張芳芳,張 琳,王園園

(河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南鄭州 450000)

近年來,肺癌發(fā)病率、病死率居惡性腫瘤之首,其發(fā)病隱蔽,是臨床難治的一種實體腫瘤[1]?；熓钱?dāng)前治療肺癌的方式之一,可以減輕患者因癌癥帶來的痛苦。有研究表明,化療雖然可以抑制體內(nèi)癌細(xì)胞的生長,同時也會損害機(jī)體正常組織細(xì)胞等,從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生惡心、乏力等不良情況,進(jìn)而影響患者生存質(zhì)量[2]。因此,對肺癌術(shù)后患者實施高效護(hù)理模式意義重大。Orem自我護(hù)理模式在腫瘤化療患者中有較好的應(yīng)用效果。Orem自理模式作為一種新理論,是近年來護(hù)理領(lǐng)域較有效的護(hù)理模式,該理論認(rèn)為患者自身應(yīng)當(dāng)對于本體的健康以及自我負(fù)責(zé),了解自身適應(yīng)環(huán)境的能力,同時可以通過他人幫助提升自我護(hù)理能力。本研究對肺癌化療患者實施Orem自理護(hù)理模式,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日我院呼吸內(nèi)科就診的90例肺癌化療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)組織病理檢驗診斷為肺癌[3];患者及家屬均知情同意,自愿參加本研究;入組前接受化療且無化療禁忌證;臨床預(yù)計生存期>3個月;無精神疾病、認(rèn)知功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病患者;肝、腎等器官功能嚴(yán)重?fù)p害患者;合并其他惡性腫瘤患者;未能遵醫(yī)囑按時接受治療等,依從性較差患者;妊娠期患者;中途脫落患者。遵循抽簽雙盲法分組,將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組男32例、女13例,年齡54～72(63.01±9.78)歲;病程4～6(3.98±1.27)個月。觀察組男30例、女15例,年齡55～70(62.14±8.46)歲;病程4～6(3.76±1.12)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理審查標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后,護(hù)理人員對患者進(jìn)行常規(guī)入院評估,給予飲食護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。出現(xiàn)痰液淤積或呼吸道感染時給予霧化吸入,并及時清除呼吸道分泌物。對患者及家屬進(jìn)行健康教育,使其了解疾病發(fā)展特點。進(jìn)行出院指導(dǎo),囑其按時復(fù)查,同時醫(yī)務(wù)人員做好隨訪工作。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施Orem自理護(hù)理模式。以患者的自護(hù)需要、自護(hù)能力和基本的條件因素,加之自護(hù)需要及自護(hù)能力關(guān)系的判斷,分別使用相應(yīng)的護(hù)理系統(tǒng)。①完全補(bǔ)償系統(tǒng):完整補(bǔ)償系統(tǒng)的患者需要醫(yī)務(wù)人員全方位的照護(hù),日常自我護(hù)理及生活須全部依靠照護(hù)人員。護(hù)理人員給予患者生活和心理護(hù)理,減輕其焦慮、緊張情緒,正確對待疾病。護(hù)士對患者給予逆行叩背和睡眠療法等,以緩解術(shù)后胸悶、乏力等癥狀,減輕患者痛苦,提高睡眠質(zhì)量。叩背由專業(yè)人員操作,由下往上、由外向內(nèi),右手合攏,適當(dāng)力量敲打健側(cè)后背,邊敲打邊詢問力度是否合適,及時調(diào)整,45次/min,每次10～15 min,有效改善患者的胸悶情況。患者適當(dāng)進(jìn)行胸腔擴(kuò)張,選擇仰臥位,同時進(jìn)行深呼吸,以提高其通氣能力。保持病房光線柔和,環(huán)境安靜,告知家屬注意培養(yǎng)患者合理的作息習(xí)慣,午睡時間不超過60 min,夜間睡眠時選擇右側(cè)臥位。此外,指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生,及時調(diào)整姿勢,采取相應(yīng)措施減輕患者的不適感。在化療過程中,如果患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少的情況,需及時進(jìn)行升白細(xì)胞治療,出現(xiàn)骨髓抑制時注意做好防護(hù)措施,防止出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。②部分補(bǔ)償系統(tǒng):患者有中等程度的自我照顧能力,需要護(hù)士較多的幫助。護(hù)理人員對患者及家屬開展疾病相關(guān)知識健康教育,了解化療的重要性以及化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法。同時針對患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo),以患者的疲憊程度為基礎(chǔ),采取漸進(jìn)式行走、爬樓訓(xùn)練等方法;建議患者早期在病房緩慢運(yùn)動,通過上下樓梯等增加下肢的運(yùn)動量,同時注意下肢運(yùn)動時借助外界的幫助,直至患者可以完全掌握自己的行動。在白細(xì)胞下降期間避免人群聚集,以免引起感染[4];給予患者生活指導(dǎo),鼓勵自我照顧?；颊呖梢允褂煤粑?xùn)練設(shè)備,通過練習(xí)腹式呼吸、圓唇吐氣等改善肺功能,同時可以通過直接用力咳嗽法、固定式咳嗽法等進(jìn)行有效咳嗽鍛煉,進(jìn)一步提升患者肺功能。③支持教育系統(tǒng):患者自我管理水平高,護(hù)理人員應(yīng)針對患者的體質(zhì)、年齡和家庭狀況進(jìn)行相應(yīng)心理輔導(dǎo)。同時,要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的交流溝通,以緩解患者的心理壓力,增強(qiáng)其應(yīng)對能力。可以選擇快走、散步、打太極拳等運(yùn)動項目,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸練習(xí),2次/d。指導(dǎo)患者早晚各進(jìn)行20次緩慢呼氣練習(xí),經(jīng)鼻快速吸氣2 s,直到肺部最大容量為止,之后再慢慢呼氣,保持10 s,每組20次。引導(dǎo)患者主動學(xué)習(xí)肺癌化療相關(guān)知識,介紹肺癌治療的最新進(jìn)展,緩解負(fù)性情緒,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組核心癥狀指標(biāo)評分。采用疲勞功能評估量表(FACIT-F),總計40條項目,均采用Likert 5級評分法,逆向條目反向計分,計分0～52分,評分與疲勞嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。采用呼吸困難量表(CDS)評估肺癌化療患者的呼吸困難程度,共12條項目,分為1～5級,逆向條目反向計分,計分0～48分,評分與患者呼吸困難程度呈正相關(guān)。依據(jù)2015版《咳嗽診斷與治療指南》[5]測定肺癌化療患者的咳嗽嚴(yán)重程度。②比較兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)。使用肺功能儀在兩組接受干預(yù)前及干預(yù)后進(jìn)行肺功能檢測,包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)、FEV1/FVC等[6]。③比較兩組干預(yù)后生命質(zhì)量核心量表(QLO-C30)[7]評分。QLO-C30采用Likert 5級計分法,分值0～100分。功能維度評分與生活功能呈正相關(guān),癥狀維度評分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。④比較兩組干預(yù)前后焦慮自評量表(SAS)評分。SAS共20個項目,評分越高表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組核心癥狀指標(biāo)評分比較 見表1。

