劉秀梅,葉秀杰,高 旻

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東廣州 510120)

大腸息肉泛指一類從大腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變,多見于直腸和乙狀結(jié)腸。病理上可分為腺瘤性息肉、炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)性瘤、增生性息肉等類型[1]。大腸息肉是一類普遍的消化系統(tǒng)疾病,且隨著年齡的增長(zhǎng),該病發(fā)病率呈上升和惡化趨勢(shì)[2]。大腸息肉病變可能為一個(gè)或多個(gè),切除息肉為主要的治療手段。目前隨著結(jié)腸鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟,大腸息肉切除手術(shù)已經(jīng)從以往的腸鏡下轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)鏡下進(jìn)行。雖然該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、方便快捷、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn),但由于患者對(duì)操作流程陌生,會(huì)產(chǎn)生明顯的焦慮、恐懼等消極情緒[3]。與常規(guī)護(hù)理模式相比,情感安撫策略更注重排解患者的焦慮與恐懼情緒,增強(qiáng)患者自身的認(rèn)同感和對(duì)治療及恢復(fù)的信心[4]。本研究旨在探討情感安撫策略在內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)中的應(yīng)用以及對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和疼痛的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2021年1月1日～2022年1月31日收治的500例大腸息肉切除術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各250例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合《胃腸道腺瘤和良性上皮性息肉的病理診斷共識(shí)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);無語(yǔ)言溝通障礙;無心、肝、腎等重要器官疾病;無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆疾病;無腸道腫瘤史及胃腸道手術(shù)史等。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病病史患者;妊娠期、哺乳期女性等。對(duì)照組男133例、女117例,年齡42～64(51.63±3.42)歲,息肉直徑0.5～2.4(1.12±0.35)cm;研究組男142例、女108例,年齡41～65(51.42±3.71)歲,息肉直徑0.5～2.5(1.14±0.37)cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求,所有患者及家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解患者的病情,術(shù)前按照常規(guī)流程進(jìn)行血液的采集與檢驗(yàn)并進(jìn)行健康教育;術(shù)中通過心電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征,配合醫(yī)生完成手術(shù);術(shù)后進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、給予飲食和活動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理至出院并隨訪3個(gè)月。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施情感安撫策略。①術(shù)前護(hù)理:組建護(hù)理小組,小組成員包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理人員,以患者為中心制訂針對(duì)性情感安撫方案。護(hù)士長(zhǎng)可以通過舉辦培訓(xùn)會(huì)議,聘請(qǐng)專業(yè)的心理護(hù)理專家,利用多媒體對(duì)該小組全部成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),主要內(nèi)容包括情感安撫策略相關(guān)的理論知識(shí)和情感安撫技能[6]。培訓(xùn)結(jié)束后,小組成員通過理論與技能考核后方可進(jìn)行后續(xù)護(hù)理工作。護(hù)理人員向患者講解內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)的整個(gè)手術(shù)流程,全面分析患者的性格特點(diǎn),并以此為參考條件對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性情感安撫,做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。②術(shù)中護(hù)理:術(shù)前內(nèi)鏡室護(hù)理人員充分了解患者心理狀況,并針對(duì)性地進(jìn)行觀察與情感安撫工作,主動(dòng)與患者交流,安撫患者緊張、焦慮情緒,幫助患者放松身心;為患者提供適宜的手術(shù)場(chǎng)所,將內(nèi)鏡室溫度調(diào)整到舒適的體感溫度,保持術(shù)中患者體溫穩(wěn)定;做好各項(xiàng)器械與藥物的準(zhǔn)備,嚴(yán)格按照手術(shù)要求確認(rèn)各項(xiàng)工作,協(xié)助患者調(diào)整安全且舒適的體位,按照醫(yī)療人員指示配合手術(shù),保證檢測(cè)儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn),密切關(guān)注患者生命體征[7]。③術(shù)后護(hù)理:內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)后,由于治療過程中向腸腔內(nèi)充氣,部分患者因腸道積氣會(huì)有腹部不適,甚至有腹痛現(xiàn)象,需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),讓其放松,采取膝胸臥位,同時(shí)進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)肛門排氣[8]。另外內(nèi)鏡室護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,叮囑患者術(shù)后避免大幅度活動(dòng),需要臥床靜養(yǎng),2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),1個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲。囑患者當(dāng)日進(jìn)流質(zhì)飲食,第2天適當(dāng)進(jìn)半流質(zhì)飲食并逐漸過渡到正常飲食,1周內(nèi)禁食高纖維、辛辣刺激、不容易消化吸收的食物。待患者無任何不適后便可以將其送回病房休息,同時(shí)與病房?jī)?nèi)護(hù)理人員做好交接工作,做好病情觀察和記錄,留意患者是否出現(xiàn)腹痛、便血等異常情況。④出院指導(dǎo):大腸息肉尤其是腺瘤性息肉被認(rèn)為是癌前病變,容易復(fù)發(fā),囑患者需要規(guī)律復(fù)查;讓患者保持良好心態(tài),養(yǎng)成規(guī)律的作息與飲食習(xí)慣,戒煙酒。護(hù)理人員需定期通過微信、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行院外隨訪與心理情感指導(dǎo),促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[9]。護(hù)理至出院并隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo):比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。②比較兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁及疼痛情況:分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估。SAS、SDS、VAS評(píng)分分別與患者焦慮、抑郁、疼痛程度呈正相關(guān)。③治療依從性:分別從飲食、液體、用藥、治療方案依從4個(gè)方面對(duì)兩組護(hù)理前后治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者越愿意配合醫(yī)生的治療方案。④并發(fā)癥與術(shù)后半年復(fù)發(fā)情況:并發(fā)癥發(fā)生率(%)=各項(xiàng)并發(fā)癥例數(shù)之和/總例數(shù)×100%;術(shù)后半年復(fù)發(fā)率(%)=術(shù)后半年復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤護(hù)理滿意度:采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查并比較兩組患者護(hù)理滿意度,滿分為100分,90～100分為完全滿意、71～89分為較為滿意、61～70分為基本滿意、≤60分為不滿意。總滿意度(%)=(完全滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、VAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后治療依從性比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后治療依從性比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥及術(shù)后半年復(fù)發(fā)情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥及術(shù)后半年復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

