施秀香,肖培霞,公方娟

(1.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新泰協(xié)莊醫(yī)院 山東新泰 271221;2.新泰市中醫(yī)醫(yī)院)

分化型甲狀腺癌(DTC)是臨床較為常見(jiàn)的一種類型,占全部甲狀腺癌的95%以上[1]。手術(shù)切除是DTC的主要治療方式,能夠?qū)^大多數(shù)病灶進(jìn)行清除處理,部分微小病灶可在術(shù)后給予放射性碘131(131I)或促甲狀腺激素抑制治療。但是131I容易導(dǎo)致多種不良反應(yīng),與患者的應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)并發(fā)癥、激素的中斷等密切相關(guān),需采取積極的護(hù)理方案進(jìn)行改善可促進(jìn)患者的預(yù)后效果[2]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧(IMB)模型是強(qiáng)化患者自我管理能力的重要模型,其在慢性疾病、腫瘤患者中的應(yīng)用效果滿意[3]。本研究以IMB模型為基礎(chǔ)制訂相應(yīng)的護(hù)理措施,旨在提升患者自我管理能力與護(hù)理依從性,提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2022年4月1日～2023年4月30日我院收治的66例DTC根治術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》[4]DTC的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)影像學(xué)、血液、穿刺活檢等檢查確診為DTC;符合131I治療標(biāo)準(zhǔn);術(shù)前服用左旋甲狀腺素片≥2周;均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):患有頸肩疾病及其他惡性腫瘤;合并艾滋病、乙肝等傳染性疾病;合并嚴(yán)重心肺疾病;認(rèn)知功能障礙、精神障礙;中途退出本研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各33例。參照組男11例、女22例,年齡18～57(38.45±3.12)歲;實(shí)驗(yàn)組男10例、女23例,年齡20～60(38.64±3.43)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法 參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),在入院、圍術(shù)期、出院時(shí)進(jìn)行健康教育。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施基于IMB模型的護(hù)理方案:①構(gòu)建專項(xiàng)護(hù)理小組。由心理咨詢師、腫瘤?？谱o(hù)士、普外科護(hù)士以及主治醫(yī)師組成,護(hù)理干預(yù)前均接受相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn),了解IMB模型的干預(yù)流程,制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。②信息層面干預(yù)。以健康教育為主,采用口頭、文字、視頻等方式。圍術(shù)期,護(hù)理人員按照普外科手冊(cè)實(shí)施一對(duì)一、面對(duì)面指導(dǎo),強(qiáng)化對(duì)患者的疾病認(rèn)知。術(shù)后,科室可安排專人指導(dǎo)患者開(kāi)展頸部功能鍛煉,通過(guò)集體鍛煉營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍,同時(shí)可配合視頻、PPT、示范等方式強(qiáng)化指導(dǎo)效果。出院后可借助微信等渠道解答患者的疑惑,做好患者的延續(xù)性護(hù)理。③動(dòng)機(jī)層面干預(yù)。以患者作為護(hù)理中心,通過(guò)溝通、交流方式開(kāi)展相應(yīng)指導(dǎo)。術(shù)前1 d,由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育,了解患者顧慮,增加患者的信任。術(shù)后1 d,訪談時(shí)需重視患者頸部功能鍛煉認(rèn)知,同時(shí)配合飲食健康教育,積極了解患者鍛煉中遇到的問(wèn)題,強(qiáng)化患者對(duì)鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)。出院當(dāng)日,訪談時(shí)間安排在發(fā)放藥物同時(shí)進(jìn)行,告知患者用藥注意事項(xiàng)與規(guī)律功能鍛煉的重要性,強(qiáng)調(diào)定期隨訪。出院后延續(xù)性隨訪,可利用微信等方式了解患者的基本情況,包括用藥、鍛煉依從性,心理狀態(tài)以及自我效能等。④行為層面干預(yù)。護(hù)理人員可通過(guò)微信群動(dòng)員患者進(jìn)行相互、督促式的學(xué)習(xí),使患者養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣。此外,由專項(xiàng)護(hù)士在每日固定時(shí)間帶領(lǐng)患者進(jìn)行鍛煉,同時(shí)指導(dǎo)患者將用藥注意事項(xiàng)以錄音的方式保存在手機(jī)中,并做好鬧鐘提醒,使患者養(yǎng)成良好的鍛煉與用藥習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能:干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后,采用癌癥患者自我管理效能問(wèn)卷(SUPPH)[5]評(píng)估兩組自我管理效能,包括正面態(tài)度、自我決策、自我減壓3個(gè)維度,各條目分值為1～5分,評(píng)分越高表明患者自我管理能力越好。②頸部活動(dòng)度:干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后,采用DTC術(shù)后功能鍛煉效果評(píng)價(jià)工具[6]對(duì)兩組頸部活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估,主要包括前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈。測(cè)量過(guò)程中,患者頸部保持自然狀態(tài),雙眼平視、雙肩放松。正常頸椎前屈、后伸,左側(cè)屈、右側(cè)屈角度分別為35°～45°、45°。頸部活動(dòng)角度越高表明功能鍛煉效果越好。③生活質(zhì)量:干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后,采用癌癥患者生存質(zhì)量評(píng)定量表(QLQ-C30)[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量,包括健康領(lǐng)域(總體健康狀況)、功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì))、癥狀領(lǐng)域(食欲缺乏、失眠、疼痛、疲倦)等方面,健康與功能領(lǐng)域評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越優(yōu),癥狀領(lǐng)域評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越差。④依從性:采用自擬依從性調(diào)查問(wèn)卷[8],分為完全依從、基本依從、不依從?？傄缽穆?%)=(完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SUPPH評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SUPPH評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后頸部活動(dòng)度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后頸部活動(dòng)度比較

