張 萍,彭 露,余 芳

(奉新縣人民醫(yī)院 江西奉新 330700)

目前,臨床異位妊娠的發(fā)病率逐年增加[1]。臨床常見的異位妊娠以輸卵管妊娠為主,患者初期主要表現為停經、腹痛等早孕反應,而隨著胚胎逐漸發(fā)育,極易導致流產、破裂,嚴重者甚至發(fā)生腹腔大出血而導致患者出血性休克,危及其生命安全[2]。腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)勢被廣泛應用于異位妊娠的臨床治療中,但有研究顯示,部分患者因疾病知識和術后康復護理相關認知的匱乏,較難配合術后的治療護理,延緩了康復進程[3-4]。護士-家屬合作參與知識-行動干預模式是由護理人員對患者及家屬進行疾病相關知識講解,再由家屬協助護理人員進行護理干預,并共同引導督促患者將健康知識轉化為實際健康行為,在提升其對疾病和康復相關知識掌握程度的同時,使其感受到來自家屬及醫(yī)護人員的鼓勵支持,進而增強康復信念,更好地配合康復治療及護理[5-6]。基于此,本研究探討護士-家屬合作參與知識-行動干預模式在異位妊娠術后護理中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2021年4月30日本院行腹腔鏡手術的80例異位妊娠患者作為研究對象,均為輸卵管妊娠。納入標準:①確診異位妊娠[7];②行腹腔鏡手術治療;③有家屬陪同;④知情且同意參與本研究。排除標準:①生命體征極不平穩(wěn);②依從性極差;③合并腫瘤等惡性疾病;④合并其他重要臟器功能障礙;⑤無法正常溝通。采用隨機數字表法將患者分為合作參與組和常規(guī)干預組各40例。常規(guī)干預組年齡23～39(29.12±3.45)歲;妊娠周期10～16(13.95±1.23)周;初產婦19例,經產婦21例。合作參與組年齡22～37(28.56±3.12)歲;妊娠周期10～17(14.22±1.37)周;初產婦17例,經產婦23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預組 給予常規(guī)術后護理,包括生命體征監(jiān)測、切口護理、健康教育、病房管理、飲食護理、用藥指導、康復訓練、出院前康復相關知識講解。

1.2.2 合作參與組 在常規(guī)護理基礎上實施護士-家屬合作參與知識-行動干預模式。

1.2.2.1 家屬相關知識技能培訓 ①疾病相關知識技能講解:對患者及家屬進行健康教育,講解相關知識,包括異位妊娠的誘發(fā)因素、治療方案、手術流程、術后康復等相關知識。②術后護理技能培訓:指導家屬完成簡單的護理工作,包括定期翻身、穿衣、清潔等;向患者講解尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷等術后常見并發(fā)癥發(fā)生原理及預防措施,指導其掌握簡單的生理狀況及創(chuàng)面恢復情況的評估方法。③溝通技能培訓:培訓患者及家屬掌握簡單的溝通技能,包括認真傾聽、換位思考、情緒疏導等。

1.2.2.2 知識-行動干預 ①知識講解:根據患者的受教育程度,選擇合適的文字、圖片、視頻等向其詳細講解異位妊娠的治療、護理手段以及術后恢復過程中的注意事項,不斷向患者強調術后康復護理的重要性,鼓勵家屬與患者共同學習并做好監(jiān)督,每天針對健康知識學習內容進行提問交流。②行為干預:不斷鞏固患者對術后合理用藥、自護管理以及康復訓練必要性的認知,使其樹立康復信念;根據患者病情及手術情況制訂針對性的飲食管理方案、康復訓練計劃,由護理人員和家屬共同進行監(jiān)督管理;根據患者術后恢復狀況,督促其每日進行康復訓練,針對每日訓練效果調整訓練難度;鼓勵患者盡早下床活動,并由家屬全程進行陪同監(jiān)護。細致觀察患者日常行為飲食習慣,及時糾正不良行為,幫助其養(yǎng)成健康的行為習慣,并不斷鞏固其對健康行為重要性和必要性的認知,提升其自我管理能力。在整個行為干預過程中,每天通過溝通、音樂或視頻播放等形式進行心理干預,及時掌握其心理狀況并疏導不良情緒,保證患者身心愉悅。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間。②比較兩組干預前后疾病認知度。采用自制疾病知識問卷評估患者對疾病的認知情況。問卷包括疾病知識、用藥常識、護理知識、自理技能4個方面,每項計0～10分,評分越高表示患者對疾病的認知情況越佳。③比較兩組干預前后領悟社會支持量表(PSSS)[8]評分,采用PSSS評估患者的社會支持情況。PSSS包括家庭、朋友、其他3個方面,共12個小項,每個小項計1～7分,評分越高表示患者社會支持感越強。④比較兩組干預前后漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)[9]評分。HAMA包括14個項目,每項計0～4分,總分越高提示患者焦慮情緒越嚴重;HAMD包括17個項目,每項計0～4分,總分越高提示患者抑郁情緒越嚴重。⑤比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率,包括尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷。⑥比較兩組護理工作滿意度。于患者出院前1 d采用護理工作滿意度調查問卷[10]評估。問卷內容包括護理態(tài)度、健康教育、基礎護理、規(guī)范操作4個方面,每項計0～10分,評分越高表示患者對護理工作的滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組術后首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組術后首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間比較

