李園園,巢 菲,朱月華,徐 麗*

(1.東臺市人民醫(yī)院 江蘇東臺 224200;2.蘇北人民醫(yī)院)

結(jié)直腸癌為消化外科常見惡性腫瘤之一,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)研究顯示,2020年結(jié)直腸癌新發(fā)病例的年齡標(biāo)準(zhǔn)化比率已達(dá)23.90/100000[1]。根治術(shù)可通過切除腫瘤病灶并清掃周圍淋巴組織治療結(jié)直腸癌,是臨床結(jié)直腸癌患者首選治療方案。但結(jié)直腸癌根治術(shù)中注射麻醉藥物、體液持續(xù)流失等因素可導(dǎo)致患者生理指標(biāo)波動,不利于手術(shù)順利進(jìn)行及患者術(shù)后恢復(fù)[2]。常規(guī)護(hù)理缺乏統(tǒng)一性管理,保溫措施相對單一且護(hù)理流程缺乏階段性,因此護(hù)理效果不佳?！?S”管理既往多用于院內(nèi)藥品及器械管理,有研究顯示,其可提高流程管理的科學(xué)性和規(guī)范性[3]。分階段多模式保溫干預(yù)是將圍術(shù)期分為多個階段采取多模式保溫護(hù)理[4]。本研究在“7S”管理模式的基礎(chǔ)上設(shè)計分階段多模式保溫干預(yù)措施并用于結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中,旨在探索最佳護(hù)理方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2022年6月30日就診于東臺市人民醫(yī)院的120例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)內(nèi)鏡下活檢確診為結(jié)腸癌[5];②于我院接受結(jié)直腸癌根治術(shù);③術(shù)前體溫正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料缺失;②合并中重度貧血;③合并心理疾病。將2020年6月1日～2021年5月31日的51例患者納入對照組,男31例、女20例,年齡(63.95±11.76)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(19.25±3.78);美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級:Ⅰ級27例,Ⅱ級24例;結(jié)腸癌37例,直腸癌14例。將2021年6月1日～2022年6月30日的69例患者納入管理組,男42例、女27例,年齡(62.79±12.56)歲;BMI(18.72±3.85);ASA分級:Ⅰ級38例,Ⅱ級31例;結(jié)腸癌48例,直腸癌21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予結(jié)直腸癌根治術(shù)常規(guī)護(hù)理。用棉被包裹轉(zhuǎn)運患者并維持手術(shù)室溫度穩(wěn)定,術(shù)前為患者口頭講述手術(shù)流程,術(shù)中常規(guī)監(jiān)測患者生命體征。

