楊玉龍,張立妍,王湘萍

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 河南平頂山 467000)

手術(shù)室作為醫(yī)院內(nèi)最重要的部門之一,具有高風(fēng)險(xiǎn)性和不可控性。前瞻性干預(yù)是一種通過預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的事故或錯(cuò)誤,采取相應(yīng)措施以避免或降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的安全管理方法[1-2]。與傳統(tǒng)管理方法比較,前瞻性干預(yù)更注重預(yù)防和主動(dòng)控制,在事故或錯(cuò)誤發(fā)生之前,通過對(duì)可能出現(xiàn)問題的預(yù)測(cè)和分析,采取相應(yīng)措施來避免或減少事故或錯(cuò)誤的發(fā)生[3]。失效模式與影響分析(FMEA)是一種用于識(shí)別和評(píng)估潛在問題或故障模式,并采取適當(dāng)措施以減少或消除其影響的系統(tǒng)性方法[4]。通過對(duì)可能存在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和優(yōu)化,以實(shí)現(xiàn)減少事故和錯(cuò)誤發(fā)生、提高產(chǎn)品質(zhì)量等目標(biāo)[5]。前瞻性干預(yù)結(jié)合FMEA管理模式在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、人員培訓(xùn)、事故預(yù)防、錯(cuò)誤分析等方面對(duì)手術(shù)室管理有極大幫助[6]。為了確保手術(shù)室過程運(yùn)行安全、高效且無誤,我院采用前瞻性干預(yù)結(jié)合FMEA管理系統(tǒng)以提高手術(shù)室管理水平。本文旨在探討前瞻性干預(yù)結(jié)合FMEA管理系統(tǒng)在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取整體抽樣方式將2022年1月1日～6月30日我院收治的100例手術(shù)室患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料和病史資料完整;同意參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患有與研究目的無關(guān)的疾病;存在可能影響研究結(jié)果的藥物使用史;心理障礙或認(rèn)知功能障礙患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男27例(54%)、女23例(46%),年齡29～77(51.20±4.72)歲;手術(shù)類型:普通外科手術(shù)15例(30%),泌尿系統(tǒng)手術(shù)10例(20%),胸外科手術(shù)6例(12%),骨科手術(shù)8例(16%),心腦血管疾病手術(shù)11例(22%);麻醉方式:局部麻醉24例(48%),全身麻醉21例(42%),其他麻醉5例(10%)。觀察組男22例(44%)、女28例(56%),年齡22～80(57.30±3.69)歲:手術(shù)類型:普通外科手術(shù)13例(26%),泌尿系統(tǒng)手術(shù)7例(14%),胸外科手術(shù)8例(16%),骨科手術(shù)12例(24%),心腦血管疾病手術(shù)10例(20%);麻醉方式:局部麻醉26例(52%),全身麻醉23例(46%),其他麻醉1例(2%)。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員定期監(jiān)測(cè)患者生命體征,確保身體狀況穩(wěn)定;按時(shí)給予藥物,注意藥物劑量和給藥時(shí)間;對(duì)于攜帶管路的患者,醫(yī)護(hù)人員定期更換并確保管路通暢;根據(jù)患者病情和身體狀況制訂合理的飲食計(jì)劃,并監(jiān)督患者按時(shí)進(jìn)食;醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng),避免肌肉萎縮和血栓形成等并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 采用前瞻性干預(yù)結(jié)合FMEA模式。①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:通過對(duì)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決潛在問題。在手術(shù)過程中,存在各種潛在風(fēng)險(xiǎn)因素,例如設(shè)備故障、藥品配送延誤等。通過前瞻性干預(yù),可以對(duì)這些潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和優(yōu)化,以降低手術(shù)室運(yùn)作中的風(fēng)險(xiǎn)[7]。②事故預(yù)防:采用前瞻性干預(yù)可以在事故發(fā)生前對(duì)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測(cè)和分析,并采取相應(yīng)措施來避免或減少事故的發(fā)生。例如:在手術(shù)室管理中,通過對(duì)設(shè)備故障進(jìn)行分析和處理,可以避免由此導(dǎo)致的手術(shù)延誤或手術(shù)失敗等問題。③人員培訓(xùn):針對(duì)不同崗位的工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),并制訂操作規(guī)范,確保操作流程規(guī)范化。④溝通協(xié)調(diào):加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通協(xié)調(diào),避免因信息不暢導(dǎo)致的錯(cuò)誤發(fā)生。例如:在藥品配送方面,可以通過提高配送效率、加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管等方式來確保藥品質(zhì)量和配送效率[8]。⑤錯(cuò)誤分析:對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行分析,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并采取措施避免再次發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)狀況:包括手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后入病房時(shí)間。②比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)分:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括漏填、描述欠準(zhǔn)確、與麻醉記錄不符、涂改字跡不清,滿分50分,得分越高說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。③比較兩組Ⅲ級(jí)不良事件和安全隱患的次數(shù),計(jì)算發(fā)生率。④比較兩組護(hù)理滿意度:內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、器械準(zhǔn)備、設(shè)備管理,滿分50分,得分越高說明患者護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)狀況比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)狀況比較

