周雪芬,吳惠敏,鄭歡歡

(遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院 廣東珠海 519100)

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)的急危重癥。由于長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)玻璃樣變以及小動(dòng)脈硬化,血管脆性增加,當(dāng)患者情緒激動(dòng)、血壓升高時(shí)容易出現(xiàn)血管破裂,進(jìn)而引發(fā)腦出血[1-2]。臨床針對(duì)口服藥物無(wú)法控制的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療,可以快速準(zhǔn)確地對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血,效果較好。但手術(shù)會(huì)造成一定程度的創(chuàng)傷,術(shù)后可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,不利于患者預(yù)后,因此良好的術(shù)后護(hù)理干預(yù)可提高治療效果。鼓勵(lì)-教育-運(yùn)動(dòng)-工作-評(píng)估模式下的康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種新型康復(fù)模式,包括教育、鼓勵(lì)、運(yùn)動(dòng)、評(píng)估、工作5個(gè)方面,具有科學(xué)性、完整性的特點(diǎn),同時(shí)更加關(guān)注患者自身情況,結(jié)合實(shí)際為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。本研究旨在探討鼓勵(lì)-教育-運(yùn)動(dòng)-工作-評(píng)估模式下的康復(fù)護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年7月1日～2022年7月31日遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院選取的100例高血壓腦出血術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中急診診治專(zhuān)家共識(shí)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)CT檢查確診;均實(shí)施外科手術(shù);患者及家屬對(duì)本次研究均知情同意并簽署相關(guān)文件等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤患者;無(wú)法正常溝通交流者;合并其他腦部病變者等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男30例、女20例,年齡56～74(62.89±3.68)歲;臨床分期:Ⅰ級(jí)32例,Ⅱ級(jí)13例,Ⅲ級(jí)5例。觀察組男31例、女19例,年齡55～74(62.85±3.64)歲;臨床分期:Ⅰ級(jí)30例,Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理措施。向患者及其家屬講解高血壓腦出血的發(fā)病原因、相關(guān)治療措施、護(hù)理措施等,強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)。保持病房環(huán)境整潔、舒適,監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。積極與患者進(jìn)行交流溝通,了解患者需求,對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。觀察組實(shí)施鼓勵(lì)-教育-運(yùn)動(dòng)-工作-評(píng)估模式下的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。①鼓勵(lì):患者因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)缺乏足夠的了解,容易出現(xiàn)負(fù)性情緒。護(hù)理人員耐心與患者交流溝通,改善醫(yī)患關(guān)系,鼓勵(lì)患者積極社交,培養(yǎng)興趣愛(ài)好,緩解負(fù)性情緒。②教育:創(chuàng)建微信群,進(jìn)行臨床治療及康復(fù)護(hù)理的健康教育工作。護(hù)理人員了解患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知,對(duì)患者存在的疑問(wèn)及時(shí)講解,使其了解早期康復(fù)的必要性和可行性。結(jié)合患者實(shí)際情況組織集體交流活動(dòng),互相交流分享經(jīng)驗(yàn)、感受等,提高患者對(duì)疾病的防范意識(shí),盡可能減少疾病的負(fù)面影響。③訓(xùn)練:選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)師、護(hù)理人員評(píng)估患者的活動(dòng)能力、對(duì)運(yùn)動(dòng)知識(shí)的掌握情況等,同時(shí)了解患者的喜好,制訂符合患者自身情況的個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。術(shù)后康復(fù)鍛煉運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn),以緩慢舒緩的運(yùn)動(dòng)方式為佳,如太極、散步等,運(yùn)動(dòng)量依據(jù)患者身體情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。④工作:在患者身體條件允許的前提下,鼓勵(lì)其積極參與簡(jiǎn)單家務(wù),如做飯、掃地等。鼓勵(lì)患者參加社會(huì)實(shí)踐,逐漸恢復(fù)工作,實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。⑤評(píng)估:康復(fù)期間,定期對(duì)患者并發(fā)癥、康復(fù)鍛煉依從性等方面進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)進(jìn)行階段性評(píng)估。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):干預(yù)前后,采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]和漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]評(píng)估兩組心理狀態(tài)。HAMA評(píng)分≥7分表示存在焦慮,HAMA評(píng)分<7分表示無(wú)焦慮;HAMD評(píng)分<7分表示無(wú)抑郁,HAMD評(píng)分≥7分表示存在抑郁。HAMA、HAMD評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、日常生活能力:干預(yù)前后,采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]評(píng)估兩組神經(jīng)功能,總分45分,分值越高表示神經(jīng)功能越差;采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMES)[8]評(píng)估兩組認(rèn)知功能,得分越低表示認(rèn)知功能越差;采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)[9]評(píng)價(jià)兩組日常生活能力,總分100分,評(píng)分越高表示日常生活能力越好。③康復(fù)鍛煉依從率:干預(yù)期間,采用本院自擬依從性調(diào)查量表評(píng)估兩組康復(fù)鍛煉依從性,總分100分,88～100分為非常依從、72～87分為一般依從、0～71分為不依從?？傄缽穆?%)=(非常依從例數(shù)+一般依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。④并發(fā)癥發(fā)生率:比較兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況,包括中樞性高熱、肺部感染、壓力性損傷。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后NIHSS、MMSE、ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS、MMSE、ADL評(píng)分比較(分,