2.3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理依從性比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理依從性比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺癌以DTC為主要類型,以病理特征為依據(jù)可以劃分為乳頭狀、濾泡狀兩種類型,惡性程度均低于未分化甲狀腺癌,但需通過(guò)及時(shí)且對(duì)癥的治療方式來(lái)獲得良好預(yù)后效果[9-10]。手術(shù)治療是主要手段,能夠降低腫瘤復(fù)發(fā)率,但也會(huì)出現(xiàn)較為明顯的并發(fā)癥?，F(xiàn)階段護(hù)理干預(yù)方法多以護(hù)理人員為主導(dǎo),且以術(shù)后某項(xiàng)單一問(wèn)題為主要解決點(diǎn)[11]。相較于常規(guī)護(hù)理方案,IMB護(hù)理方案將患者作為護(hù)理主體,重點(diǎn)關(guān)注患者的動(dòng)機(jī)源頭,借助多種先進(jìn)、有效的健康教育方式來(lái)強(qiáng)化患者信息獲取有效性,讓患者主動(dòng)參與行為鍛煉中,突出患者的重要價(jià)值[12]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組正面態(tài)度、自我決策、自我減壓方面評(píng)分均高于參照組(P<0.05),說(shuō)明基于IMB模型護(hù)理方案能夠改善患者的自我管理能力。分析原因:基于IMB模型護(hù)理方案是將信息、動(dòng)機(jī)及行為作為主要切入點(diǎn),利用專業(yè)護(hù)理人員借助動(dòng)機(jī)性訪談的方式來(lái)獲取患者不同動(dòng)機(jī)產(chǎn)生的原因,同時(shí)綜合各種健康教育方式來(lái)開(kāi)展健康知識(shí)的宣傳與普及,讓不同年齡、知識(shí)層次的患者均可學(xué)到DTC相關(guān)知識(shí)[13]。此外,護(hù)理人員需注意家庭成員的重要性,引導(dǎo)家屬積極參與患者的康復(fù)治療,通過(guò)親屬的支持與鼓勵(lì)來(lái)強(qiáng)化患者的治療信心,促進(jìn)患者自我效能提升。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)2個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組頸部前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動(dòng)度均優(yōu)于參照組(P<0.05),說(shuō)明基于IMB模型護(hù)理方案能夠改善患者頸部活動(dòng)情況。分析原因:基于IMB模型護(hù)理方案具有針對(duì)性特征,配備護(hù)理人員對(duì)患者頸部功能鍛煉活動(dòng)實(shí)施統(tǒng)一化指導(dǎo),通過(guò)營(yíng)造鍛煉氛圍來(lái)激發(fā)患者參與動(dòng)機(jī),讓患者堅(jiān)持規(guī)律鍛煉,實(shí)現(xiàn)頸部活動(dòng)度的有效改善[14]。在指導(dǎo)鍛煉過(guò)程中,護(hù)理人員可通過(guò)健康教育手冊(cè)、視頻健康教育的方式來(lái)強(qiáng)化患者認(rèn)知,引導(dǎo)患者了解頸部鍛煉的優(yōu)勢(shì)作用,同時(shí)還可配合動(dòng)機(jī)性訪談來(lái)了解患者的疑惑與問(wèn)題,及時(shí)給予相應(yīng)解答,進(jìn)一步提升患者配合度。干預(yù)2個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組健康、功能領(lǐng)域評(píng)分高于參照組(P<0.05),癥狀領(lǐng)域評(píng)分低于參照組(P<0.05),說(shuō)明基于IMB模型護(hù)理方案可改善患者的生活質(zhì)量。分析原因:基于IMB模型護(hù)理方案可在術(shù)前、術(shù)后、出院不同節(jié)點(diǎn)實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談,利用多種健康教育方式引導(dǎo)患者的健康行為,強(qiáng)化患者術(shù)后鍛煉的信心[15]。此外,基于IMB模型護(hù)理方案能夠激發(fā)出患者心理層面的內(nèi)在動(dòng)機(jī),由此產(chǎn)生的行為變化具有深層性,能夠從根本上提升患者自我管理能力和生活質(zhì)量[16]。此外,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理依從性高于參照組(P<0.05),說(shuō)明基于IMB模型護(hù)理方案可強(qiáng)化患者配合度。因?yàn)榛贗MB模型護(hù)理方案可在信息干預(yù)層面綜合應(yīng)用手冊(cè)、視頻等健康教育方式,啟發(fā)患者積極配合相應(yīng)治療。在行為干預(yù)過(guò)程中應(yīng)用手機(jī)定時(shí)、日歷記錄等,幫助患者構(gòu)建規(guī)律的用藥時(shí)間,提升患者依從性。

綜上所述,基于IMB模型護(hù)理方案應(yīng)用于DTC患者手術(shù)中,能夠幫助患者形成良好的依從性與自我管理能力,同時(shí)可以改善頸部功能,促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升,值得推廣。