李 連,劉均慧,羅小云

(贛州市贛縣區(qū)婦幼保健院 江西贛州 341100)

近年來,妊娠期糖尿病(GDM)發(fā)病率呈逐年上升趨勢,GDM的管理已經(jīng)成為目前共同關(guān)注的衛(wèi)生話題[1]。GDM的發(fā)生主要是由于懷孕期間體內(nèi)荷爾蒙水平變化影響胰島素效果,導(dǎo)致母體細(xì)胞對胰島素敏感性下降,血糖水平升高。GDM會(huì)對母體和胎兒產(chǎn)生多方面的危害,因此在產(chǎn)婦護(hù)理過程中需要研究針對性有效護(hù)理方案[2]。傳統(tǒng)護(hù)理方法無法充分滿足個(gè)體化和綜合性需求?，F(xiàn)代醫(yī)療方法更加強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、綜合性和現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用,以幫助孕婦更好地管理GDM,保障母體和胎兒健康[3]。在現(xiàn)代醫(yī)療方法中,PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)是基于問題的學(xué)習(xí)和護(hù)理方法,旨在通過實(shí)際健康問題情境,促使個(gè)體(例如患者、家庭成員、醫(yī)護(hù)人員等)積極參與探索、分析問題,并通過合作找到解決方案,這種方法能夠增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)、問題解決和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力,從而改善健康結(jié)局[4]。本研究將PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于GDM患者,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2021年4月1日～2023年3月31日收治的88例GDM患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①對本次試驗(yàn)過程及目的知情同意并自愿接受護(hù)理干預(yù);②符合《妊娠期高血糖診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③妊娠前不存在糖尿病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在溝通障礙;②存在精神疾病史;③治療依從性較低;④高危妊娠史。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各44例。對照組年齡21～34(26.58±2.34)歲;孕周24～28(26.57±0.71)周;初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～27(24.31±2.57);受教育程度:中專或高中24例、大專及以上20例。觀察組年齡20～35(26.61±2.43)歲;孕周24～28(26.58±0.69)周;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦16例;孕前BMI 18～28(24.51±2.39);受教育程度:中?；蚋咧?0例、大專及以上24例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施GDM常規(guī)護(hù)理。定期監(jiān)測患者血糖水平,遵循醫(yī)生或營養(yǎng)師提供的飲食計(jì)劃,指導(dǎo)患者進(jìn)行適度體育鍛煉,根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行藥物治療。同時(shí),關(guān)注胎兒健康,定期開展胎兒監(jiān)測。給患者提供健康教育和支持,幫助患者了解如何管理疾病、預(yù)防并發(fā)癥、處理心理健康問題。制訂分娩計(jì)劃,考慮母體和胎兒的狀況及糖尿病管理的需要,確保順利分娩。

1.2.2 觀察組 實(shí)施PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)。①組建小組:根據(jù)患者年齡及受教育程度等情況,將患者分組。每個(gè)小組有1名醫(yī)生負(fù)責(zé)患者遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo),1名營養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者飲食管理,2名心理健康專家負(fù)責(zé)患者心理輔導(dǎo)。從患者確診GDM開始,實(shí)施PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)。②確定健康教育內(nèi)容:護(hù)理人員對所有入組患者一對一溝通,統(tǒng)計(jì)患者當(dāng)前存在的相關(guān)問題,確立健康教育內(nèi)容,如“無法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)”“飲食不合理”“情緒不穩(wěn)定”。③設(shè)立PBL教育課堂:根據(jù)問題調(diào)查問卷匯總問題,護(hù)理人員開展問題講解,講解內(nèi)容需要做到有針對性和可操作性,時(shí)間設(shè)定為每周一及周三,每次2 h。并且根據(jù)課堂上患者的理解程度及對課程的反饋隨時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容。④案例分析:在PBL教育課堂中,護(hù)理人員介紹以往相關(guān)案例,說明實(shí)施PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)后,血糖水平及遵醫(yī)行為都得到改善,指導(dǎo)患者分析其中原因,并探討優(yōu)化方案,從而提高患者積極性。開展時(shí)間為每周二,每次2 h。⑤飲食管理:指導(dǎo)患者進(jìn)行食物替代。避免高糖、高碳水化合物食物。選擇高纖維、低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,增加蔬菜和水果的攝入,將餐次分成少而頻繁的進(jìn)食,有助于穩(wěn)定血糖。⑥運(yùn)動(dòng)管理:指導(dǎo)患者每周進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),分割時(shí)間段有助于維持血糖水平穩(wěn)定。在運(yùn)動(dòng)前、中、后監(jiān)測血糖,對運(yùn)動(dòng)引起的血糖影響有清晰了解,并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。⑦遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo):協(xié)助醫(yī)生對患者用藥指導(dǎo),教會(huì)患者正確使用胰島素。⑧心理護(hù)理:采用深呼吸緩解法,具體為患者慢慢地吸氣,讓氣息填充肺部,盡量經(jīng)鼻吸氣,使氣流平穩(wěn),吸氣后稍微停頓,然后慢慢呼氣,盡量經(jīng)口吐氣,讓氣流從肺部完全排出,3次/d,每次持續(xù)5 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①遵醫(yī)行為:護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問卷,了解患者遵醫(yī)行為情況,問卷內(nèi)容包括是否堅(jiān)持遵醫(yī)囑測血糖、是否遵醫(yī)囑進(jìn)行定期產(chǎn)檢、是否遵醫(yī)囑控制飲食、是否遵醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理。②血糖水平:于護(hù)理干預(yù)前及分娩前1 d,測量空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。③不良妊娠結(jié)局:統(tǒng)計(jì)患者不良妊娠結(jié)局,包括羊水過多、巨大兒、胎兒畸形、妊娠期高血壓、早產(chǎn),發(fā)生率(%)=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況:統(tǒng)計(jì)患者妊娠并發(fā)癥,包括先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、產(chǎn)褥感染,發(fā)生率(%)=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為情況比較 見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為情況比較[例(%)]