2.3 兩組康復(fù)鍛煉依從率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組康復(fù)鍛煉依從率比較[例(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

吸煙、劇烈情緒波動(dòng)、飲酒等均為高血壓腦出血的主要誘發(fā)原因,患者發(fā)病時(shí)頭暈、頭痛等臨床表現(xiàn)明顯,若未及時(shí)治療,可導(dǎo)致肢體偏癱、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,該病多發(fā)于中老年人群[10]。手術(shù)是治療高血壓腦出血的常用方法,雖然效果較好,但是手術(shù)本身具有一定創(chuàng)傷性,科學(xué)有效的干預(yù)措施對(duì)改善患者預(yù)后十分關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理方案多采用基礎(chǔ)護(hù)理、口頭健康教育等,缺乏系統(tǒng)性,無(wú)法滿足患者的實(shí)際需求,效果欠佳。鼓勵(lì)-教育-運(yùn)動(dòng)-工作-評(píng)估模式下的康復(fù)護(hù)理干預(yù)注重與患者的交流溝通,為患者制訂具有預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,確保護(hù)理工作的完整性、規(guī)范化,同時(shí)改變護(hù)理人員僅憑借既往個(gè)人經(jīng)驗(yàn)予以患者護(hù)理措施的情況。通過(guò)科學(xué)評(píng)估,采取針對(duì)性干預(yù)措施,加強(qiáng)與患者家屬的交流溝通,掌握患者和家屬心理狀態(tài)的變化,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排解患者的負(fù)性情緒;通過(guò)鼓勵(lì)使患者積極社交,參加娛樂(lè)活動(dòng),保持樂(lè)觀心態(tài),營(yíng)造和諧的康復(fù)氛圍[11]。根據(jù)患者特點(diǎn)制訂科學(xué)合理的鍛煉方案,督促患者進(jìn)行體育鍛煉,改善功能障礙。鼓勵(lì)-教育-運(yùn)動(dòng)-工作-評(píng)估模式下的康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)教育方面的干預(yù)為患者講解疾病相關(guān)知識(shí),糾正以往不正確的認(rèn)知,使患者了解疾病及其康復(fù)方案的效果,通過(guò)微信群等多種渠道解決患者和家屬對(duì)于疾病及護(hù)理過(guò)程中存在的疑問(wèn),盡可能避免不利因素對(duì)患者預(yù)后康復(fù)造成的影響。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜的工作,使其發(fā)現(xiàn)自身價(jià)值,為重返社會(huì)奠定良好基礎(chǔ)[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),MMSE、ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。表明在高血壓腦出血患者中實(shí)施鼓勵(lì)-教育-運(yùn)動(dòng)-工作-評(píng)估模式的康復(fù)護(hù)理干預(yù),可緩解患者焦慮、抑郁情緒,改善患者認(rèn)知功能,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

鼓勵(lì)-教育-運(yùn)動(dòng)-工作-評(píng)估模式下的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁┫到y(tǒng)全面的護(hù)理服務(wù),對(duì)患者日常生活方式、飲食等予以科學(xué)指導(dǎo),督促患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,并定期評(píng)估康復(fù)方案的效果,及時(shí)調(diào)整,保證護(hù)理順利有效實(shí)施,提高患者積極性及康復(fù)鍛煉的依從性,促進(jìn)預(yù)后[13]。同時(shí)給予患者科學(xué)有效的康復(fù)指導(dǎo),囑患者和家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng),出院后,定期階段性評(píng)估,根據(jù)結(jié)果適時(shí)調(diào)整,系統(tǒng)地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。干預(yù)期間應(yīng)用引導(dǎo)、鼓勵(lì)性口吻激發(fā)患者內(nèi)在動(dòng)力,以提高患者的積極性與依從性。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)期間觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組康復(fù)鍛煉總依從率高于對(duì)照組(P<0.05)。表明高血壓腦出血術(shù)后患者應(yīng)用鼓勵(lì)-教育-運(yùn)動(dòng)-工作-評(píng)估模式的康復(fù)護(hù)理干預(yù),可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者康復(fù)鍛煉依從率,進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù),與姬中華[14]研究結(jié)果一致。

綜上所述,高血壓腦出血術(shù)后患者應(yīng)用鼓勵(lì)-教育-運(yùn)動(dòng)-工作-評(píng)估模式下的康復(fù)護(hù)理干預(yù),可緩解患者焦慮、抑郁情緒,改善患者認(rèn)知功能,提高依從率,降低并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究樣本量較少,后續(xù)仍需擴(kuò)充樣本量進(jìn)一步深入探討鼓勵(lì)-教育-運(yùn)動(dòng)-工作-評(píng)估模式下的康復(fù)護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。