韓雪文,黨 偉,苑玲玉,胡洪清

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南 250012)

胃腸外科術(shù)后患者因胃腸減壓、術(shù)后引流、禁飲食等情況對(duì)生活質(zhì)量造成不良影響[1]。尤其是癌癥患者不僅承受疾病及手術(shù)帶來(lái)的痛苦,還會(huì)因?yàn)榭謶职┌Y,承受巨大心理壓力,進(jìn)一步降低生活質(zhì)量[2]。常規(guī)護(hù)理方式往往無(wú)法做到個(gè)性化、細(xì)致化,并且容易忽視對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注[3]。精細(xì)化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)一步關(guān)注患者心理、生理、生活等方面的細(xì)節(jié)問(wèn)題,常規(guī)處理普遍問(wèn)題的基礎(chǔ)上重點(diǎn)關(guān)注患者特殊性,給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)[4]。本研究將精細(xì)化護(hù)理用于胃腸外科術(shù)后患者,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2022年6月1日～2023年3月1日就診于山東省某三甲醫(yī)院胃腸外科的術(shù)后患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn):①初診;②術(shù)后恢復(fù)期;③年齡18～65歲;④術(shù)后意識(shí)清醒,一般狀態(tài)可;⑤具備一定溝通交流能力,能夠準(zhǔn)確理解研究?jī)?nèi)容并獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫;⑥了解本研究目的、內(nèi)容并自愿參與調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;②合并精神疾病;③術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏、出血量>100 ml、腸粘連梗阻、引流不暢等情況;④住院期間存在醫(yī)患矛盾;⑤經(jīng)研究小組評(píng)估問(wèn)卷質(zhì)量差,如選項(xiàng)單一、具有明顯規(guī)律性、答題時(shí)間過(guò)短等;⑥住院時(shí)間<7 d;⑦未達(dá)出院指標(biāo)自動(dòng)出院。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和干預(yù)組各64例。對(duì)照組男44例、女20例,居住地城市9例、鄉(xiāng)鎮(zhèn)26例、農(nóng)村29例,受教育程度:小學(xué)及以下12例、小學(xué)以上52例,職業(yè):退休/離休3例、其他61例,婚姻狀況:已婚50例、其他14例。干預(yù)組男45例、女19例,居住地城市15例、鄉(xiāng)鎮(zhèn)15例、農(nóng)村34例,受教育程度:小學(xué)及以下5例、小學(xué)以上59例,職業(yè):退休/離休4例、其他60例,婚姻狀況:已婚45例、其他19例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理措施。①患者術(shù)后給予口頭健康教育并輔以簡(jiǎn)單文字說(shuō)明。②指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便,避免頻繁下床。③告知患者注意引流管位置,避免因身體壓迫導(dǎo)致引流管彎曲、折疊等造成引流不暢。④告知患者所用藥物種類并簡(jiǎn)單介紹藥物作用及常見不良反應(yīng)。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用精細(xì)化護(hù)理措施。①采用健康教育視頻或圖片的方式為患者進(jìn)行術(shù)后健康教育,同時(shí)詢問(wèn)患者重點(diǎn)想了解的問(wèn)題標(biāo)注于紙質(zhì)材料上,向患者著重進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容健康教育并為患者答疑。②強(qiáng)化健康教育內(nèi)容,增加健康教育次數(shù),于每次巡視或查房時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)患者是否對(duì)之前健康教育內(nèi)容完全掌握或了解。③指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身,告知患者引流管的位置,翻身或進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)提前擺放引流管位置,并觀察患者翻身過(guò)程中的難點(diǎn),著重對(duì)患者翻身過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行糾正與指導(dǎo)。④患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng),初始以扶床繞床邊進(jìn)行緩慢行走為主,每次活動(dòng)時(shí)間10 min左右,每次活動(dòng)后進(jìn)行充分休息,逐漸進(jìn)展到脫離床邊進(jìn)行緩慢行走使患者能夠自主如廁,提高患者生活質(zhì)量、維護(hù)患者自尊心。⑤患者禁飲食結(jié)束后為患者制訂個(gè)性化食譜,初始以流質(zhì)飲食為主,注意清淡、避免辛辣刺激性食物對(duì)術(shù)后胃腸道造成刺激。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 自制一般資料采集表于住院系統(tǒng)收集患者一般資料。采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)[5]評(píng)估患者生活質(zhì)量情況,該量表包含36個(gè)條目,分為8個(gè)維度,得分越高代表相應(yīng)生活質(zhì)量越好。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]評(píng)估患者焦慮狀態(tài),得分與患者焦慮狀態(tài)呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討論

精細(xì)化護(hù)理要求護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上更加關(guān)注患者治療過(guò)程中的細(xì)節(jié)問(wèn)題,對(duì)普遍問(wèn)題進(jìn)行常規(guī)規(guī)范化處理,對(duì)具有特殊性的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理,密切關(guān)注患者心理層面的細(xì)節(jié)變化,提前對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)干預(yù),避免患者負(fù)性心理狀態(tài)的發(fā)生與發(fā)展,從而有助于提升患者心理健康狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,干預(yù)組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者心理狀態(tài),降低患者術(shù)后焦慮程度。精細(xì)化護(hù)理模式不僅將護(hù)理工作流程細(xì)致化,還遵守以患者為中心的人文關(guān)懷原則,將患者個(gè)體訴求進(jìn)行充分考慮并給予患者相應(yīng)幫助與支持。通過(guò)采用健康教育視頻或圖片的形式強(qiáng)化教育內(nèi)容,使患者更容易掌握相應(yīng)自我護(hù)理措施、記憶相關(guān)注意事項(xiàng),降低患者心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)組生活質(zhì)量中社會(huì)功能、精神健康維度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。在給予患者精細(xì)化護(hù)理措施時(shí),重點(diǎn)關(guān)注患者術(shù)后日常生活中的困難點(diǎn),不僅從健康教育的形式上進(jìn)行改進(jìn),給予患者更加簡(jiǎn)單易懂、方便記憶的視聽模式,更從健康教育頻率與強(qiáng)度上提高,為患者重點(diǎn)答疑解惑,更加徹底地解決患者術(shù)后生活中的困難,從而更好地恢復(fù)并提高患者術(shù)后社會(huì)功能[7]。

綜上所述,精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于胃腸外科術(shù)后患者,可改善患者社會(huì)功能、精神健康方面生活質(zhì)量,緩解患者焦慮情緒,值得于臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。