劉 洪,王雅潔,肖 姍

(常州市第二人民醫(yī)院 江蘇常州 213000)

腹腔鏡下肝部分切除屬于微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn),但腹腔鏡下肝部分切除術(shù)具有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后護(hù)理難度較大,需要對患者實(shí)施術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體位及并發(fā)癥護(hù)理等措施,確保手術(shù)過程順利,促進(jìn)患者快速康復(fù)[1-3]。有效的護(hù)理措施能夠維持患者生命體征穩(wěn)定,縮短患者住院時(shí)間。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行有效的心理干預(yù),有利于消除心理問題,緩解不良情緒,使患者積極接受手術(shù)治療。2021年1月1日～2022年9月30日,我們對腹腔鏡下肝部分切除術(shù)患者實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2021年1月1日～2022年9月30日常州市第二人民醫(yī)院肝膽外科收治的110例接受腹腔鏡下肝臟部分切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合肝部分切除手術(shù)適應(yīng)證;術(shù)前未進(jìn)行放療或化療等其他治療;臨床資料完整;治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):心腦血管疾病患者;既往有上腹部手術(shù)史者;腫瘤肝外轉(zhuǎn)移者;因精神疾病或其他原因無法有效配合治療者;既往接受開腹手術(shù)者;合并自身免疫性肝病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各55例。觀察組男37例、女18例,年齡39～78(56.37±6.24)歲;腫瘤直徑(6.34±0.23)cm;疾病類型:肝內(nèi)膽管結(jié)石23例,肝細(xì)胞癌7例,肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌8例,肝血管瘤17例。對照組男32例、女23例,年齡45～80(56.48±7.35)歲;腫瘤直徑(6.67±0.54)cm;疾病類型:肝內(nèi)膽管結(jié)石29例,肝細(xì)胞癌8例,肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌9例,肝血管瘤9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呷虢M前均簽署知情同意書,研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核備案。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)護(hù)理。入院后,責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前健康教育,疏導(dǎo)患者術(shù)前不良心理狀態(tài),指導(dǎo)患者鍛煉術(shù)后體位。做好術(shù)中護(hù)理,包括室內(nèi)溫濕度適宜,減少低溫刺激,保持術(shù)中沖洗液溫度維持在36.5 ℃,維持術(shù)中生命體征平穩(wěn)。術(shù)后監(jiān)測患者病情,做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理,術(shù)后2～3 d在患者排氣后拔除胃管,若患者自愿下床活動(dòng),則拔除導(dǎo)尿管,排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)食,由流質(zhì)飲食逐漸過渡至普通飲食,遵醫(yī)囑定時(shí)換藥。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展心理干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理。①循證護(hù)理:積極查閱資料,向患者和家屬解釋術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng),分析所查資料的實(shí)用性、可靠性,按照患者實(shí)際情況制訂護(hù)理計(jì)劃。為患者進(jìn)行循證性健康教育,提升患者和家屬對疾病的認(rèn)知度,及時(shí)解答患者的問題,滿足患者對健康知識的需求。護(hù)理人員每天做好工作總結(jié),反饋給護(hù)士長和主治醫(yī)師,共同探討護(hù)理措施,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方案的不足之處。重點(diǎn)加強(qiáng)切口護(hù)理,維持切口無菌狀態(tài),及時(shí)更換切口敷料,預(yù)防切口感染、滲血等情況。②心理干預(yù):成立專業(yè)心理教育小組,組員均經(jīng)培訓(xùn)考核后上崗,護(hù)理人員為患者講解疾病知識,回答患者和家屬的疑問,疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒,緩解患者心理壓力。播放患者喜好的音樂、視頻節(jié)目,利用患者感興趣的互動(dòng)方式,聯(lián)合音樂療法及情緒轉(zhuǎn)移法緩解患者術(shù)后疼痛。為患者講解疼痛類型、應(yīng)對方式,指導(dǎo)患者合理飲食、臥位,了解患者切口情況,解答患者疑慮,確?；颊呱硇谋３至己脿顟B(tài),促進(jìn)切口恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①肝功能指標(biāo):護(hù)理前后抽取兩組空腹超過8 h的肘靜脈血送檢,檢測指標(biāo)包括白蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素。②術(shù)后并發(fā)癥:比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括肝功能損害、膽瘺、感染、下肢靜脈血栓形成,其中靜脈血栓采用下肢靜脈超聲確診。③生活質(zhì)量:護(hù)理前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)[4]進(jìn)行評估,WHOQOL-BREF包括生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境4個(gè)方面,共24個(gè)條目。計(jì)算各維度總分后進(jìn)行百分比轉(zhuǎn)換,總分0～20分,量表評分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④焦慮情況:護(hù)理前后采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]進(jìn)行評估,共14個(gè)條目,每個(gè)條目采用0～4分5級評分法,總分0～56分。HAMA評分≤7分為無焦慮,7分29分為嚴(yán)重焦慮。⑤術(shù)后恢復(fù)指標(biāo):包括術(shù)后首次排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間。⑥護(hù)理滿意度:出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[5]進(jìn)行評估,滿分100分,NSNS評分≥90分為非常滿意、80分≤NSNS評分<90分為滿意、NSNS評分<80分為不滿意。總滿意率為滿意率和非常滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后肝功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后肝功能指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組護(hù)理前后HAMA、WHOQOL-BREF評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后HAMA、WHOQOL-BREF評分比較(分,

