肖 芳,梁水仙,劉 霞

(會(huì)昌縣人民醫(yī)院 江西會(huì)昌 342600)

宮腔鏡手術(shù)是治療婦科疾病的重要方式,具有安全性較高、出血量較少等特點(diǎn),已獲得臨床醫(yī)護(hù)人員及患者的充分肯定[1-2]。但是受部分患者對(duì)宮腔鏡手術(shù)了解程度較低、操作方式、手術(shù)體位為膀胱截石位、疾病羞恥感等因素影響[3],較易引起患者負(fù)性情緒,增加患者知覺(jué)壓力。為提高醫(yī)療質(zhì)量,我院對(duì)患者心理狀況進(jìn)行剖析,嘗試采用夫妻參與式教育模式鼓勵(lì)夫妻雙方通過(guò)接受相關(guān)內(nèi)容的宣講,實(shí)現(xiàn)以配偶為中心,干預(yù)成員為輔助的干預(yù)模式,幫助患者進(jìn)行觀念改變、心理疏導(dǎo)等,減輕患者知覺(jué)壓力,增強(qiáng)夫妻雙方應(yīng)對(duì)能力,以期為臨床護(hù)理提供有效參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年4月1日～2022年4月30日于我院行宮腔鏡手術(shù)的68例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)相關(guān)檢查后,明確診斷為婦科疾病且符合宮腔鏡手術(shù)相關(guān)指證;夫妻雙方理解、溝通能力均正常;配偶全程陪伴;夫妻雙方均知情且簽訂同意書;夫妻雙方均無(wú)心理障礙、精神疾病等病史。排除標(biāo)準(zhǔn):離異者;器官衰竭或功能障礙者;患有血液、免疫系統(tǒng)疾病者;雙方均為醫(yī)療及相關(guān)專業(yè)從業(yè)者;伴其他婦科疾病或?qū)m腔鏡手術(shù)史者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。觀察組年齡(41.54±3.29)歲,受教育年限(11.27±2.53)年,疾病類型:子宮內(nèi)膜息肉15例(44.12%)、子宮黏膜下肌瘤11例(32.35%)、其他8例(23.53%);配偶年齡(43.27±4.16)歲。對(duì)照組年齡(40.97±3.16)歲,受教育年限(10.94±2.84)年,疾病類型:子宮內(nèi)膜息肉14例(41.18%)、子宮黏膜下肌瘤13例(38.24%)、其他7例(20.59%);配偶年齡(42.92±4.33)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 對(duì)照組采用術(shù)前宣講、生活指導(dǎo)等干預(yù)措施。觀察組則予以夫妻參與式教育模式,具體方案如下。

1.2.1 干預(yù)前組建干預(yù)小組 由2名具有2年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師及5名1年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成干預(yù)小組,小組成員需結(jié)合宮腔鏡相關(guān)指南及共識(shí)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)內(nèi)容文獻(xiàn),并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)夫妻參與式教育模式進(jìn)行了解,整合宮腔鏡手術(shù)前后患者及配偶應(yīng)了解的注意事項(xiàng)。注冊(cè)干預(yù)小組專用微信,組建微信群并創(chuàng)立公眾號(hào)。

1.2.2 入組后健康宣講 邀請(qǐng)患者及配偶進(jìn)行健康宣講,根據(jù)患者疾病類型講解疾病發(fā)病機(jī)制,并根據(jù)患者嚴(yán)重程度擴(kuò)展相應(yīng)內(nèi)容。若患者為常見疾病,則依據(jù)流行病學(xué)資料告知其疾病具有普遍性;若患者為惡性腫瘤,則告知患者積極配合治療、遵循醫(yī)囑可控制病情發(fā)展。向患者及配偶介紹宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì),如通過(guò)宮腔鏡可直接觀察宮腔內(nèi)各種病理改變,強(qiáng)調(diào)宮腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后出血量較少、恢復(fù)周期較短等優(yōu)勢(shì)。依據(jù)患者疾病類型向患者簡(jiǎn)單講解手術(shù)方式,亦可通過(guò)列舉既往病例告知患者手術(shù)的有效性,增強(qiáng)信心。

1.2.3 術(shù)前指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保持良好的心理狀況,強(qiáng)調(diào)術(shù)前應(yīng)保持情緒放松,否則可能引起疼痛加重或其他不良事件,影響手術(shù)效果。要求患者配偶密切關(guān)注患者心理狀況,若發(fā)現(xiàn)患者有抑郁、焦慮、恐懼等情緒應(yīng)及時(shí)予以安慰,若干預(yù)效果較差則應(yīng)聯(lián)系干預(yù)小組成員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。若患者術(shù)前需進(jìn)行宮頸擴(kuò)宮術(shù),則提前告知患者術(shù)前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),同時(shí)減少蹲便時(shí)間,若患者無(wú)陰道分娩經(jīng)歷,則告知患者宮頸擴(kuò)宮術(shù)可能伴有輕微疼痛,屬于正?，F(xiàn)象。要求配偶隨時(shí)觀察患者疼痛狀況,若患者出現(xiàn)出冷汗、心悸等臨床表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員予以相應(yīng)干預(yù)措施;若僅伴有輕微疼痛則應(yīng)不斷安撫患者,亦可鼓勵(lì)患者及配偶共同觀看宮頸擴(kuò)宮術(shù)視頻。