表1 兩組核心癥狀指標(biāo)評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組干預(yù)后QLO-C30評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)后QLO-C30評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后SAS評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SAS評分比較(分,

3 討論

肺癌患者由于肺功能受到影響,且術(shù)后化療對身體產(chǎn)生傷害,呼吸系統(tǒng)功能受損,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。此外,肺癌化療患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,影響其治療積極性,甚至出現(xiàn)抵觸和放棄治療的情況,嚴(yán)重者會出現(xiàn)悲觀厭世的想法。Orem護(hù)理自理理論認(rèn)為自我照顧是個人為了更好滿足自己的需求而出現(xiàn)的狀況,在不同狀態(tài)之下自我照顧能力會發(fā)生轉(zhuǎn)變。Orem護(hù)理自理模式以自我照顧為主,對自理能力有障礙的患者,其目標(biāo)是在恢復(fù)病情的基礎(chǔ)上提高自我照顧能力。該理論旨在讓有需要的患者可以實現(xiàn)自理,分析患者的病情并制訂計劃,確定核心,與患者展開交流,讓護(hù)士和患者處于輕松、主動交談的狀態(tài)之中,從而達(dá)到目的。

有報道顯示,肺癌患者的肺部分組織切除,呼吸容量及有效彌散面積會相應(yīng)降低,肺通氣功能受到一定損害,導(dǎo)致肺不張[9]。同時因通氣受阻礙,致使大量分泌物無法正常排出,阻塞呼吸道,進(jìn)一步影響通氣。另外由于化療引起一系列不良反應(yīng),如骨髓抑制、免疫力低下等,都屬于肺癌化療的核心癥狀群。有研究表明,睡眠障礙、焦慮等均為肺癌患者化療期間較常見的并發(fā)癥,且這些癥狀多以癥狀群形式出現(xiàn),發(fā)生率為85.2%,其出現(xiàn)形式多樣、時間長,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[10-11]。

從肺功能與核心癥狀群指標(biāo)評分進(jìn)行分析,干預(yù)后,兩組各項肺功能指標(biāo)均得到改善,但是觀察組整體水平較對照組高,且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示觀察組肺功能相關(guān)指標(biāo)改善效果更好;觀察組核心癥狀評分低于對照組(P<0.05),提示觀察組患者不良癥狀較少,干預(yù)效果良好。分析原因:在Orem護(hù)理自理模式中,護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識及康復(fù)措施,提高自理能力;采取科學(xué)的呼吸功能訓(xùn)練,有效增加了患者呼吸活動及膈肌活動能力,使患者肺容量增加、氧氣量更足,疾病癥狀改善更好。從生活質(zhì)量及管理行為方面分析,觀察組的生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組(P<0.05),表明Orem護(hù)理自理模式可以有效提高患者的自理能力,鍛煉自我活動能力,使患者了解并掌握肺癌化療后注意事項,提高其生活質(zhì)量和自我管理能力。另外本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后,SAS評分低于對照組(P<0.01),說明在Orem護(hù)理自理模式下,醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)與患者的交流溝通,緩解其緊張、焦慮情緒,形成更和諧的醫(yī)患關(guān)系,及時消除患者疑慮,有效緩解了焦慮情緒。

綜上所述,Orem自理護(hù)理模式對肺癌化療患者核心癥狀群與肺功能改善效果良好,患者的生活質(zhì)量水平明顯提高,不良心理狀態(tài)得到改善,值得臨床推廣。但本研究存在不足,非大樣本的研究,且未對更多相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行探討,在今后研究中將會針對性改進(jìn),使研究結(jié)果更客觀、科學(xué)。