2.2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)分比較(分,

2.3 兩組Ⅲ級(jí)不良事件和安全隱患發(fā)生率比較 見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分,

3 討論

手術(shù)室管理直接關(guān)系到患者的生命安全和治療效果,內(nèi)容包括手術(shù)室設(shè)備的維護(hù)、手術(shù)人員的培訓(xùn)、手術(shù)流程的規(guī)范化等多個(gè)方面。前瞻性干預(yù)在手術(shù)室管理中主要體現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、事故預(yù)防、人員培訓(xùn)、溝通協(xié)調(diào)、錯(cuò)誤分析等方面,通過前瞻性干預(yù),可以對(duì)這些潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和優(yōu)化,以降低手術(shù)室運(yùn)作中的風(fēng)險(xiǎn)[9]。同時(shí)FMEA管理模式在手術(shù)室管理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、人員培訓(xùn)中有著良好的成效[10]。使用FMEA管理模式可以對(duì)手術(shù)室內(nèi)存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,并確定可能引起這些風(fēng)險(xiǎn)的原因,通過分析后,可以采取適當(dāng)措施來降低或消除這些風(fēng)險(xiǎn)。在FMEA管理中,可以識(shí)別出需要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)的人員以及他們需要接受的培訓(xùn)內(nèi)容。通過對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn),可以提高醫(yī)護(hù)人員手術(shù)室管理能力,從而降低潛在風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。此外,FMEA管理模式也可以幫助手術(shù)室管理團(tuán)隊(duì)確定可能存在的過程缺陷,并制訂改進(jìn)計(jì)劃。通過識(shí)別和糾正過程缺陷,提高手術(shù)室管理效率和質(zhì)量水平。

前瞻性干預(yù)結(jié)合FMEA管理模式應(yīng)用于手術(shù)室管理中成效顯著。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后入病房時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01);觀察組Ⅲ級(jí)不良事件和安全隱患發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明通過對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和優(yōu)化,可以最大限度減少醫(yī)療事故的發(fā)生[14];通過前瞻性干預(yù)結(jié)合FMEA管理模式,可以識(shí)別并優(yōu)化手術(shù)室管理流程中存在的問題,降低醫(yī)療事故發(fā)生率,提高手術(shù)室整體質(zhì)量水平和患者滿意度。

綜上所述,將前瞻性干預(yù)結(jié)合FMEA管理模式應(yīng)用于手術(shù)室管理中,通過對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和優(yōu)化,并對(duì)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測(cè)和分析,避免或減少了不良事件的發(fā)生。這不僅可以提高手術(shù)室整體效率和質(zhì)量水平,還可以保障患者安全并提高患者護(hù)理滿意度。