黃文婷,周小鴛,傅國娟

(撫州市第一人民醫(yī)院 江西撫州 344100)

由于護(hù)理學(xué)專業(yè)具有較強的臨床屬性,單一課堂教學(xué)質(zhì)量的提高無法滿足當(dāng)前臨床護(hù)理需求,新入職護(hù)士臨床技能水平及對護(hù)理工作的職業(yè)認(rèn)同度普遍不高,由此,崗前培訓(xùn)成為了護(hù)理畢業(yè)生由理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`的橋梁[1]。2008年頒布的護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法[2]中,要求醫(yī)院應(yīng)依照護(hù)士崗位工作需求、自身業(yè)務(wù)水準(zhǔn)及職業(yè)發(fā)展規(guī)劃制訂相應(yīng)護(hù)士培訓(xùn)計劃。對此,我院自2017年始,對新入職護(hù)士開展小組合作學(xué)習(xí)法培訓(xùn)模式,并與傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)模式對比分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日招錄的40名新入職護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):招錄前無我院工作或?qū)嵙?xí)經(jīng)歷者;公開招錄者;知曉本研究目的并自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn):培訓(xùn)未結(jié)束即退出者。入選的40名新入職護(hù)士按照入職時間先后依次分為對照組和觀察組各20名,且均為女性。對照組年齡19～26(21.55±2.24)歲,受教育程度:大專13名,中專7名。觀察組年齡18～26(21.26±1.87)歲,受教育程度:大專15名,中專5名。兩組新入職護(hù)士一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)培訓(xùn)模式。護(hù)理部進(jìn)行為期1周的集中培訓(xùn),內(nèi)容包括基本護(hù)理技巧、感染防控知識、安全護(hù)理知識、護(hù)理核心制度、相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理溝通技巧及護(hù)理相關(guān)文件撰寫等。然后安排1名高年資護(hù)士作為指導(dǎo)老師,以經(jīng)驗指導(dǎo)為主進(jìn)行實踐能力培訓(xùn),內(nèi)容包括鼻飼、心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿操作、靜脈留置針護(hù)理、無菌操作、心電及血糖監(jiān)測、抹洗會陰、穿脫隔離衣、灌腸術(shù)、口腔護(hù)理、靜脈采血、體位擺放及霧化吸入等基本護(hù)理及專科護(hù)理技能操作。培訓(xùn)時間為期6個月。

1.2.2 觀察組 采取小組合作學(xué)習(xí)法。①新入職護(hù)士分組:遵循組內(nèi)異質(zhì),組間同質(zhì),將每組人數(shù)固定為4人,共5組,同時在每組中選擇1名溝通能力較強、學(xué)習(xí)能力較好、積極性高的新護(hù)士作為組長,組內(nèi)成員學(xué)習(xí)方式、性格特點及特長等在一定程度上均有所差異,學(xué)習(xí)水平可能也有所不同,盡量做到相互補充。②專業(yè)理論技能方面學(xué)習(xí):先學(xué)習(xí)1周理論知識,再進(jìn)行崗前強化培訓(xùn)兩周,最后進(jìn)行為期兩個月的科室輪轉(zhuǎn),以小組模式展開知識及技能操作競賽。③小組情景模擬:根據(jù)病例設(shè)計模擬場景,挑選有良好表現(xiàn)力的高年資護(hù)士演示給新入職護(hù)士,然后將新入職護(hù)士及指導(dǎo)老師分配到病例中,要求其承擔(dān)不同角色(如醫(yī)生、患者、護(hù)士、家屬、目擊者等),依照病例流程完成模擬演練。對各個角色進(jìn)行輪流互換,讓新護(hù)士在每場角色演練中感受體會,并在場景中向新護(hù)士提出一系列未操練過的問題,如患者的投訴、家屬及目擊者的刁難、同情等。④綜合考察:每個月進(jìn)行月考考核,考核項目分為筆試+實操,其中筆試考察總分100分,實操考察從必考題目中抽選一項,全體小組成員參與考試,參考《護(hù)理專業(yè)技能抽考標(biāo)準(zhǔn)與題庫叢書》[3]評判個人成績,最后計算每組平均分,考察結(jié)束后由指導(dǎo)老師集體點評,對不足之處進(jìn)行及時糾正。⑤小組總結(jié):每組由組長或代表進(jìn)行發(fā)言,內(nèi)容圍繞新入職護(hù)士培訓(xùn)期間的培訓(xùn)收獲、心理狀態(tài)變化以及培訓(xùn)效果、對小組學(xué)習(xí)滿意度、現(xiàn)有的不足與改進(jìn)建議等方面。培訓(xùn)時間為期6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①培訓(xùn)效果:理論考試以理論課講授內(nèi)容為主,試卷由我院自擬,包括名詞解釋(10題,每題1分,共10分),選擇題(15題,每題1分,共15分),填空題(15題,每題2分,共30分),簡答題(5題,每題5分,共25分),論述題(2題,每題10分,共20分),滿分100分,理論成績=實際分?jǐn)?shù)×30%。技能考核嚴(yán)格依據(jù)《護(hù)理專業(yè)技能抽考標(biāo)準(zhǔn)與題庫叢書》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)考核,滿分為100分,技能成績=實際分?jǐn)?shù)×70%,總成績=理論成績+技能成績。②滿意度:使用我院自擬護(hù)士護(hù)理工作滿意度調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容包括4個方面,每項25分,得分≥90分為非常滿意,若60分≤得分<90分,則為滿意,得分<60分則為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。③比較兩組護(hù)士考核不合格率及不良事件發(fā)生率。按照護(hù)理部質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),科室進(jìn)行考查,統(tǒng)計兩組新入職護(hù)士考核不合格率及護(hù)理不良事件發(fā)生情況。不良事件包括誤吸、非計劃拔管、壓力性損傷、給藥錯誤等。④觀察組新護(hù)士對培訓(xùn)效果評價工具為自制調(diào)查問卷,于培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放給參與培訓(xùn)護(hù)士,問卷共設(shè)置9個項目,每個項目均有3個選項,分別為否定、良好和非常好。