2.2 兩組干預前后疾病認知度比較 見表2。

表2 兩組干預前后疾病認知度比較(分,

2.3 兩組干預前后PSSS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后PSSS評分比較(分,

2.4 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.6 兩組護理工作滿意度比較 見表6。

表6 兩組護理工作滿意度比較(分,

3 討論

受盆腔炎癥、人工流產次數增加等不良因素的影響,導致輸卵管結構功能障礙,且宮腔微環(huán)境發(fā)生改變,干擾受精卵正常著床,最終著床發(fā)育于子宮腔外,引起異位妊娠,且尤以輸卵管妊娠最常見[11]。異位妊娠患者常出現流產、輸卵管破裂,若不及時處理可能引發(fā)腹腔大出血等,危及患者生命安全。近年來,隨著腔鏡手術技術的更新發(fā)展,腹腔鏡手術因創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)勢,逐漸成為異位妊娠治療的常用方案之一[12]。但因對疾病及相關健康知識缺乏了解,尤其是由妊娠狀態(tài)轉變?yōu)榧膊顟B(tài)后,患者易產生焦慮、恐懼等負性情緒,導致術中及術后應激反應明顯,嚴重影響患者的康復進程[13]。

護士-家屬合作參與知識-行動干預模式是通過護理人員和家屬共同配合進行護理干預,通過增強患者對疾病和康復知識的了解,由護理人員和家屬共同督促其將健康知識轉化為健康行為,使患者更好配合術后醫(yī)護工作,以加快患者康復進程[14-15]。有研究表明,有效的護理干預對異位妊娠患者的術后康復有極大意義[16-17]。多數家屬缺乏相關護理知識和理念,無法配合完成相關護理工作,導致實際護理效果并不理想。護士-家屬合作參與知識-行動干預模式通過對家屬進行同期健康知識講解及術后護理技能培訓,幫助其掌握評估方法、常見并發(fā)癥預防措施等,使其在無護理人員的時間段亦可監(jiān)測患者各項體征變化,并對可能出現的并發(fā)癥進行及時干預處理;同時,由醫(yī)護人員根據患者情況進行健康知識講解,再由家屬與其共同探討相關知識,使其能更好配合后續(xù)護理工作,加快康復進程。本研究結果顯示,合作參與組疾病認知度評分高于常規(guī)干預組(P<0.01),術后首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間短于常規(guī)干預組(P<0.01),術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)干預組(P<0.05);表明護士-家屬合作參與知識-行動干預模式應用于異位妊娠術后護理,可提升患者對疾病和相關康復知識的認知水平,同時降低相關并發(fā)癥發(fā)生風險,患者術后各項生理機能恢復更快。

異位妊娠患者在經歷由妊娠角色轉變?yōu)榧膊〗巧?易產生嚴重的不良情緒,引發(fā)嚴重應激反應,導致術后較難配合各項醫(yī)護工作,影響術后康復[18-19]。本研究結果顯示,合作參與組干預后HAMA、HAMD評分低于常規(guī)干預組(P<0.01),PSSS中家庭及其他社會支持評分高于常規(guī)干預組(P<0.01),護理工作滿意度高于常規(guī)干預組(P<0.01);提示與常規(guī)護理干預比較,護士-家屬合作參與知識-行動干預模式應用于異位妊娠患者術后護理能有效緩解其不良情緒,完善社會支持,患者對護理工作的滿意度也更高。分析原因:相較于陌生的醫(yī)護人員,患者更易接受家屬的護理陪伴,護士-家屬合作參與知識-行動干預模式通過對家屬進行溝通技能指導,以家屬為主體每日對患者進行心理疏導,患者訴說術后不適和疑問,以便及時反饋給醫(yī)生和護理人員,給予相應干預處理;同時由護理人員和家屬共同對患者進行日常護理和行為飲食習慣監(jiān)督糾正,可幫助患者養(yǎng)成良好健康習慣的同時,使其感受到來自家屬和醫(yī)護人員的關愛、鼓勵,其社會支持感更高,對護理工作的滿意度也隨之提升。

綜上所述,護士-家屬合作參與知識-行動干預模式應用于異位妊娠術后護理中,可增強患者對疾病知識和康復技能的掌握程度,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,加快術后康復進程,同時改善患者不良心理狀況,提升其社會支持感和護理工作滿意度。