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.5 兩組NSNS評分比較 觀察組NSNS評分為(93.47±8.49)分,對照組NSNS評分為(86.25±7.82)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡下肝部分切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。該項(xiàng)手術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)、高護(hù)理難度的手術(shù),手術(shù)時(shí)間較長,出血量較多,患者術(shù)后免疫力下降,術(shù)后易并發(fā)感染、術(shù)后膽瘺等多種并發(fā)癥,不利于患者疾病康復(fù)及臨床預(yù)后轉(zhuǎn)歸。針對腹腔鏡下肝部分切除術(shù)患者應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理措施,住院過程中動(dòng)態(tài)評估患者心理狀態(tài),疏導(dǎo)患者不良情緒,減少心理刺激,促進(jìn)患者積極配合治療和護(hù)理,以改善臨床預(yù)后,促進(jìn)疾病康復(fù)[6]。

肝部分切除術(shù)患者術(shù)后極易發(fā)生出血、感染,需強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理工作。循證護(hù)理是護(hù)理人員在參考相關(guān)資料后制訂的護(hù)理計(jì)劃,結(jié)合患者真實(shí)狀況開展護(hù)理工作的過程,是循證醫(yī)學(xué)和保健的重要基礎(chǔ)[7]。循證護(hù)理是一種全新的護(hù)理觀念,其護(hù)理模式可以按照患者實(shí)際情況制訂個(gè)性化診療方案,通過對文獻(xiàn)資料的收集和查閱,掌握疾病的護(hù)理措施,再按照患者病情開展個(gè)性化護(hù)理,能夠?yàn)榛颊咛峁┛茖W(xué)、可靠的護(hù)理服務(wù),提升患者護(hù)理滿意度[8]。心理干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下肝部分切除術(shù)后患者,可促進(jìn)護(hù)患間的交流,疏導(dǎo)患者不良情緒,提高患者護(hù)理滿意度。

心理干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理能夠改善患者機(jī)體健康狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后白蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素水平均優(yōu)于對照組(P<0.01);觀察組護(hù)理后HAMA評分低于對照組(P<0.01),WHOQOL-BREF評分高于對照組(P<0.01);觀察組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明心理干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù),提高患者護(hù)理滿意度,改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述,心理干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理能夠改善腹腔鏡下肝部分切除術(shù)患者術(shù)后肝功能,疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒,提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。