

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)作為影像技術(shù)專業(yè)本科大三學(xué)生必修的重要學(xué)科，授課方式多采用教師講授、學(xué)生傾聽(tīng)的模式，較難激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。另外，大三一學(xué)年專業(yè)必修課密集、學(xué)習(xí)任務(wù)重，要求學(xué)生在一到三個(gè)月時(shí)間掌握大綱要求的疾病及相關(guān)影像診斷知識(shí)，且短期內(nèi)提高學(xué)生影像基礎(chǔ)理論水平存在較大的困難。而當(dāng)學(xué)生步入實(shí)際臨床工作后，會(huì)逐步認(rèn)識(shí)到影像技術(shù)工作對(duì)影像診斷基礎(chǔ)有一定的理論要求，不僅需要對(duì)常見(jiàn)病有所認(rèn)識(shí)，能夠根據(jù)臨床實(shí)際需要拍攝X線相應(yīng)體位、確定不同部位CT及MR掃描范圍、對(duì)病變部位快速定位并能調(diào)整個(gè)性化掃描方案及時(shí)間、掌握增強(qiáng)掃描影像及后處理要求、及時(shí)糾正申請(qǐng)單錯(cuò)誤等，還要能對(duì)如影像危急值進(jìn)行第一時(shí)間判讀，與影像診斷醫(yī)生、臨床醫(yī)生做更加深入、具體的工作交接及做好患者、家屬的人文關(guān)懷。因而一部分基礎(chǔ)較薄弱的學(xué)生在剛工作時(shí)存在一定的問(wèn)題，發(fā)展可能會(huì)受到一定限制。本科期間醫(yī)學(xué)影像診斷基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)是一部分影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生系統(tǒng)了解、掌握相關(guān)疾病影像診斷知識(shí)最直接、最有效的途徑。因而轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)方法，在兼顧課程專業(yè)性的同時(shí)，有的放矢地提升醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的易學(xué)性、實(shí)踐性有著非?，F(xiàn)實(shí)的學(xué)情要求。

研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式相比，CBL教學(xué)方法增進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，使教學(xué)主體回歸學(xué)生，讓教學(xué)質(zhì)量有了質(zhì)的提升。CBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程中的應(yīng)用是出于以學(xué)生為中心、提高教學(xué)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的考慮。隨著課程互動(dòng)的增加，學(xué)生的綜合應(yīng)用能力也在不斷提升，以問(wèn)題為導(dǎo)向的CBL教學(xué)與臨床及影像工作中真實(shí)情境相聯(lián)系，適用于當(dāng)前課程發(fā)展的需要，增強(qiáng)了課堂教學(xué)的時(shí)效性，滿足了學(xué)生深化職業(yè)認(rèn)同、樹(shù)立正確價(jià)值觀、認(rèn)識(shí)職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在需要，適應(yīng)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生成長(zhǎng)成才的發(fā)展規(guī)律，是推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才高質(zhì)量發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。概言之，CBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程中的融合應(yīng)用達(dá)到了較好的教學(xué)效果。

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