1.2.2 管理組 將患者圍術(shù)期分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個階段,采用以“7S”管理為基礎(chǔ)的分階段多模式保溫干預(yù)。①整理:術(shù)前涉及手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、蘇醒留觀室護(hù)士等對物品進(jìn)行整理,將手術(shù)護(hù)理過程中可能用到的物品分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三大類,如術(shù)前準(zhǔn)備升溫毯、液體加溫儀、轉(zhuǎn)運床等,術(shù)中準(zhǔn)備保溫毯、手術(shù)腳套等,并將物品分為必需品和備用品,分類排放方便拿取。②整頓:將物品分為類后粘貼醒目標(biāo)簽,并分類、有序放置,護(hù)理人員于手術(shù)開始前核對及擺放物品。③清掃:護(hù)理人員定期對手術(shù)室、復(fù)蘇室及病房物品進(jìn)行清掃核對,替換損壞、老化物品,清除非必需物品。④清潔:對手術(shù)室儀器、器械等進(jìn)行整理、整頓及清掃后開展清除污物的工作,對設(shè)備進(jìn)行定期保養(yǎng)及維護(hù),加強(qiáng)手術(shù)室、麻醉復(fù)蘇室及病房物品的消毒工作。⑤素養(yǎng):對參與結(jié)直腸癌手術(shù)護(hù)理的人員進(jìn)行素質(zhì)和技能培訓(xùn)。素質(zhì)培訓(xùn)內(nèi)容包括人性化服務(wù),如在結(jié)腸癌術(shù)前需進(jìn)行灌腸,灌腸前可詢問患者溫度是否合適,部分患者可能自覺灌腸為較為羞恥的行為,護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行勸導(dǎo)、開解;護(hù)理人員在給予保溫等干預(yù)措施的過程中加強(qiáng)與患者溝通,在保障護(hù)理工作合理性的前提下,提高護(hù)理流程與患者的適配度。技能培訓(xùn)內(nèi)容為開展培訓(xùn)工作使護(hù)理人員熟練掌握圍術(shù)期保溫等基本護(hù)理技能,并制訂考核制度。⑥安全:護(hù)理人員定期記錄儀器使用情況,問題儀器粘貼故障標(biāo)識,并定期核對藥品日期,清理臨期藥品。轉(zhuǎn)運過程中注意患者體位及儀器固定,定期檢查手術(shù)室及麻醉蘇醒室物品的擺放情況。⑦節(jié)約:規(guī)范結(jié)腸癌圍術(shù)期護(hù)理流程,減少不必要的器材和物品損耗。⑧分階段多模式保溫干預(yù):根據(jù)整理階段放置的保溫物品給予分階段、多模式的保溫措施,術(shù)前將充氣式醫(yī)用恒溫毯鋪放于轉(zhuǎn)運床及手術(shù)臺上,手術(shù)臺上鋪放的恒溫毯應(yīng)于術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。a.術(shù)前。應(yīng)對術(shù)中輸入液體如沖洗液(37 ℃)、消毒劑(40 ℃)等進(jìn)行預(yù)熱處理,并提前將手術(shù)室溫度調(diào)整至26 ℃。b.術(shù)中。麻醉完成、手術(shù)正式開始時為避免細(xì)菌滋生以及為醫(yī)生提供適宜手術(shù)環(huán)境,可將手術(shù)室溫度向下調(diào)整2～3 ℃;并給予結(jié)直腸癌患者非手術(shù)部位(四肢、頸部、上胸部)保溫毛毯覆蓋。同時為患者穿戴手術(shù)腳套,腳套應(yīng)包裹患者足部及小腿。采用液體加溫儀加熱術(shù)中輸注藥物如麻醉藥物等,并在術(shù)后時刻觀察恒溫毯溫度及患者體溫,及時予以調(diào)整。c.術(shù)后。由醫(yī)護(hù)人員及時用恒溫毯預(yù)熱轉(zhuǎn)運床,控制麻醉復(fù)蘇室溫度為35 ℃,并用毛毯或棉被覆蓋患者軀干,轉(zhuǎn)運途中還應(yīng)密切關(guān)注皮膚狀態(tài),避免低溫燙傷。

1.3 評價指標(biāo) ①手術(shù)情況:比較兩組手術(shù)情況,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸入液體量。②生理指標(biāo):術(shù)前(T0)、麻醉后5 min(T1)、切皮后5 min(T2)、術(shù)畢(T3),采用鼻咽溫探頭監(jiān)測患者鼻咽溫度,采用心電監(jiān)護(hù)儀檢測患者術(shù)中心率(HR)。③蘇醒質(zhì)量:包括蘇醒延遲發(fā)生率、術(shù)畢20 min Steward蘇醒評分。Steward蘇醒評分評估患者意識及身體等方面蘇醒狀況,其得分與患者蘇醒質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括低體溫、寒戰(zhàn)、術(shù)后感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較

2.2 兩組不同時間生理指標(biāo)情況比較 見表2。

表2 兩組不同時間生理指標(biāo)情況比較

2.3 兩組蘇醒質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組蘇醒質(zhì)量比較

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

腫瘤根治術(shù)為結(jié)直腸癌患者常用治療手段,未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤深度未達(dá)臟器的患者均需要接受結(jié)直腸癌根治術(shù)切除腫瘤組織,以達(dá)到臨床治愈的目的[7]。但術(shù)中、術(shù)后低體溫等不良反應(yīng)可影響患者預(yù)后,需及時采取有效干預(yù)措施。