2 結(jié)果

2.1 兩組新護(hù)士培訓(xùn)效果比較 見表1。

表1 兩組新護(hù)士培訓(xùn)效果比較(分,

2.2 兩組新護(hù)士護(hù)理工作滿意度比較 見表2。

2.3 兩組護(hù)士考核不合格率及不良事件發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組護(hù)士考核不合格率及不良事件發(fā)生率比較[名(%)]

2.4 觀察組新護(hù)士對小組合作學(xué)習(xí)模式的評價 見表4。

表4 觀察組新護(hù)士對小組合作學(xué)習(xí)模式的評價[名(%)]

3 討論

合作學(xué)習(xí)的基本組織形式是異質(zhì)小組,導(dǎo)向是主要教學(xué)目的,動力是教學(xué)動態(tài)因素間相互合作,獎勵依據(jù)為團(tuán)隊總成績[4]。有效實施小組間合作學(xué)習(xí),需要做到學(xué)習(xí)目標(biāo)盡可能詳盡、清晰;指派統(tǒng)一任務(wù),分享資源,相互依賴,給予獎懲;面對面互動式學(xué)習(xí),組員間相互解釋、討論問題;個體責(zé)任,組員應(yīng)意識到個體是團(tuán)隊的組成部分,合作學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)是協(xié)同進(jìn)步,每個組員都應(yīng)掌握部分必要技能,而非依賴其他成員,個體責(zé)任的檢驗也需通過考核完成;小組合作默契度練習(xí),涵蓋聆聽、贊賞、否定、關(guān)注、求助、幫助等方面;小組學(xué)習(xí)進(jìn)程的主動調(diào)整,及時回顧既往學(xué)習(xí)全過程,提示并幫助全體組員按時保質(zhì)保量完成任務(wù)[5-6]。

本研究結(jié)果顯示,小組合作學(xué)習(xí)應(yīng)用到新入職護(hù)士綜合職業(yè)能力強化培訓(xùn)中,能夠提升新護(hù)士專業(yè)理論與技能實踐水平,與唐玉新[7]研究結(jié)果基本一致。分析原因:相比傳統(tǒng)“老帶新”培訓(xùn)模式,存在指導(dǎo)老師講解為主、學(xué)員缺乏學(xué)習(xí)主動性、參與意識不夠等問題,小組合作學(xué)習(xí)通過分組、分層次培訓(xùn)考核,組內(nèi)合作互助,組間相對獨立,不僅激發(fā)了組長的責(zé)任感及自我價值感,也調(diào)動了組員的個人榮譽感和學(xué)習(xí)積極性。培訓(xùn)過程中,小組成員間相互提示、討論,增強了自身對課程學(xué)習(xí)的積極性,深化了對臨床護(hù)理知識的理解記憶,有助于臨床思維的形成,提升了新護(hù)士的綜合職業(yè)能力和團(tuán)隊合作能力[8-9]。同時,本研究對小組合作學(xué)習(xí)模式實施后的患者滿意度進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組護(hù)士護(hù)理工作滿意度高于對照組(P<0.05),小組合作學(xué)習(xí)通過明確分工,集體討論與分析,使新護(hù)士對病情的觀察及與患者溝通技巧方面的能力得到提高,有利于患者得到高效、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)[10]。如當(dāng)觀察到患者由安靜轉(zhuǎn)為躁動不安、由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡、由躁動不安轉(zhuǎn)為安靜,或皮膚蒼白、亂語、頻繁嘔吐等都有可能是遲發(fā)性內(nèi)臟出血或腦疝初期表現(xiàn)。通過指導(dǎo)老師或組長的提示和講解,能夠提高新護(hù)士的臨床批判性思維及對患者的人文關(guān)懷意識[11-13]。此外,本研究結(jié)果說明,新入職護(hù)士經(jīng)過小組合作學(xué)習(xí)培訓(xùn)后,安全護(hù)理意識增強,能夠注意到護(hù)理過程中的每一個細(xì)微環(huán)節(jié),并在護(hù)理患者過程中發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足,強化了新護(hù)士風(fēng)險防范意識。另外,在對觀察組新護(hù)士的問卷調(diào)查中,新護(hù)士對小組合作學(xué)習(xí)模式多個項目的評價均給予肯定,說明小組合作學(xué)習(xí)法不僅有助于強化新入職護(hù)士綜合職業(yè)能力,而且還能減輕學(xué)習(xí)焦慮,提高其自信心,與Duane等[14]研究結(jié)果一致。不過該研究也存在不足,本研究中所選樣本量較少,另外關(guān)于學(xué)習(xí)模式的評價可能存在一定的主觀性,針對小組合作學(xué)習(xí)法對新入職護(hù)士綜合職業(yè)能力的強化效果還需要進(jìn)一步研究。

綜上所述,將小組合作學(xué)習(xí)應(yīng)用到新入職護(hù)士綜合職業(yè)能力強化培訓(xùn)中,能有效提高培訓(xùn)效果,減輕學(xué)習(xí)焦慮,提高自信心和溝通能力,提升患者對護(hù)理服務(wù)滿意度,有利于新入職護(hù)士綜合職業(yè)能力的短期快速提升。