2.2 兩組不同時(shí)間血糖水平比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間血糖水平比較

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較 見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.4 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

GDM在一定程度上與增加孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。首先,情感壓力和焦慮是主要因素,GDM會(huì)引發(fā)患者的情感困擾,使患者難以有效遵循醫(yī)療建議,例如合理飲食和生活方式調(diào)整[6]。此外,在患者治療過程中,調(diào)整飲食和生活方式本身就具有一定挑戰(zhàn)性,可能影響患者的積極性,并且藥物治療會(huì)引起患者不安,特別是在懷孕期間,孕婦心態(tài)容易出現(xiàn)波動(dòng),藥物治療會(huì)導(dǎo)致孕婦擔(dān)心對胎兒產(chǎn)生不良影響[7]。如果此時(shí)社會(huì)支持不足,孕婦缺乏理解和鼓勵(lì)的環(huán)境,可能導(dǎo)致孕婦在遵循醫(yī)療建議方面感到被孤立,降低遵醫(yī)行為。同時(shí),信息缺乏也是一個(gè)挑戰(zhàn),因?yàn)榛颊呖赡軐DM的嚴(yán)重性、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)知之甚少,妨礙患者做出正確決策,對疾病治療缺乏理性認(rèn)知與思考。所有這些因素的疊加導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加,如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)和巨大兒等[8]。為了減輕這些風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療專業(yè)人員需要提供全面的支持和教育,對于現(xiàn)有的護(hù)理方案進(jìn)行完善和創(chuàng)新,以幫助患者更好地理解和管理GDM,改善患者心態(tài)和治療積極性。此外,在患者護(hù)理過程中,情感支持和心理援助也很關(guān)鍵,可以幫助患者應(yīng)對情感壓力,更積極地參與醫(yī)療計(jì)劃,從而降低不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。

PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)在GDM管理中扮演關(guān)鍵角色。通過以問題為核心的學(xué)習(xí)方法,PBL鼓勵(lì)患者積極參與,深入探討疾病管理的實(shí)際問題。在此過程中,個(gè)性化健康教育和早期護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。首先,PBL式健康教育可以針對每例患者的特點(diǎn)和需求,提供個(gè)性化健康教育[9]。這有助于患者更好地理解GDM的疾病機(jī)制、影響和管理方法,從而培養(yǎng)她們積極的自我管理能力。其次,問題導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式使患者能夠更深入地了解疾病背后的因素,并在解決實(shí)際問題的過程中獲得知識(shí)。這有助于患者將學(xué)到的內(nèi)容直接應(yīng)用于自己的健康管理中,促使她們更積極地采取飲食調(diào)控、運(yùn)動(dòng)和藥物治療等措施[10]。此外,在PBL式健康教育中,不同專業(yè)的醫(yī)療人員可以協(xié)同合作,根據(jù)患者自身情況分組,為患者提供全面健康教育和早期護(hù)理干預(yù)。這種綜合性支持有助于患者在整個(gè)GDM管理過程中獲得更好的醫(yī)療關(guān)懷[11]。最重要的是,PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者的自我管理能力?；颊吣軌蚋玫卣莆展芾矸椒?有效降低血糖水平,從而減少并發(fā)癥[12]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組遵醫(yī)囑行為高于對照組(P<0.05);分娩前1 d,觀察組血糖水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。表示PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)能夠提高GDM患者遵醫(yī)行為,改善患者血糖水平。究其原因,本次研究成立了專門的護(hù)理小組,并且根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行分組,因此對患者的護(hù)理更為有效且細(xì)致。PBL教育模式強(qiáng)調(diào)以問題為出發(fā)點(diǎn),注重實(shí)際困難的解決,并且在過程中通過PBL教育課堂與患者建立有效溝通渠道,不但提高了患者參與度與積極性,還能夠提高護(hù)理工作的有效性,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為。同時(shí),本次研究實(shí)施了針對性護(hù)理,并結(jié)合飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施,能夠根據(jù)患者的血糖水平及身體狀態(tài)隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案,這種科學(xué)的護(hù)理方法有助于患者機(jī)體恢復(fù)。余玲等[13]研究發(fā)現(xiàn),PBL式健康教育可提升GDM患者的遵醫(yī)行為,改善血糖水平;此項(xiàng)結(jié)果與本研究相符。本次研究結(jié)果還顯示,觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組(P<0.05);觀察組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表示PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)對于GDM患者獲取更優(yōu)妊娠結(jié)局有一定助力。這是因?yàn)橥ㄟ^早期干預(yù),可以更早地發(fā)現(xiàn)和處理GDM患者可能出現(xiàn)的問題。提前介入和調(diào)整治療計(jì)劃,有助于避免并發(fā)癥的發(fā)展,從而改善孕期結(jié)局。通過PBL方法,患者可以學(xué)習(xí)如何在日常生活中合理安排飲食、運(yùn)動(dòng)和監(jiān)測血糖,有助于提高患者的自我管理能力,更好地控制血糖水平,降低不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。周春峰[14]研究發(fā)現(xiàn),GDM患者應(yīng)用PBL式健康教育,不良妊娠結(jié)局及妊娠并發(fā)癥均降低;此項(xiàng)結(jié)果與本研究相符。

綜上所述,PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)在GDM患者的護(hù)理中能夠發(fā)揮積極作用,通過設(shè)立PBL教育課堂、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)等一系列護(hù)理方法,能夠降低患者的血糖水平,提高患者的遵醫(yī)行為,并且改善患者的妊娠結(jié)局。