術(shù)中輸入液體、使用沖洗液灌洗、術(shù)中體腔暴露等均可導(dǎo)致患者熱量流失,麻醉藥物還會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)功能,導(dǎo)致圍術(shù)期低體溫發(fā)生[8]。結(jié)直腸癌為消化系統(tǒng)惡性腫瘤,患者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、生理基礎(chǔ)功能下降甚至惡病質(zhì)表現(xiàn),故結(jié)直腸癌患者對低溫和手術(shù)耐受能力較差[9]。常規(guī)手術(shù)護(hù)理下多采用棉被包裹和保持手術(shù)室恒溫等手段,但保溫手法單一且圍術(shù)期所使用物品繁多,保溫護(hù)理缺乏針對性、系統(tǒng)性和多樣性,故保溫效果不佳。本研究結(jié)果顯示,管理組術(shù)中體溫、心率波動幅度、術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組(P<0.05);表明以“7s”管理為基礎(chǔ)的分階段多模式保溫干預(yù)可有效防止患者術(shù)中體溫、心率波動,降低術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率。分析原因:①“7s”管理通過遵循整理-整頓-清掃-清潔4個管理步驟,對圍術(shù)期所需保溫物品進(jìn)行分類、整理,將圍術(shù)期必需保溫物品單獨整理放置,可避免由于物品堆積導(dǎo)致的護(hù)理延誤,確保患者及時得到保溫干預(yù)[10]。②分階段多模式保溫干預(yù)將圍術(shù)期分為3個階段,針對結(jié)直腸癌患者在不同階段的保溫需求給予針對性保溫干預(yù),為結(jié)直腸癌患者提供個性化保溫干預(yù),更能滿足患者需求。③分階段多模式保溫干預(yù)區(qū)別于常規(guī)保溫干預(yù)采用單一棉被覆蓋干預(yù),采用沖洗液加溫、手術(shù)臺保溫等多種保溫干預(yù)方式,針對圍術(shù)期可能導(dǎo)致患者體溫下降的多種因素設(shè)置對應(yīng)干預(yù)措施,故保溫效果更好[11]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),兩組手術(shù)指標(biāo)均無明顯差異(P>0.05)。分析原因:術(shù)中出血、手術(shù)時間等手術(shù)指標(biāo)主要取決于腫瘤浸潤情況、大小、是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等,護(hù)理干預(yù)對其影響較小。

低溫狀態(tài)不僅可導(dǎo)致凝血因子釋放障礙,還可影響藥代動力學(xué),阻礙麻醉藥物在體內(nèi)的正常代謝。同時低溫可能誘發(fā)寒戰(zhàn)還可促進(jìn)血管收縮,影響組織器官的血液灌注,增加術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,影響患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示,管理組蘇醒質(zhì)量高于對照組(P<0.05);表明以“7s”管理為基礎(chǔ)的分階段多模式保溫干預(yù)可改善結(jié)直腸癌患者蘇醒質(zhì)量。分析原因:以“7s”管理為基礎(chǔ)的分階段多模式保溫干預(yù)通過嚴(yán)格遵循“7s”管理的7個步驟進(jìn)行手術(shù)室管理,使得圍術(shù)期干預(yù)流程更規(guī)范及系統(tǒng)化,并給予圍術(shù)期各階段針對性干預(yù)措施,能有效防止患者體溫下降,改善患者蘇醒質(zhì)量[13]。

綜上所述,以“7s”管理為基礎(chǔ)的分階段多模式保溫的效果滿意,可有效防止結(jié)直腸癌患者術(shù)中、術(shù)后低體溫,提高蘇醒質(zhì)量。