1.2.4 術(shù)后指導(dǎo) ①預(yù)防并發(fā)癥:告知患者配偶術(shù)后應(yīng)積極配合治療和護(hù)理,術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征變化,若有異常應(yīng)立刻告知醫(yī)護(hù)人員;向配偶講解按摩方式、力度等,告知可通過(guò)按摩方式避免患者發(fā)生下肢靜脈栓塞;指導(dǎo)配偶經(jīng)常觀察患者尿液顏色及導(dǎo)管通暢程度,保持患者會(huì)陰部位清潔;告知患者及配偶術(shù)后應(yīng)保持側(cè)臥位,避免壓迫切口。②飲食護(hù)理:術(shù)后應(yīng)保持飲食清淡,避免攝入高脂肪食物,增加優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素的攝入,要求配偶監(jiān)督患者少食多餐,控制奶制品攝入量,增加微量元素?cái)z入,避免生冷及刺激性食物。③運(yùn)動(dòng)干預(yù):評(píng)估患者恢復(fù)到一定程度后可進(jìn)行簡(jiǎn)單、幅度較小的肢體運(yùn)動(dòng),如踝關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)由配偶從旁陪伴并觀察,幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),如背屈運(yùn)動(dòng)、足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等;要求配偶幫助患者按摩下腹部,1～2次/d。④出院后干預(yù):禁止吸煙、飲酒,指導(dǎo)配偶陪伴患者堅(jiān)持每日散步等,避免過(guò)度勞累,出院后1個(gè)月內(nèi)禁止發(fā)生性行為。同時(shí)囑配偶應(yīng)監(jiān)督患者每日遵循醫(yī)囑服藥。

1.2.5 干預(yù)小組干預(yù)措施 ①術(shù)前要求配偶與患者進(jìn)行溝通,1次/d,了解患者是否存在負(fù)性情緒,并詢問(wèn)患者配偶是否需要幫助,如告知配偶如何安撫患者,若因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)了解不足則應(yīng)由干預(yù)小組成員告知配偶并向患者進(jìn)行轉(zhuǎn)述或直接進(jìn)行健康宣講,幫助患者及配偶解答疑問(wèn)。術(shù)后則要求患者與配偶進(jìn)行溝通,每2 d 1次,要求配偶了解患者的擔(dān)心內(nèi)容、是否存在不適,并決定是否需要尋求干預(yù)成員幫助。②對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪,詢問(wèn)患者是否不適,生活中是否有疑問(wèn),若存在則由干預(yù)小組成員進(jìn)行解答。③電話隨訪患者配偶,了解患者居家恢復(fù)狀況、心理狀況,是否遵循醫(yī)囑服藥,是否有焦慮、抑郁等不良情緒。④組織病友交流會(huì),鼓勵(lì)患者在微信群內(nèi)分享生活技巧及恢復(fù)進(jìn)程,定期在公眾號(hào)內(nèi)推送宮腔鏡圍術(shù)期注意事項(xiàng),鼓勵(lì)患者及配偶自行學(xué)習(xí)并提問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①知覺(jué)壓力評(píng)估:干預(yù)前后,采用知覺(jué)壓力量表(CPSS)[4]對(duì)患者知覺(jué)壓力進(jìn)行評(píng)估,量表包括緊張感和失控感2個(gè)維度,共14個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)患者回答記1～5分,總分越高表示知覺(jué)壓力越大。②應(yīng)對(duì)方式評(píng)估:干預(yù)前后,采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)[5]對(duì)患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式能力進(jìn)行評(píng)估,量表包括面對(duì)(8個(gè)項(xiàng)目)、回避(7個(gè)項(xiàng)目)、屈服(5個(gè)項(xiàng)目)3個(gè)維度,每個(gè)項(xiàng)目分別記1～4分,每個(gè)維度評(píng)分與該維度狀況呈正相關(guān)。③夫妻溝通狀況評(píng)估:干預(yù)前后,采用配偶疾病溝通水平量表(CRCP)[6]對(duì)患者與配偶溝通狀況進(jìn)行評(píng)估,量表包括情感支持(4個(gè)項(xiàng)目)、疾病治療(4個(gè)項(xiàng)目)、自我保護(hù)(4個(gè)項(xiàng)目)及保護(hù)緩沖(3個(gè)項(xiàng)目)4個(gè)維度,共15個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目依據(jù)患者實(shí)際情況分別記0～2分,評(píng)分與配偶溝通狀況呈正相關(guān)。④自尊水平評(píng)估:干預(yù)前、術(shù)前1 d、術(shù)后3 d,依據(jù)Rosenberg自尊量表(RSES)[7]對(duì)患者自尊狀況進(jìn)行評(píng)估,該量表共包括10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目依據(jù)患者情況分別記1～4分,總分10～40分,評(píng)分與患者自尊程度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CPSS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CPSS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后CRCP評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CRCP評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后RSES評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后RSES評(píng)分比較(分,

