王 偉,劉玉靈,孫淑晶,李春霞

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南 250012)

運動康復(fù)是手足外科患者術(shù)后主要康復(fù)治療方式,以往常規(guī)護(hù)理措施中僅將運動的注意事項告知患者或僅囑患者注意活動患肢以避免發(fā)生肌腱粘連、功能受損等[1-2]。患者在術(shù)后往往因疼痛、恐懼愈合不佳、行動不便等導(dǎo)致患肢運動康復(fù)開始時間延后,甚至拒絕進(jìn)行運動康復(fù),造成患肢運動障礙甚至骨關(guān)節(jié)炎等情況[3-5]。如錯過最佳的運動康復(fù)治療時機(jī)則會在一定程度上加重患者后期矯正運動姿勢時的難度,需付出更多時間拉伸肌腱、適應(yīng)正常運動方式防治抓握不牢或跛行。對常規(guī)護(hù)理措施中的不足,運動指導(dǎo)干預(yù)成為提高運動康復(fù)治療效果的催化劑。本研究探討運動指導(dǎo)干預(yù)在手足外科術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年1月1日就診于山東省某三甲醫(yī)院的76例足踝骨折術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):單側(cè)患肢骨折術(shù)后;單側(cè)下肢肌力可支撐自身體重;年齡18～60歲;心功能NYHA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn):伴精神疾病;粉碎性骨折;伴有下肢深靜脈血栓形成;伴肢體殘疾;伴術(shù)后感染、愈合不佳等無法接受運動訓(xùn)練。采用奇偶法隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各38例。對照組男26例、女12例,年齡(39.92±18.86)歲;受教育程度:中學(xué)以下10例,中學(xué)12例,大學(xué)16例。干預(yù)組男21例、女17例,年齡(44.97±14.58)歲;受教育程度:中學(xué)以下12例,中學(xué)14例,大學(xué)12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理措施。①圍術(shù)期告知患者正確用氧、用電,防跌倒、壓力性損傷等。②清淡飲食,避免辛辣刺激性食物。③指導(dǎo)患者鍛煉受傷后所需要的活動技能,如如廁、飲食等,避免對損傷部位造成二次傷害。④鼓勵患者正確面對創(chuàng)傷和手術(shù)帶來的疼痛,避免過度依賴鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上給予運動干預(yù)。①入院時,為患者講解術(shù)后處理方案,如為擇期手術(shù)則告知其物理消腫、鎮(zhèn)痛的方法,保持一定的運動量但應(yīng)避免觸碰損傷部位。②術(shù)前加強(qiáng)對患者的巡視,根據(jù)患者病情輔助患者調(diào)整受傷肢體的位置,在保持最有助于患肢恢復(fù)體位的同時增加患者舒適度,同時觀察患肢皮膚顏色及血液供應(yīng)狀況,記錄患者感受并及時告知醫(yī)生異常情況給予對癥處理。③術(shù)后指導(dǎo)患者正確活動患肢,上肢手術(shù)患者每天保持步行30 min運動量,患肢可做簡單的抬臂運動,并嘗試小幅度活動手指關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)手術(shù)患者應(yīng)盡量避免腕部用力。下肢手術(shù)患者在妥善固定患肢的前提下采用輔助工具進(jìn)行活動,避免長期臥床造成肌肉萎縮或下肢深靜脈血栓形成,術(shù)后1個月避免患肢負(fù)重,可于床上做小幅度抬腿活動,每組5次,10組/d,以保持腿部肌肉質(zhì)量以及肌力。④患者休息期間輔助患者正確擺放患肢體位,上肢手術(shù)患者將患者手術(shù)部位置于胸前,并于術(shù)側(cè)給予軟墊,避免因翻身誤壓手術(shù)手臂。下肢手術(shù)患者保持下肢抬高位,與病床保持15°～30°,觀察患肢皮膚顏色,注意觀察引流管引流情況,保持引流通暢。

1.3 評價指標(biāo) ①自我效能:采用自我效能量表[6]評估患者自我效能,該量表共10個條目,評分越高代表患者自我效能越高。②睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]評估患者睡眠質(zhì)量,總分越高代表患者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后自我效能評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后自我效能評分比較

2.2 兩組護(hù)理前后PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后PSQI評分比較(分,

3 討論

手足外科患者由于受傷部位的特殊性而影響日?；顒覽8],且大部分患者往往需長時間限制活動,嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量與心理狀態(tài)[5,9-10]。本研究給予患者運動指導(dǎo)干預(yù),為患者提供全面、科學(xué)的運動方案及心理護(hù)理。自我效能感指個體對自己面對環(huán)境中的挑戰(zhàn)能否采取適應(yīng)性行為的知覺或信念。通過為患者講解術(shù)前處理方案,提前使患者適應(yīng)受傷后及術(shù)后的活動方式,降低因疾病帶來的不便,并為患者講解傷口護(hù)理方式,避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。通過給予患者運動方案指導(dǎo)使患者科學(xué)、規(guī)律運動,促進(jìn)患者患肢恢復(fù),減少并發(fā)癥[12-13]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后干預(yù)組自我效能評分高于對照組(P<0.01),PSQI評分低于對照組(P<0.01)。運動護(hù)理干預(yù)后,患者增加白天活動量,避免因長時間臥床導(dǎo)致夜晚睡眠質(zhì)量下降;通過指導(dǎo)患者科學(xué)護(hù)理,避免患者不良心理狀態(tài),可有效提高患者睡眠質(zhì)量[14]。

綜上所述,運動指導(dǎo)干預(yù)可以顯著提升患者自我效能、改善患者睡眠質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。