大腸息肉是臨床常見的一類消化系統(tǒng)疾病,目前主要采取內(nèi)鏡下切除手術(shù),具有簡(jiǎn)單快捷、創(chuàng)傷較小和安全有效等優(yōu)點(diǎn)。但是患者容易受到多種因素的影響,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥或復(fù)發(fā),對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生消極影響[10]。常規(guī)護(hù)理只注重對(duì)患者住院期間的常規(guī)檢查,往往忽略患者的情緒變化,患者易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒,而消極情緒往往會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)[11]。有學(xué)者通過研究證明,對(duì)大腸息肉患者采用情感安撫策略可以顯著優(yōu)化手術(shù)治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率[12]。錢犖犖等[13]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)患者實(shí)施情感安撫策略可以有效緩解患者手術(shù)期間的抑郁、焦慮情緒。

情感安撫策略是一種新型安撫策略,能夠根據(jù)患者不同性格給予適合的心理疏導(dǎo)服務(wù)。針對(duì)性地為患者提供更加適合、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),進(jìn)一步緩解患者焦慮、恐懼等消極情緒,改善手術(shù)效果[14]。本研究結(jié)果顯示,研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量無明顯變化。表明情感安撫策略有助于增強(qiáng)患者抵抗疾病的信心,樹立積極的治療態(tài)度。

情感安撫策略可以緩解患者的焦慮、抑郁情緒及疼痛感。通過術(shù)前與患者進(jìn)行充分的溝通交流,患者充分了解大腸息肉的相關(guān)知識(shí),從而積極配合科學(xué)的恢復(fù)計(jì)劃,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。情感安撫策略使護(hù)理人員更加關(guān)注患者情緒狀態(tài),及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后研究組SDS、SAS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明情感安撫策略能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У男睦戆矒崤c情緒疏導(dǎo),從而減輕患者的不良情緒和疼痛感,與關(guān)穎[15]研究結(jié)果一致。

治療依從性是指患者按照醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療的情況,評(píng)分越高表示患者越能夠遵從醫(yī)囑。情感安撫策略能夠解決患者內(nèi)心疑慮,疏導(dǎo)患者的消極情緒并及時(shí)察覺患者術(shù)后病情變化,通過安慰與鼓勵(lì)讓患者感受到自己病情的逐漸好轉(zhuǎn),從而帶動(dòng)患者的積極情緒,促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究結(jié)果表明,護(hù)理后,兩組治療依從性評(píng)分均高于護(hù)理前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.01),表明情感安撫策略能夠有效增強(qiáng)患者治療信心,提高患者的治療依從性。內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)后患者可能出現(xiàn)腹痛、出血、感染、穿孔等并發(fā)癥,且術(shù)后可能復(fù)發(fā)。本研究通過對(duì)患者實(shí)施情感安撫策略,與患者進(jìn)行有效溝通,實(shí)時(shí)掌握患者身體變化,及時(shí)解決患者身體的不適癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后半年復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05),表明情感安撫策略可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率,與初海英[16]研究結(jié)果一致。

綜上所述,情感安撫策略應(yīng)用于內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)患者,可緩解患者焦慮與抑郁情緒,提高患者治療依從性,降低并發(fā)癥發(fā)生率及半年復(fù)發(fā)率,提高患者護(hù)理滿意度,有效提升患者生活質(zhì)量。