3 討論

宮腔鏡是近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于診斷治療的新興技術(shù),而宮腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)不僅具有較好的治療效果,且憑借出血量較少、恢復(fù)期較短等優(yōu)勢(shì)成為婦科疾病的重要治療方式[8]。隨著患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高,治療過(guò)程中不僅注重患者的治療效果,同時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的心理狀況[9]。本研究旨在探討夫妻參與式教育模式對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者的影響。

本次研究對(duì)兩組患者知覺(jué)壓力進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后CPSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因:通過(guò)健康宣講的形式,幫助患者了解自身疾病進(jìn)程,使患者認(rèn)識(shí)宮腔鏡手術(shù)的必要性,減少患者抵觸情緒;通過(guò)向患者介紹宮腔鏡手術(shù)流程、原理、宮腔鏡先進(jìn)性等內(nèi)容,使患者明確手術(shù)內(nèi)容及宮腔鏡的先進(jìn)性,增強(qiáng)患者醫(yī)療信心,避免因?qū)κ中g(shù)內(nèi)容不了解、醫(yī)患人員信任較低等因素產(chǎn)生的恐懼情緒[10];通過(guò)向患者講解可能引起羞恥、心理壓力的行為,如膀胱截石位等,提前幫助患者減輕羞恥心,避免因臨近術(shù)前無(wú)法接受該體位引起其他不良事件及負(fù)性情緒;通過(guò)提前告知并指導(dǎo)患者進(jìn)行患者擴(kuò)宮術(shù)等途徑,既可使患者做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備,亦可使患者感受干預(yù)成員的專業(yè),增加患者信賴感;干預(yù)成員在圍術(shù)期予以心理干預(yù)亦可幫助患者改善心理狀況[11]。由于本干預(yù)模式為夫妻參與式教育模式,配偶全程陪同,一方面配偶通過(guò)共同學(xué)習(xí)了解患者術(shù)前需求,并可糾正患者錯(cuò)誤行為及認(rèn)知的途徑,減輕患者壓力;另一方面,干預(yù)成員通過(guò)要求配偶與患者每日進(jìn)行溝通及心理疏導(dǎo),并在必要時(shí)指導(dǎo)配偶如何與患者交流,幫助患者進(jìn)一步減少焦慮等負(fù)性情緒,減輕患者壓力[12-13]。同時(shí),由于配偶全程陪伴并共同學(xué)習(xí),有利于了解干預(yù)內(nèi)容并鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者配合干預(yù),以達(dá)到降低不良事件發(fā)生率的效果,避免患者因疼痛等不良事件導(dǎo)致壓力增加,還可減少患者因單獨(dú)教育引起的尷尬、羞恥等情緒[14]。觀察組干預(yù)后MCMQ問(wèn)卷中各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因:一方面,干預(yù)成員通過(guò)對(duì)患者講解術(shù)前術(shù)后可能發(fā)生的不良事件及應(yīng)對(duì)方式,直接提高患者應(yīng)對(duì)多種不良事件的能力;另一方面,通過(guò)對(duì)患者配偶進(jìn)行全程講解,提升配偶對(duì)不良事件了解程度及處理能力的方式,實(shí)現(xiàn)幫助、提示患者應(yīng)對(duì)不良事件,間接提高患者應(yīng)對(duì)能力。同時(shí),得益于患者對(duì)疾病了解及配偶對(duì)患者的鼓勵(lì),使患者有能力、有信心應(yīng)對(duì)多種不良事件。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后RSES評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因:首先通過(guò)向患者及配偶介紹流行病學(xué)相關(guān)資料使患者了解疾病普遍性,避免患者產(chǎn)生錯(cuò)誤觀念,或因體位特殊自覺(jué)羞恥,影響患者自尊感,隨后通過(guò)鼓勵(lì)配偶與患者保持較高的溝通頻率,使患者感受來(lái)自配偶的關(guān)心;然后通過(guò)干預(yù)成員持續(xù)電話隨訪等形式,使患者感受關(guān)心,進(jìn)一步減少負(fù)性情緒;最后通過(guò)微信群、病友會(huì)等形式,使患者意識(shí)到該手術(shù)屬于常見治療方式,減輕患者病恥感。觀察組術(shù)后溝通狀況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因:夫妻參與式教育模式通過(guò)對(duì)夫妻雙方進(jìn)行同等內(nèi)容的教育,配偶可了解患者的困難、病情,提高患者了解程度,增強(qiáng)患者同理心并構(gòu)建良好的溝通環(huán)境[15];同時(shí)由于干預(yù)成員要求患者與配偶保持交流頻率亦有利于增加患者溝通內(nèi)容,予以患者情感支持,另外,由于不斷指導(dǎo)配偶進(jìn)行心理疏導(dǎo),有利于改善患者不良情緒。

綜上所述,夫妻參與式教育模式可幫助宮腔鏡手術(shù)患者增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力,減輕知覺(jué)壓力,提高夫妻溝通質(zhì)量和患者自尊水平,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。